дизайн ногтей

Модель:

RUR 764

Невероятно мягкая пустышка ultra soft подходит для нежной кожи малыша Позаботьтесь о нежной коже малыша, выбрав пустышку Philips Avent ultra soft. Невероятно мягкий и гибкий нагубник повторяет естественные контуры лица, оставляя меньше следов и раздражения на коже малыша. Ключевые особенности: Ультрамягкий и гибкий нагубник Ортодонтические, без бисфенола-А Возраст ребенка: 6–18 мес. 2 шт. в упаковке Футляр для стерилизации и хранения в комплекте Гибкий и мягкий нагубник оставляет меньше следов и раздражения на коже малыша Чувствительной коже требуется особый уход. Благодаря технологии нагубника пустышка повторяет естественные контуры лица, обеспечивая комфорт. Пустышка оставляет меньше следов и раздражения на коже малыша Закругленный нагубник для невероятно комфортного ежедневного использования Закругленный нагубник минимизирует давление для комфорта малыша и бережного воздействия на кожу щек. Любят дети по всему миру* Когда мы узнали у мам, как малыши реагируют на наши бархатистые силиконовые соски, в среднем 98 % опрошенных сказали, что ребенок легко принимает пустышки Philips Avent ultra soft и ultra air. Приятная на ощупь бархатистая соска для успокоения Эта пустышка с бархатистой силиконовой соской успокаивает малыша и обеспечивает ощущение комфорта. В целях соблюдения гигиены меняйте пустышки каждые 4 недели использования. Разработаны для естественного развития полости рта Наша мягкая силиконовая соска симметричной формы учитывает естественное развитие неба, зубов и десен младенца. Один чехол для стерилизации и хранения Дорожный футляр выполняет функцию стерилизатора — вам просто нужно добавить воды и положить его в микроволновую печь. Пустышка вновь будет чистой перед следующим использованием. *Согласно результатам тестов, проведенных в США в 2016–2017 гг, в среднем 98 % малышей легко принимают соску Philips Avent с текстурированной поверхностью, которая используется в пустышках серии ultra air и ultra soft

Модель:

RUR 691

Невероятно мягкая пустышка ultra soft подходит для нежной кожи малыша Позаботьтесь о нежной коже малыша, выбрав пустышку Philips Avent ultra soft. Невероятно мягкий и гибкий нагубник повторяет естественные контуры лица, оставляя меньше следов и раздражения на коже малыша. Ключевые особенности: Ультрамягкий и гибкий нагубник Ортодонтические, без бисфенола-А Возраст ребенка: 0–6 мес. 1 шт. в упаковке Футляр для стерилизации и хранения в комплекте Гибкий и мягкий нагубник оставляет меньше следов и раздражения на коже малыша Чувствительной коже требуется особый уход. Благодаря технологии нагубника пустышка повторяет естественные контуры лица, обеспечивая комфорт. Пустышка оставляет меньше следов и раздражения на коже малыша Закругленный нагубник для невероятно комфортного ежедневного использования Закругленный нагубник минимизирует давление для комфорта малыша и бережного воздействия на кожу щек. Любят дети по всему миру* Когда мы узнали у мам, как малыши реагируют на наши бархатистые силиконовые соски, в среднем 98 % опрошенных сказали, что ребенок легко принимает пустышки Philips Avent ultra soft и ultra air. Приятная на ощупь бархатистая соска для успокоения Эта пустышка с бархатистой силиконовой соской успокаивает малыша и обеспечивает ощущение комфорта. В целях соблюдения гигиены меняйте пустышки каждые 4 недели использования. Разработаны для естественного развития полости рта Наша мягкая силиконовая соска симметричной формы учитывает естественное развитие неба, зубов и десен младенца. Один чехол для стерилизации и хранения Дорожный футляр выполняет функцию стерилизатора — вам просто нужно добавить воды и положить его в микроволновую печь. Пустышка вновь будет чистой перед следующим использованием. *Согласно результатам тестов, проведенных в США в 2016–2017 гг, в среднем 98 % малышей легко принимают соску Philips Avent с текстурированной поверхностью, которая используется в пустышках серии ultra air и ultra soft

Модель:

RUR 642

Невероятно мягкая пустышка ultra soft подходит для нежной кожи малыша Позаботьтесь о нежной коже малыша, выбрав пустышку Philips Avent ultra soft. Невероятно мягкий и гибкий нагубник повторяет естественные контуры лица, оставляя меньше следов и раздражения на коже малыша. Ключевые особенности: Ультрамягкий и гибкий нагубник Ортодонтические, без бисфенола-А Возраст ребенка: 0–6 мес. 2 шт. в упаковке Футляр для стерилизации и хранения в комплекте Гибкий и мягкий нагубник оставляет меньше следов и раздражения на коже малыша Чувствительной коже требуется особый уход. Благодаря технологии нагубника пустышка повторяет естественные контуры лица, обеспечивая комфорт. Пустышка оставляет меньше следов и раздражения на коже малыша Закругленный нагубник для невероятно комфортного ежедневного использования Закругленный нагубник минимизирует давление для комфорта малыша и бережного воздействия на кожу щек. Любят дети по всему миру* Когда мы узнали у мам, как малыши реагируют на наши бархатистые силиконовые соски, в среднем 98 % опрошенных сказали, что ребенок легко принимает пустышки Philips Avent ultra soft и ultra air. Приятная на ощупь бархатистая соска для успокоения Эта пустышка с бархатистой силиконовой соской успокаивает малыша и обеспечивает ощущение комфорта. В целях соблюдения гигиены меняйте пустышки каждые 4 недели использования. Разработаны для естественного развития полости рта Наша мягкая силиконовая соска симметричной формы учитывает естественное развитие неба, зубов и десен младенца. Один чехол для стерилизации и хранения Ультрамягкий дорожный чехол выполняет функцию стерилизатора — вам просто нужно добавить воды и положить его в микроволновую печь. Пустышка вновь будет чистой перед следующим использованием. *Согласно результатам тестов, проведенных в США в 2016–2017 гг, в среднем 98 % малышей легко принимают соску Philips Avent с текстурированной поверхностью, которая используется в пустышках серии ultra air и ultra soft

Модель:

RUR 836

Пустышки Philips Avent серии ultra soft разработаны в сотрудничестве с медицинскими представителями и мамами. Наша новая серия пустышек отличается инновационным гибким нагубником с запантентованной технологией Flexi. Fit для предотвращения раздражений на нежной кожи ребенка. Мягкая и бархатистая соска пустышки нравится большинству малышей. В соответствии с потребительским тестом с 112 мамами, проведенным в США в 2016, 98% детей принимают пустышку ultra soft. В комплекте с пустышкой Philips Avent ultra soft идет футляр для хранения и стерилизации. В целях гигиены и безопасности заменяйте пустышки каждые 4 недели. Инновации Flexi. Fit Благодаря технологии Flexi. Fit гибкий нагубник повторяет естественные контуры лица, минимизирует давление для комфорта малыша и бережного воздействия на кожу щек. Наша самая мягкая пустышка Эта пустышка с приятной на ощупь бархатистой соской успокаивает малыша и обеспечивает ощущение комфорта. Принятие соски У детей есть свои предпочтения! Мы узнали у мам, как малыши реагируют на наши бархатистые силиконовые соски, и 98 % опрошенных сказали, что ребенок легко принимает пустышки Philips Avent ultra soft. Ортодонтическая соска Наша мягкая силиконовая соска симметричной формы учитывает естественное развитие неба, зубов и десен младенца. Футляр для хранения и стерилизации Благодаря футляру, который идет в комплекте, можно легко стерилизовать пустышку в микроволновой печи и сохранять ее стерильной вне дома. Соска силиконовая, не содержит бисфенол-А. Возраст: 0-6 мес+ В комплект входят: Пустышка серии ultra soft 2 шт. Футляр для хранения и стерилизации 1 шт. Пустышки Philips Avent принимает 98% малышей: Согласно результатам тестов, проведенных в США в 2016–2017 гг, в среднем 98 % малышей легко принимают соску Philips Avent с текстурированной поверхностью, которая используется в пустышках серии ultra air и ultra soft для малышей возраста 0–6 месяцев и 6–18 месяцев

Модель:

RUR 278

SKETCHMARKER BRUSH - профессиональный маркер с мягким Японским пером - кистью, созданным по специальному проекту бренда Японской фабрикой. Маркеры соответствуют всем Европейским стандартам качества и безопасности: не токсичны и безопасны. Отлично подходят для использования в любых местах: дома, в студии или учебном заведении. Идеальны для всех видов творчества и художественных проектов, включая скетчинг, иллюстрацию, манга, комиксы, дизайн, граффити, хобби и другие. Маркеры имеют два пера: мягкое перо-кисть для деталировок и мелких штрихов и долото. Перья сменные, изготовлены в Японии. В чем преимущество мягкого пера кисть: - Мягкое перо позволяет изменять направление скетчинга, без резкой смены подачи чернил, достигая плавности и более точного отображения результата, - Ширина линии, от самых тонких 0.5 мм до широких мазков более 8-10мм, можно делать одним движением руки, - Перо сделано из очень качественного плотного материала и не будет подвергаться износу длительное время, что позволяет пере заправлять маркер много раз и рисовать даже после того, как чернила будут заканчиваться, что соответственно удешевляет использование SKETCHMARKER Brush в дальнейшем, - Перо выполнено из композитного двойного материала, обладающего прекрасными свойствами износостойкости. Наконечник состоит из двух частей: более твердой центральной части и мягкого наружного слоя. Этот очень мягкий наконечник позволяет создавать различные штрихи - просто изменяя давление на перо контролировать толщину линии. Японские профессиональные чернила. Чернила отлично смешиваются между собой, образую плавные переходы, новые оттенки, создавая поистине масштабные возможности для передачи глубины и тона цветов. Чернила на спиртовой основе в маркерах линейки SKETCHMARKER изготовлены по специальной технологии и отличаются высоким качеством. Именно эта технология гарантирует ровный цвет, свободный от разводов. Чернила на спиртовой основе являются перманентными и быстросохнущими, отлично смешиваются между собой, образую плавные переходы, новые оттенки, создавая поистине масштабные возможности для передачи глубины и тона цветов

Модель:

RUR 990

В состав набора входит: 1 силиконовая чаша объемом 22 мл и диаметром 43 мм, инструкция, в ziplock пакте с ярлыком. Lila. Cup размер M: длина с хвостиком 72 мм, высота чаши 52 мм. Рекомендуется женщинам при нормальных выделениях. Подходит как рожавшим, так и не рожавшим на весь период менструации. Отличительная особенность чаш Lila. Cup - наличие дополнительных зон надежности, которые способствуют быстрому разворачиванию чаши внутри и надежному прилеганию. Перед первым применением чашу необходимо продезинфицировать путем кипячения в течение 5 минут или используя дезинфицирующие средства (например, хлоргексидин). Для облегчения введения (обычно в период менструации такой проблемы не возникает) можно применять гель-смазку на водной основе или просто смочить чашу водой. Вводить и извлекать чашу рекомендуется сидя или стоя, в том положении, которое наиболее удобно для Вас. Оптимально потренироваться вводить чашу в период между менструациями, при первом применении максимально расслабившись. Для введения чаши ее необходимо сложить определенным образом. После того как Вы сложили чашу, аккуратно введите ее во влагалище и отпустите пальцы. Чаша должна раскрыться в полной мере и присоединиться к стенкам влагалища. В зависимости от силы Вашей менструации максимально допустимое время нахождения чаши внутри 12 часов. При очень обильных менструациях чашу необходимо опустошать чаще, возможно, каждые несколько часов или реже. Чтобы удалить чашу нащупайте хвостик (но не тяните за него) и нижнюю часть чаши в выбранном удобном положении. Нажмите на нижнюю часть чаши для ослабления давления и спокойно вытяните чашу, придерживая за хвостик. Для облегчения удаления чаши можно напрячь вагинальные мышцы, чтобы чаша продвинулась к выходу. Вынимая чашу также необходимо внутренне максимально расслабиться. Также можно поместить палец между чашей и стенкой влагалища, чтобы нарушить давление и вынуть чашу. Внимание! Стебель (хвостик) не предназначен для извлечения чаши без нарушения давления! Хвостик чаши очень мягкий и не ощущается внутри. Если все же он доставляет Вам дискомфорт, можно отрезать от хвостика для начала небольшой кусочек, а затем проверить чашу, чтобы понять насколько Вам комфортно. Можно удалить хвостик совсем, главное соблюдать осторожность, чтобы не повредить саму чашу

Модель:

RUR 1283

В состав набора входит: 1 силиконовая чаша объемом 22 мл и диаметром 43 мм, инструкция, 2х-слойный мешочек из атласа и льна в коробочке. Lila. Cup размер M: длина с хвостиком 72 мм, высота чаши 52 мм. Рекомендуется женщинам при нормальных выделениях. Подходит как рожавшим, так и не рожавшим на весь период менструации. Отличительная особенность чаш Lila. Cup - наличие дополнительных зон надежности, которые способствуют быстрому разворачиванию чаши внутри и надежному прилеганию. Перед первым применением чашу необходимо продезинфицировать путем кипячения в течение 5 минут или используя дезинфицирующие средства (например, хлоргексидин). Для облегчения введения (обычно в период менструации такой проблемы не возникает) можно применять гель-смазку на водной основе или просто смочить чашу водой. Вводить и извлекать чашу рекомендуется сидя или стоя, в том положении, которое наиболее удобно для Вас. Оптимально потренироваться вводить чашу в период между менструациями, при первом применении максимально расслабившись. Для введения чаши ее необходимо сложить определенным образом. После того как Вы сложили чашу, аккуратно введите ее во влагалище и отпустите пальцы. Чаша должна раскрыться в полной мере и присоединиться к стенкам влагалища. В зависимости от силы Вашей менструации максимально допустимое время нахождения чаши внутри 12 часов. При очень обильных менструациях чашу необходимо опустошать чаще, возможно, каждые несколько часов или реже. Чтобы удалить чашу нащупайте хвостик (но не тяните за него) и нижнюю часть чаши в выбранном удобном положении. Нажмите на нижнюю часть чаши для ослабления давления и спокойно вытяните чашу, придерживая за хвостик. Для облегчения удаления чаши можно напрячь вагинальные мышцы, чтобы чаша продвинулась к выходу. Вынимая чашу также необходимо внутренне максимально расслабиться. Также можно поместить палец между чашей и стенкой влагалища, чтобы нарушить давление и вынуть чашу. Внимание! Стебель (хвостик) не предназначен для извлечения чаши без нарушения давления! Хвостик чаши очень мягкий и не ощущается внутри. Если все же он доставляет Вам дискомфорт, можно отрезать от хвостика для начала небольшой кусочек, а затем проверить чашу, чтобы понять насколько Вам комфортно. Можно удалить хвостик совсем, главное соблюдать осторожность

Модель:

RUR 939

Накладки силиконовые для кормления Medela Contact Контакт, размер M, 20 мм. Применяются для кормления грудью при трудностях с прикладыванием, трещинах сосков и болезненных ощущениях матери, при несформированном соске, в период режущихся зубов. Помогают обеспечить правильный захват, снижают болезненность при прикладывании, защищают соски от дальнейшего травмирования. Широкая площадь накладки для лучшего контакта. Три размера для оптимального прилегания. Тонкий мягкий силикон деликатен к слизистой малыша. Подходят для использования с рождения, в том числе для ослабленных, недоношенных малышей. Швейцарское качество с 1961 г. Для большего комфорта рекомендуется подобрать размер. S, если диаметр соска в возбужденном состоянии близок к 16 мм или примерно соответствует диаметру мизинца, M указательного пальца, 20 мм, L большого пальца, 24 мм. Комплектация Накладка силиконовая Contact, размер M, 2 шт, контейнер для переноски. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом. РУ № ФCЗ 2010/07352 от 19/07/10

Модель:

RUR 913

Накладки силиконовые для кормления Medela Contact Контакт, размер S, 16 мм. Применяются для кормления грудью при трудностях с прикладыванием, трещинах сосков и болезненных ощущениях матери, при несформированном соске, в период режущихся зубов. Помогают обеспечить правильный захват, снижают болезненность при прикладывании, защищают соски от дальнейшего травмирования. Широкая площадь накладки для лучшего контакта. Три размера для оптимального прилегания. Тонкий мягкий силикон деликатен к слизистой малыша. Подходят для использования с рождения, в том числе для ослабленных, недоношенных малышей. Швейцарское качество с 1961 г. Для большего комфорта рекомендуется подобрать размер. S, если диаметр соска в возбужденном состоянии близок к 16 мм или примерно соответствует диаметру мизинца, M указательного пальца, 20 мм, L большого пальца, 24 мм. Комплектация Накладка силиконовая Contact, размер S, 2 шт, контейнер для переноски. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом. РУ № ФCЗ 2010/07352 от 19/07/10

Модель:

RUR 998

Накладки силиконовые для кормления Medela Contact Контакт, размер L, 24 мм. Применяются для кормления грудью при трудностях с прикладыванием, трещинах сосков и болезненных ощущениях матери, при несформированном соске, в период режущихся зубов. Помогают обеспечить правильный захват, снижают болезненность при прикладывании, защищают соски от дальнейшего травмирования. Широкая площадь накладки для лучшего контакта. Три размера для оптимального прилегания. Тонкий мягкий силикон деликатен к слизистой малыша. Подходят для использования с рождения, в том числе для ослабленных, недоношенных малышей. Швейцарское качество с 1961 г. Для большего комфорта рекомендуется подобрать размер. S, если диаметр соска в возбужденном состоянии близок к 16 мм или примерно соответствует диаметру мизинца, M указательного пальца, 20 мм, L большого пальца, 24 мм. Комплектация Накладка силиконовая Contact, размер L, 2 шт, контейнер для переноски. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом. РУ № ФCЗ 2010/07352 от 19/07/10

Модель:

RUR 449

Кисть для маски давно стало обязательным атрибутом каждой уважающей и любящей себя женщины. При нанесении маски руками, часть средства останется на руках, позже смывается в раковину, также есть риск занести в банку микробы, что может привлечь к неприятным последствиям. Благодаря силиконовым кисточкам, вы сможете без проблем взять нужное количество средства из банки и распределить его по коже равномерным тонким слоем, не запачкав руки, сэкономить и максимально обезопасить ваши косметические средства для ее большей эффективности. Кисть силиконовая для масок, косметических процедур, идеальна при нанесении масок, кремов, пилингов, особенно кислот, чтобы не повредит тонкую кожу рук. Она позволяет равномерно наносить основу, мягко скользит и оказывает легкий массирующий эффект Кисточки для макияжа изготовлены из ЭКО силикона, который не позволяет размножаться бактериям даже во влажной среде. Не нужно пачкать руки при нанесении масок, особенно глиняных. Силиконовая кисть для макияжа не поглощает кремовые текстуры и жидкость. Лопатка подходит для масок любых текстур. Качественный силикон очень прост в уходе, легко моется и быстро сохнет. Многофункциональная и простая в использовании, прочная кисть для пилинга подходит мастерам и любителям, заинтересованным в экономном расходовании косметических средств. Лопаточка из силикона средней жесткости, гипоаллергенная. Аппликатор используют для лица, шеи, зоны декольте. Мягкий силикон без запаха подходит всем типам кожи, даже для чувствительной. Станет приятным подарком для любой девушки и женщины. Шпатель для масок, для воска, инструмент для парикмахера

Модель:

RUR 5934

Маска Спящая красавица CN Urban Sleeping Mask (50 мл)

Модель:

RUR 5934

GIGI Маска "Спящая красавица" City Nap Urban Sleeping 50.0 Маски для лица

Модель:

RUR 175

Показания Профилактика приступов стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца- Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии)Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к изосорбиду мононитрату, другим нитросоединениям и компонентам препарата: тяжёлая артериальная гипотензия и гиповолемия (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст, диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт.ст, центральное венозное давление ниже 4-5 мм рт. ст.): острая сердечная недостаточность, шок (включая кардиогенный шок), сосудистый коллапс, левожелудочковая недостаточность с низким конечным диастолическим давлением, острый инфаркт миокарда (с выраженной артериальной гипотензией), тяжёлый аортальный и / или тяжёлый митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП), тампонада сердца, констриктивный перикардит, токсический отёк лёгких, тяжёлая анемия, одновременное применение с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) (силденафил, варденафил, тадалафил), период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены), непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо- галактозной мальабсорбции. С осторожностью: пролапс митрального клапана, аортальный и / или митральный стеноз, склонность к ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции, у пациентов пожилого возраста, тиреотоксикоз, закрытоугольная глаукома, тяжёлая почечная недостаточность, печёночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления (в том числе геморрагический инсульт, черепно-мозговая травма), гипотиреоз, неполноценное питание. Беременность Применение изосорбида мононитрата возможно только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка. Применение и дозы Таблетки следует принимать внутрь, целиком, запивая водой за 1 ч до или через 2 ч после еды. Начальная доза - 1 таблетка (40 мг) один раз в сутки, утром. При необходимости доза может быть увеличена до 60 мг один раз в сутки. В случае ночных приступов стенокардии таблетку следует принимать вечером. Доза препарата и кратность приёма устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. В зависимости от выраженности клинического эффекта с 3 - 5 дня терапии разовую дозу можно увеличивать до 60 - 80 мг (в особых случаях до 80 мг/сут - по 1 таблетке 40 мг 2 раза в сутки). Лечение хронической сердечной недостаточности обычно начинают в стационаре, где доза подбирается с учетом терапевтического эффекта и побочного действия. Препарат Пектрол® необходимо принимать по 1 таблетке (40 мг или 60 мг) один раз в сутки или по 1 таблетке (40 мг) два раза в сутки (1 таблетка утром и вторая приблизительно через 7 ч). Интервал между приёмом последней дозы препарата вечером и первой дозы препарата на следующее утро - не менее 12 ч. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Со стороны сердечно-сосудистой системы: "нитратная" головная боль, головокружение, преходящая гиперемия кожи лица, ощущение жара, тахикардия, выраженное снижение артериального давления (АД). В редких случаях - усиление приступов стенокардии (парадоксальная реакция), ортостатический коллапс. Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость во рту:Со стороны центральной нервной системы: скованность, сонливость, нечеткость зрения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения). В редких случаях - ишемия головного мозга. Аллергические реакции: кожная сыпь, в отдельных случаях - эксфолиативный дерматит. Прочие: развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим нитратам). Передозировка: Симптомы: головная боль, головокружение, сердцебиение, гипертермия, гиперемия кожи, потливость, тошнота, рвота, диарея, метгемоглобинемия (цианоз, аноксия), гиперпноэ, диспноэ, брадикардия, судороги, зрительные расстройства, повышение внутричерепного давления, коллапс, обморок, паралич, кома. Лечение: промывание желудка, при метгемоглобинемии - внутрь или в/в аскорбиновая кислота - 1 г в/в 1% раствор метиленового синего 1-2 мг/кг. Симптоматическая терапия при тяжелой артериальной гипотензии - в/в фенилэфрин (мезатон), (эпинефрин и родственные ему соединения малоэффективны). Взаимодействие с другими ЛС: Повышает концентрацию дигидроэрготамина в плазме крови. Барбитураты ускоряют биотрансформацию и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в плазме крови. При одновременном применении с вазодилататорами, антипсихотическими средствами (нейролептики), трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, хинидином, бета-адреноблокаторами, блокаторами "медленных" кальциевых каналов, диуретиками, дигидроэрготамином, ингибиторами ФДЭ-5 (в т. ч. силденафил, варденафил, тадалафил) возможно усиление гипотензивного эффекта. При одновременном применении амиодарона, пропранолола, блокаторов "медленных" кальциевых каналов (верапамил, нифедипин и др.) и изосорбида мононитрата возможно усиление антиангинального эффекта. Под влиянием бета-адреномиметиков, альфа-адреноблокаторов (дигидроэрготамин и др.) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта (тахикардия, чрезмерное снижение АД). При одновременном применении с м-холиноблокаторами (атропин и др.) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления. Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание изосорбида мононитрата в желудочно- кишечном тракте. Возможно уменьшение терапевтического эффекта норэпинефрина (норадреналина). При одновременном применении всех вазодилатирующих средств, действие которых связано с оксидом азота, включая классические донаторы оксида азота (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, нитропруссид натрия, молсидомин) и др, с сапроптерином (коферментом синтетазы оксида азота) повышается риск развития артериальной гипотензии. Фармакологическое действие и фармакокинетика Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Стимулирует образование оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является увеличение цГМФ (медиатор вазодилатации). Вазодилатация снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка), уменьшая нагрузку на сердце, что снижает потребность миокарда в кислороде. Дилатирующий эффект нитратов на артерии и артериолы снижает сопротивление выбросу (постнагрузку). Обладает коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией. Расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что может сопровождаться головной болью. Ингибирует агрегацию тромбоцитов, снижает внутритромбоцитарный синтез тромбоксана. Как и к другим нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается. Антиангинальный эффект наступает через 30-40 минут после приема внутрь и продолжается до 8-10 ч. Фармакокинетика: После приема внутрь изосорбид мононитрат быстро и полностью адсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Обладает абсолютной биодоступностью - около 100%, так как нет эффекта "первого прохождения" через печень. Высвобождение изосорбида мононитрата из таблеток не зависит от приема пищи, перистальтики или рН в просвете кишки. Изосорбид мононитрат распространяется в общей жидкости организма, и только 5% связывается с белками плазмы крови. Терапевтическая концентрация -100 нг/мл - достигается через 30 минут после назначения внутрь. Изосорбид мононитрат метаболизируется денитризацией и конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Неактивный метаболит выводится через почки. Почечный клиренс 115 мл/мин. Период полувыведения составляет от 4 до 10 часов. При печеночной и почечной недостаточности фармакокинетика изосорбида мононитрата существенно не изменяется. Особые указания Препарат Пектрол не предназначен для купирования приступов стенокардии.В период терапии необходим контроль АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС). В случае необходимости применения препарата на фоне артериальной гипотензии следует одновременно применять лекарственные средства (ЛC), обладающие положительным инотропным эффектом. Правильное применение препарата Пектрол® обеспечивает наличие периода с низкой концентрацией изосорбида мононитрата, что необходимо для предупреждения развития толерантности к нитратам. Как и для всех нитратов, важно строго соблюдать режим дозирования и 12 - часовой интервал между применением препарата Пектрол®. В этом случае достигается период с низкой концентрацией (менее 100 нг/л), при этом, сохраняется терапевтический эффект. Необходимо избегать резкой отмены препарата Пектрол® и снижать дозу постепенно. Частое применение и высокие дозы могут вызывать развитие толерантности, в этом случае рекомендуется отмена препарата на 24-48 ч или перерыв на 3-5 дней после 3-6 недель регулярного приёма, заменяя на это время изосорбид мононитрат другими антиангинальными JIC. При переводе пациента с терапии изосорбидом динитратом на препарат Пектрол® общая суточная доза должна быть рассчитана заранее. Известно, что 10 мг изосорбида мононитрата соответствуют 20 мг изосорбида динитрата. Возможно развитие транзиторной гипоксемии за счёт перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные сегменты. В период применения препарата Пектрол® необходимо исключить употребление алкоголя. При одновременном применении препарата Пектрол® с сапроптерином рекомендуется контролировать АД. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Возможно снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям, поэтому следует с осторожностью управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности в период терапии препаратом. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить при температуре не выше 25° С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Пектрол® Международное непатентованное название. Форма выпуска:таблетки пролонгированного действия. Состав:1 таблетка пролонгированного действия содержит Активное вещество: изосорбида-5- мононитрата 40,0 мг или 60,0 мг Вспомогательные вещества: гипромеллоза, воск карнаубский, кислота стеариновая очищенная, лактозы моногидрат, магния стеарат, кремния диоксид очищенный, тальк, титана диоксид, Макрогол 4000, краситель железа оксид красный. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство П N011751/01 Фармгруппа: вазодилатирующее средство - нитрат. Дата регистрации: 04.03.2010. Окончание регстрации: . Описание:таблетки 40 мг - круглые, слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой кремового цвета с надписью "1М 40" на одной стороне, с возможными вкраплениями.таблетки 60 мг - овальные, слегка двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой кремового цвета, с насечкой на обеих сторонах и с надписью "60" на одной стороне, с возможными вкраплениями. Упаковка:Таблетки пролонгированного действия по 40 мг и 60 мг. По 10 таблеток в блистере. 3 или 10 блистеров в картонной пачке вместе с инструкцией по применению. Срок годности:3 года. Не использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:КРКА, д.д, Ново место, АО Производитель:VALPHARMA, S.A. Представительство:КРКА

Модель:

RUR 971

Показания Пациенты старше 18 лет - Артериальная гипертензия: - хроническая сердечная недостаточность (II-IV функциональный класс по классификации NYHA) в составе комплексной терапии (на фоне стандартной терапии) у пациентов, не получающих ингибиторы АПФ: - повышение выживаемости пациентов после перенесенного острого ИМ, осложненного левожелудочковой недостаточностью и/или систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), при наличии стабильных показателей гемодинамики. Пациенты от 6 до 18 лет - Артериальная гипертензия у детей и подростков от 6 до 18 лет. Противопоказания Противопоказания - Повышенная чувствительность к валсартану или к другим компонентам препарата: - тяжелые нарушения функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), билиарный цирроз и холестаз: - одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 60 мл/мин): - беременность и период грудного вскармливания: - возраст до 6 лет - по показанию артериальная гипертензия, до 18 лет - по другим показаниям: - дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, так как в состав препарата Вальсакор входит лактоза. С осторожностью: Гиперкалиемия, одновременное применение калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих пищевых добавок или других препаратов, способных повышать содержание калия в плазме крови (например, гепарин), легкие и умеренные нарушения функции печени небилиарного генеза без явлений холестаза, тяжелые нарушения функции почек (КК менее 10 мл/мин) (нет клинических данных), нарушения функции почек у пациентов от 6 до 18 лет (КК менее 30 мл/мин), в том числе находящихся на гемодиализе, гипонатриемия, соблюдение диеты с ограничением потребления поваренной соли, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе диарея, рвота), двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, первичный гиперальдостеронизм, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса (по NYНA), функция почек которых зависит от состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), стеноз аортального и/или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП), у пациентов с наследственным ангионевротическим отеком, либо ангионевротическим отеком на фоне предшествующей терапии АРА II или ингибиторами АПФ. Не рекомендуется применять АРА II, включая валсартан, одновременно с ингибиторами АПФ, поскольку их одновременное применение не имеет преимуществ перед монотерапией валсартаном или ингибитором АПФ в отношении показателей общей смертности. Беременность Применение АРА II в I триместре беременности не рекомендуется. Применение АРА II противопоказано во II-III триместрах беременности, поскольку применение во II-III триместрах беременности может вызвать фетотоксические эффекты (снижение функции почек, маловодие, замедление окостенения костей черепа плода) и неонатальные токсические эффекты (почечную недостаточность, артериальную гипотензию, гиперкалиемию). Если все же применяли препарат во II-III триместрах беременности, то необходимо провести ультразвуковое исследование почек и костей черепа плода. При планировании беременности рекомендуется пациентку перевести на альтернативную гипотензивную терапию с учетом профиля безопасности. При подтверждении беременности препарат Вальсакор необходимо отменить как можно раньше. Новорожденные, матери которых получали АРА II во время беременности, нуждаются в медицинском наблюдении, так как существует риск развития артериальной гипотензии. Нет данных о выделении валсартана в грудное молоко. Поэтому следует решить вопрос о прекращении кормления грудью или отмене терапии валсартаном и переводе на альтернативную гипотензивную терапию с учетом профиля безопасности. Применение и дозы Внутрь, независимо от времени приема пищи. Пациенты старше 18 лет Артериальная гипертензия Рекомендуемая начальная доза препарата Вальсакор составляет 80 мг 1 раз в сутки, вне зависимости от расовой принадлежности, возраста и пола пациента. Антигипертензивный эффект развивается в течение 2-х недель и достигает своего максимума через 4 недели. Пациентам, у которых не удается достичь адекватного контроля АД, суточная доза валсартана может быть постепенно увеличена до максимальной суточной дозы 320 мг. С целью дополнительного снижения АД возможно применение диуретических средств (гидрохлоротиазид), а также одновременное применение других гипотензивных средств. Хроническая сердечная недостаточность Рекомендуемая начальная доза препарата Вальсакор составляет 40 мг 2 раза в сутки. Дозу препарата следует постепенно увеличивать в течение, как минимум, 2-х недель до 80 мг 2 раза в сутки, а при хорошей переносимости - до 160 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 320 мг в два приема. При этом может потребоваться снижение дозы одновременно принимаемых диуретиков. Возможно одновременное применение с другими лекарственными средствами, предназначенными для лечения ХСН. Однако одновременная терапия препаратами трех классов: валсартаном, ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами не рекомендуется. Оценка состояния пациентов с ХСН должна включать контроль функции почек. Применение после перенесенного острого инфаркта миокарда Лечение следует начинать уже через 12 часов после развития острого ИМ при наличии стабильных показателей гемодинамики. После применения начальной дозы 20 мг 2 раза в сутки (1/2 таблетки 40 мг), дозу препарата Вальсакор можно постепенно увеличить методом титрования до: 40 мг, 80 мг и 160 мг 2 раза в сутки в течение нескольких недель. Максимальная суточная доза составляет 320 мг в 2 приема. Рекомендуется увеличение дозы до 80 мг 2 раза в сутки к концу 2-й недели, а максимальная целевая доза 160 мг 2 раза в сутки может быть достигнута к концу 3-го месяца терапии препаратом Вальсакор. Достижение целевой дозы зависит от переносимости валсартана в период титрования доз. При развитии чрезмерного снижения АД, сопровождающегося клиническими проявлениями, или нарушением функции почек следует уменьшить дозу препарата. Возможно одновременное применение с другими лекарственными средствами, в том числе тромболитическими средствами, ацетилсалициловой кислотой в качестве антиагрегантного средства, бета-адреноблокаторами и ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами). Одновременное применение с ингибиторами АПФ не рекомендуется. Оценка состояния пациентов после перенесенного острого ИМ должна включать контроль функции почек. Пациенты от 6 до 18 лет Артериальная гипертензия Рекомендуемая начальная доза препарата Вальсакор у детей и подростков от 6 до 18 лет составляет 40 мг при массе тела ребенка менее 35 кг и 80 мг при массе тела ребенка более 35 кг. Рекомендуется коррекция дозы с учетом снижения АД. Максимальные рекомендованные суточные дозы отражены в таблице ниже. Применение более высоких доз не рекомендовано.ТАБЛИЦЪХроническая сердечная недостаточность и перенесенный острый инфаркт миокарда. Препарат Вальсакор не рекомендован для лечения ХСН и перенесенного острого инфаркта миокарда у пациентов младше 18 лет. Пациенты пожилого возраста. Коррекции дозы препарата у пациентов старше 65 лет не требуется. Нарушение функции почек. Коррекции дозы у пациентов с КК более 10 мл/мин не требуется. Одновременное применение препарата Вальсакор с алискиреном у пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 60 мл/мин) противопоказано. Нарушение функции печениУ пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени небилиарного генеза без явлений холестаза препарат следует применять с осторожностью, суточная доза не должна превышать 80 мг. Пациенты с сахарным диабетом Одновременное применение препарата Вальсакор с алискиреном у пациентов с СД противопоказано. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Классификация частоты развития побочных эффектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто 1/10 часто от 1/100 до <: 1/10 нечасто от 1/1000 до <: 1/100 редко от 1/10000 до <: 1/1000 очень редко <: 1/10000 частота неизвестна не может быть оценена на основе имеющихся данных. Профиль безопасности валсартана у пациентов с АГ в возрасте от 6 до 18 лет не отличается от профиля безопасности валсартана у пациентов с АГ старше 18 лет. Артериальная гипертензия Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна: снижение гемоглобина, снижение гематокрита, нейтропения, тромбоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна: реакции повышенной чувствительности, включая сывороточную болезнь. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: частота неизвестна: повышение содержания калия в сыворотке крови, гипонатриемия. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто: вертиго. Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна: васкулит. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто: кашель. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто: боль в животе. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна: нарушение функции печени, включая повышение концентрации билирубина в плазме крови. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна: ангионевротический отек, кожная сыпь, кожный зуд, буллезный дерматит. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: частота неизвестна: миалгия. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна: нарушение функции почек и почечная недостаточность, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови. Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто: повышенная утомляемость. В ходе клинических исследований у пациентов с АГ наблюдались следующие нежелательные явления, причинно-следственная связь которых с приемом валсартана не установлена: артралгия, астения, боль в спине, диарея, головокружение, бессонница, снижение либидо, тошнота, периферические отеки, фарингит, ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей. После перенесенного острого инфаркта миокарда и/или при хронической сердечной недостаточности (II-IV функциональный класс по классификации NYHA) Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна: тромбоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна: реакции повышенной чувствительности, включая сывороточную болезнь. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто: гиперкалиемия: частота неизвестна: повышение содержания калия в сыворотке крови, гипонатриемия. Нарушения со стороны нервной системы: часто: головокружение, постуральное головокружение: нечасто: обморок, головная боль. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто: вертиго. Нарушения со стороны сердца: нечасто: усиление симптомов хронической сердечной недостаточности. Нарушения со стороны сосудов: часто: выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия: частота неизвестна: васкулит. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто: кашель. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто: тошнота, диарея. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна: нарушение функции печени. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто: ангионевротический отек: частота неизвестна: кожная сыпь, кожный зуд, буллезный дерматит. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: редко: рабдомиолиз: частота неизвестна: миалгия. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто: нарушение функции почек и почечная недостаточность: нечасто: острая почечная недостаточность, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови: частота неизвестна: повышение содержания азота мочевины в плазме крови. Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто: астения, повышенная утомляемость. Передозировка: Симптомы: основным ожидаемым проявлением передозировки валсартана является выраженное снижение АД, которое может привести к нарушению сознания, коллапсу и/или шоку. Лечение: симптоматическое, рекомендуется вызвать рвоту и промыть желудок. При развитии выраженного снижения АД необходимо перевести пациента в положение "лежа" на спине с приподнятыми вверх ногами, внутривенно ввести 0,9% раствор натрия хлорида. Рекомендуется регулярный контроль деятельности сердца и дыхательной системы, ОЦК и количества выделяемой мочи. Гемодиализ неэффективен. Взаимодействие с другими ЛС: Одновременное применение противопоказано Одновременное применение АРА II, включая валсартан, или ингибиторов АПФ с алискиреном противопоказано у пациентов с СД или умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 60 мл/мин). Одновременное применение не рекомендуется Литий Одновременное применение с препаратами лития не рекомендуется, так как возможно обратимое увеличение концентрации лития в плазме крови и усиление его токсического действия. Риск токсических проявлений, связанных с применением препаратов лития, может дополнительно увеличиваться при одновременном применении с препаратом Вальсакор и диуретиками. При необходимости одновременного применения с препаратами лития следует тщательно контролировать концентрацию лития в плазме крови. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препараты калия, калийсодержащие пищевые добавки и другие лекарственные средства и вещества, которые могут вызвать гиперкалиемию (например, гепарин) При необходимости одновременного применения с препаратами, влияющими на содержание калия, рекомендуется контролировать содержание калия в плазме крови. Одновременное применение с осторожностью Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы У некоторых пациентов двойная блокада РААС сопровождалась развитием артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушением функции почек (включая острую почечную недостаточность (ОПН)). Требуется соблюдать осторожность при одновременном применении АРА II, включая валсартан с лекарственными средствами, оказывающими влияние на РААС, такими как, ингибиторы АПФ или алискирен. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловая кислота в дозе более 3 г/сут и неселективные НПВП При одновременном применении с валсартаном возможно уменьшение антигипертензивного эффекта, увеличение риска развития нарушений функции почек и повышение содержания калия в плазме крови. До начала комбинированной терапии рекомендуется оценить функцию почек, а также провести коррекцию нарушений водноэлектролитного баланса. Белки-переносчики Исследования in vitro на культурах печени показали, что валсартан является субстратом для белков-переносчиков ОАТР1В1/ОАТР1ВЗ и MRP2. Одновременное применение валсартана с ингибиторами белка-переносчика ОАТР1В1/ОАТР1ВЗ (рифампицин, циклоспорин) или MRP2 (ритонавир) может увеличить системную экспозицию валсартана (Сmах и AUC). Необходимо соблюдать осторожность в начале одновременного применения с вышеуказанными препаратами или после их отмены. Отсутствие лекарственного взаимодействия Не выявлено клинически значимых взаимодействий со следующими лекарственными средствами: циметидин, варфарин, фуросемид, дигоксин, атенолол, индометацин, гидрохлоротиазид, амлодипин и глибенкламид. Пациенты от 6 до 18 лет У детей и подростков АГ часто связана с нарушением функции почек. Одновременное применение валсартана с другими лекарственными средствами, влияющими на РААС, может вызывать повышение содержания калия в плазме крови у таких пациентов. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении вышеуказанной комбинации и регулярно контролировать функцию почек и содержание калия в плазме крови у данной группы пациентов. Фармакологическое действие и фармакокинетика Валсартан является селективным антагонистом рецепторов ангиотензина II (типа AT1) для приема внутрь, небелковой природы. Избирательно блокирует AT1-рецепторы. Следствием блокады AT1-рецепторов является повышение плазменной концентрации ангиотензина II, который может стимулировать незаблокированные АТ2-рецепторы, что уравновешивает вазопрессорные эффекты, связанные с возбуждением AT1-рецепторов. Валсартан не имеет агонистической активности в отношении АТ1-рецепторов. Его сродство к АТ1-рецепторам примерно в 20 000 раз выше, чем к АТ2-рецепторам. Валсартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), известный также под названием кининазы II, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II и разрушает брадикинин. В связи с отсутствием влияния на АПФ, не потенцируются эффекты брадикинина и субстанции Р. Частота развития сухого кашля ниже у пациентов, получавших антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II), в сравнении с пациентами, получавшими ингибитор АПФ. Валсартан не вступает во взаимодействие и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, участвующие в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. Применение при артериальной гипертензии у пациентов старше 18 лет При лечении артериальной гипертензии (АГ) валсартан снижает артериальное давление (АД), не влияя на частоту сердечных сокращений (ЧСС). После приема внутрь разовой дозы валсартана антигипертензивный эффект развивается в течение 2-х часов, а максимальное снижение АД достигается через 4-6 часов. Антигипертензивный эффект валсартана сохраняется в течение 24 часов после его применения. При постоянном применении валсартана максимальное снижение АД, вне зависимости от дозы, достигается через 2-4 недели и поддерживается на достигнутом уровне в ходе длительной терапии. Одновременное применение с гидрохлоротиазидом позволяет достичь значимого дополнительного снижения АД. Внезапная отмена валсартана не сопровождается резким повышением АД или другими нежелательными клиническими последствиями (то есть синдром "отмены" не развивается). У пациентов с АГ, сахарным диабетом (СД) 2 типа и нефропатией, принимающих валсартан в дозе 160-320 мг/сут отмечается значительное снижение протеинурии (36-44%). Применение после острого инфаркта миокарда у пациентов старше 18 лет При применении валсартана в течение 2-х лет, с началом приема от 12 часов до 10 дней после развития инфаркта миокарда (ИМ) (осложненного левожелудочковой недостаточностью и/или систолической дисфункцией левого желудочка) снижаются показатели общей смертности, сердечно-сосудистой смертности и удлиняется время до первой госпитализации по поводу обострения течения хронической сердечной недостаточности (ХСН), повторного ИМ, внезапной остановки сердца и инсульта (без летального исхода). ХСН у пациентов старше 18 лет При применении валсартана (в средней суточной дозе 254 мг) в течение 2-х лет у пациентов с ХСН II-IV функционального класса по классификации NYHA с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) менее 40% и внутренним диастолическим диаметром ЛЖ более 2,9 см/м 2, получающих стандартную терапию (ингибиторы АПФ, диуретики, дигоксин, бета-адреноблокаторы), было отмечено достоверное снижение риска госпитализации по поводу обострения течения ХСН, замедление прогрессирования ХСН, улучшение функционального класса ХСН по классификации NYHA, увеличение ФВЛЖ, а также уменьшение выраженности симптомов сердечной недостаточности и улучшению качества жизни по сравнению с плацебо. Применение у пациентов старше 18 лет с АГ и нарушением толерантности к глюкозе При применении валсартана и изменении образа жизни отмечалось статистически достоверное снижение риска развития СД у пациентов с АГ и нарушением толерантности к глюкозе. Валсартан не оказывал влияния на частоту летальных исходов в результате сердечно-сосудистых событий, ИМ и транзиторных ишемических атак без летального исхода, на частоту госпитализаций по причине обострения течения ХСН или нестабильной стенокардии, артериальной реваскуляризации у данной категории пациентов, отличающихся по возрасту, полу и расовой принадлежности. У пациентов, получающих валсартан, риск развития микроальбуминурии был достоверно ниже, чем у пациентов, не получающих данную терапию. Рекомендуемая начальная доза валсартана у пациентов с АГ и нарушением толерантности к глюкозе составляет 80 мг 1 раз в сутки. При необходимости доза может быть увеличена до 160 мг. Применение у детей и подростков от 6 до 18 лет при АГ У детей и подростков от 6 до 18 лет валсартан обеспечивает дозозависимое плавное снижение АД. При применении валсартана максимальное снижение АД, вне зависимости, от принятой внутрь дозы, достигается в течение 2-х недель и поддерживается на достигнутом уровне в ходе длительной терапии. Фармакокинетика: Всасывание После приема валсартана внутрь максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается в течение 2-4 часов. Средняя абсолютная биодоступность составляет 23%. При применении валсартана с пищей площадь под кривой "концентрация-время" (AUC) и Сmах в плазме крови уменьшаются на 40% и 50% соответственно. Тем не менее через 8 часов после приема препарата плазменные концентрации валсартана, принятого натощак и с пищей, одинаковы. Уменьшение AUC не сопровождается клинически значимым снижением терапевтического эффекта валсартана, поэтому препарат Вальсакор можно принимать независимо от времени приема пищи. Распределение Объем распределения (Vd) валсартана в период равновесного состояния после внутривенного введения составлял около 17 л, что указывает на отсутствие выраженного распределения валсартана в тканях. Валсартан активно связывается с белками плазмы крови (94-97%), преимущественно с альбумином. Метаболизм Валсартан не подвергается существенной биотрансформации, только около 20% дозы, принятой внутрь, выводится в виде метаболитов. Гидроксильный метаболит определяется в плазме крови в низких концентрациях (менее 10% от AUC валсартана). Этот метаболит не обладает фармакологической активностью. Выведение Валсартан выводится двухфазно: α-фаза с периодом полувыведения (Т1/2α) менее 1 часа и β-фаза с Т1/2β - около 9 часов. Валсартан выводится, в основном, в неизмененном виде через кишечник (около 83%) и почками (около 13%). После внутривенного введения плазменный клиренс валсартана составляет около 2 л/час, почечный клиренс - 0,62 л/час (около 30% от общего клиренса). Т1/2 валсартана составляет 6 часов. Фармакокинетика особых групп пациентов Пациенты с ХСН У пациентов с ХСН время достижения Сmax и Т1/2 сходны с аналогичными показателями у здоровых добровольцев. Повышение AUC и Сmах прямо пропорционально увеличению дозы валсартана (с 40 мг до 160 мг 2 раза в сутки). Фактор кумуляции составляет, в среднем, 1,7. При приеме внутрь клиренс валсартана составляет около 4,5 л/час. Возраст пациентов с ХСН не оказывал влияния на клиренс валсартана. Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет) У некоторых пациентов в возрасте старше 65 лет биодоступность валсартана была выше таковой у пациентов молодого возраста, что не имеет клинического значения. Пациенты с нарушениями функции почек Почечный клиренс валсартана составляет только 30% от общего клиренса, поэтому корреляции между функцией почек и системной биодоступностью валсартана нет. Коррекции дозы у пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина (КК) более 10 мл/мин) не требуется. Безопасность валсартана у пациентов с КК менее 10 мл/мин и пациентов, находящихся на гемодиализе, не установлена, поэтому у таких пациентов препарат следует применять с осторожностью. Так как степень связывания валсартана с белками плазмы крови высокая, его выведение при гемодиализе маловероятно. Пациенты с нарушениями функции печени Около 70% всосавшейся дозы валсартана выводится через кишечник, преимущественно, в неизмененном виде. Валсартан в существенной степени не подвергается метаболизму. У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени отмечалось повышение биодоступности (AUC) валсартана в 2 раза по сравнению с таковой у здоровых добровольцев. Однако не наблюдается корреляции значений AUC валсартана со степенью нарушения функции печени. Применение валсартана у пациентов с тяжелым нарушением функции печени не изучалось. Пациенты от 6 до 18 лет Фармакокинетика валсартана у детей и подростков от 6 до 18 лет не отличается от фармакокинетики валсартана у пациентов старше 18 лет. Особые указания Гиперкалиемия При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия, калийсодержащих заменителей соли или других препаратов, способных повышать содержание калия в плазме крови (например, гепарин), следует соблюдать осторожность. Необходимо регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Нарушение функции почек У пациентов с нарушением функции почек не требуется изменения доз препарата. Так как отсутствуют данные о применении препарата при тяжелой почечной недостаточности (КК менее 10 мл/мин или 0,167 мл/с) и у пациентов, находящихся на гемодиализе, в таких случаях препарат рекомендуется применять с осторожностью. Одновременное применение валсартана с алискиреном у пациентов с умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 60 мл/мин) противопоказано. Нарушение функции печени У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени без явлений холестаза препарат Вальсакор следует применять с осторожностью. Пациенты с гипонатриемией и/или дегидратацией У пациентов с выраженной гипонатриемией и/или дегидратацией, например, вследствие приема больших доз диуретиков, в редких случаях в начале терапии препаратом Вальсакор может развиться артериальная гипотензия с клиническими проявлениями. Перед началом лечения рекомендовано восстановить содержание натрия и/или ОЦК, в частности путем уменьшения доз диуретиков. Стеноз почечной артерии Применение валсартана коротким курсом у пациентов с реноваскулярной гипертензией, развившейся вторично вследствие стеноза артерии единственной почки, не вызывает существенных изменений показателей почечной гемодинамики, концентрации креатинина или азота мочевины в сыворотке крови. Однако, учитывая, что другие лекарственные средства, оказывающие влияние на РААС, могут вызывать повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, необходимо регулярно контролировать концентрации креатинина и остаточного азота мочевины в сыворотке крови. Состояние после перенесенной трансплантации почки Безопасность применения препарата Вальсакор у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, не установлена. Первичный гиперальдостеронизм Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом резистентны к гипотензивным препаратам, влияющим на РААС, поэтому таким пациентам применение препарата Вальсакор не рекомендуется. Стеноз аортального и/или митрального клапанов, ГОКМП Препарат Вальсакор необходимо с осторожностью применять у пациентов с гемодинамически значимым стенозом аортального и/или митрального клапанов или с ГОКМП. Период после перенесенного ИМ Одновременное применение с ингибиторами АПФ не рекомендуется, так как не имеет дополнительных клинических преимуществ перед монотерапией и увеличивает риск развития нежелательных явлений. Применение валсартана у пациентов после перенесенного ИМ часто приводит к небольшому снижению АД, однако прекращение терапии по причине артериальной гипотензии обычно не требуется, если выполнять рекомендации по дозированию препарата. Терапию препаратом Вальсакор следует начинать осторожно. Оценка состояния больных после перенесенного острого инфаркта миокарда должна включать контроль функции почек. Возможно одновременное применение при остром ИМ с другими лекарственными средствами: тромболитики, ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). Хроническая сердечная недостаточность У пациентов с ХСН не рекомендуется одновременное применение трех классов препаратов: ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов и валсартана, так как эта терапия не давала дополнительного клинического эффекта, при этом увеличивался риск развития нежелательных явлений. Применение у пациентов с ХСН обычно сопровождается снижением АД, однако при соблюдении рекомендаций по подбору доз лечение редко требует отмены по причине артериальной гипотензии. Терапию препаратом Вальсакор у пациентов с ХСН следует начинать с осторожностью. Вследствие подавления активности РААС у некоторых пациентов (например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III-IV функционального класса по классификации NYNA, функция почек которых зависит от состояния РААС) на фоне терапии ингибиторами АПФ возможно изменение функции почек: развитие олигурии и/или прогрессирующей азотемии, а в редких случаях - ОПН и/или летальный исход. Препарат Вальсакор блокирует рецепторы ангиотензина II, поэтому у пациентов с ХСН необходим регулярный контроль функции почек. Ангионевротический отек в анамнезе Среди пациентов с ангионевротическим отеком на фоне терапии препаратом Вальсакор, наблюдались случаи развития ангионевротического отека в анамнезе, в том числе и на ингибиторы АПФ. При развитии ангионевротического отека следует немедленно отменить препарат и исключить возможность повторного применения. Специальная информация по вспомогательным веществам Препарат Вальсакор содержит лактозу, поэтому не следует применять при следующих состояниях: непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции. Влияние на способность управлять транспортными средствами: В связи с возможностью возникновения головокружения или слабости на фоне применения препарата Вальсакор необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии потенциально опасными видами деятельности. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:При температуре не выше 25 °С, в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Вальсакор Международное непатентованное название:Валсартан. Форма выпуска:таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Состав:на 1 таблетку 40 мг, покрытую пленочной оболочкой: Ядро: Действующее вещество: валсартан 40,00 мг: Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 15,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая 20,50 мг, повидон-К25 0,75 мг, кроскармеллоза натрия 1,00 мг, кремния диоксид коллоидный 0,50 мг, магния стеарат 2,25 мг. Оболочка пленочная: гипромеллоза 6ср 1,38 мг, титана диоксид (Е171) 0,27 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 0,20 мг, макрогол-4000 0,15 мг. на 1 таблетку 80 мг, покрытую пленочной оболочкой: Ядро: Действующее вещество: валсартан 80,00 мг: Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 30,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая 41,00 мг, повидон-К25 1,50 мг, кроскармеллоза натрия 2,00 мг, кремния диоксид коллоидный 1,00 мг, магния стеарат 4,50 мг. Оболочка пленочная: гипромеллоза 6ср 3,00 мг, титана диоксид (Е171) 0,68 мг, краситель железа оксид красный (Е172) 0,02 мг, макрогол-4000 0,30 мг. на 1 таблетку 160 мг, покрытую пленочной оболочкой: Ядро: Действующее вещество: валсартан 160,00 мг: Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 60,00 мг, целлюлоза микрокристаллическая 82,00 мг, повидон-К25 3,00 мг, кроскармеллоза натрия 4,00 мг, кремния диоксид коллоидный 2,00 мг, магния стеарат 9,00 мг. Оболочка пленочная: гипромеллоза 6ср 5,52 мг, титана диоксид (Е171) 1,36 мг, краситель железа оксид желтый (Е172) 0,50 мг, краситель железа оксид красный (Е172) 0,02 мг, макрогол-4000 0,60 мг АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛСР-004921/08 Фармгруппа: Ангиотензина II рецепторов антагонист. Дата регистрации: 25.06.2008 / 24.11.2014. Окончание регстрации: . Описание:Таблетки 40 мг: круглые, слегка двояковыпуклые таблетки с риской на одной стороне, покрытые пленочной оболочкой коричневато-желтого цвета. Вид на изломе: белая шероховатая масса с пленочной оболочкой коричневато-желтого цвета. Таблетки 80 мг: круглые, двояковыпуклые таблетки с риской на одной стороне, покрытые пленочной оболочкой розового цвета. Вид на изломе: белая шероховатая масса с пленочной оболочкой розового цвета. Таблетки 160 мг: овальные, двояковыпуклые таблетки с риской на одной стороне, покрытые пленочной оболочкой коричневато-желтого цвета. Вид на изломе: белая шероховатая масса с пленочной оболочкой коричневато-желтого цвета. Упаковка:Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 40 мг, 80 мг и 160 мг. По 7, 10, 14 или 15 таблеток в блистере (контурной ячейковой упаковке) из комбинированного материала ПВХ/ПЭ/ПВДХ - алюминиевой фольги. По 2, 4, 8, 12, 14 или 20 блистеров (контурных ячейковых упаковок) (по 7 таблеток), или по 2, 3, 6 или 9 блистеров (контурных ячейковых упаковок) (по 10 таблеток), или по 1,2, 4, 6, 7 или 10 блистеров (контурных ячейковых упаковок) (по 14 таблеток), или по 2, 4 или 6 блистеров (контурных ячейковых упаково

Модель:

RUR 235

Показания Лечение и профилактика бронхообструктивного синдрома при бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких, дерма- тореспираторном синдроме и других заболеваниях органов дыхания. Противопоказания Противопоказания Гиперчувствительность (в т.ч. к другим производным ксантина - кофеину, пентоксифиллину, теобромину), острый инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипер- или гипотензия, распространенный атеросклероз сосудов, серьезные нарушения сердечного ритма (тяжелые тахиаритмии, экстрасистолия), гиперфункция щитовидной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, гастрит с повышенной кислотностью, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, эпилепсия, повышенная судорожная активность, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, беременность, детский возраст до 3-х лет. С осторожностью: С осторожностью следует применять при тяжелой стенокардии, сердечной недостаточности, гипертрофической кардиомиопатии, выраженных нарушениях функции печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в анамнезе), кровотечение из желудочно-кишечного тракта в недавнем анамнезе, длительная гипертермия, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертрофия предстательной железы. Беременность Применение и дозы Теопэк применяют внутрь после еды, запивая водой. Таблетку не измельчают, не разжевывают и не растворяют в воде. Суточная доза делится на 2 приема с интервалом 12 часов. Оптимальную дозу подбирают индивидуально, в зависимости от характера заболевания, возраста и веса больного. Препарат назначают 2 раза в день взрослым и детям старше 14 лет по 300 мг: детям от 7 до 12 лет - по 200 мг, от 3 до 7 лет - по 100 мг . В первый день лечение начинают с половины суточной дозы в 2 приема. При отсутствии побочных реакций переходят на полную суточную дозу. Длительность применения препарата зависит от особенностей течения заболевания и оказываемого терапевтического эффекта. В среднем курс лечения может длиться от 2-х недель до 2-х месяцев. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны сердечно-сосудистой системы: Сердцебиение, тахикардия (в том числе у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, снижение артериального давления, кардиалгия, увеличение частоты приступов стенокардии. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме - снижение аппетита. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка. Прочие: боль в груди, тахипноэ, ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение. Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата. Передозировка: Симптомы: снижение аппетита, гастралгия, диарея, тошнота, рвота (в т.ч. с кровью), желудочно-кишечное кровотечение, тахипноэ, гиперемия кожи лица, тахикардия, желудочковые аритмии, бессонница, двигательное возбуждение, тревожность, светобоязнь, тремор, судороги. При тяжелом отравлении могут развиться эпилептоидные припадки, гипоксия, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокалиемия, снижение артериального давления, спутанность сознания, почечная недостаточность с миоглобинурией. Лечение: отмена препарата, промывание желудка, назначение активированного угля, слабительных ЛС, промывание кишечника комбинацией полиэтиленгликоля и электролитов, форсированный диурез, гемосорбция, плазмо- сорбция, гемодиализ (эффективность не высока, перитонеальный диализ не эффективен), симптоматическая терапия (в т.ч. метоклопрамид и ондансе- трон - при рвоте). При возникновении судорог поддерживать проходимость дыхательных путей и проводить оксигенотерапию. Для купирования припадка - в/в диазепам, 0.1-0.3 мг/кг (но не более 10 мг). При сильной тошноте и рвоте - метоклопрамид или ондансетрон (в/в). Взаимодействие с другими ЛС: Теофиллин не применяют совместно с другими производными ксантина. В комбинации с фенобарбиталом, дифенином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, сульфинпиразоном, фенитоином наблюдается снижение эффективности теофиллина, что может потребовать увеличение применяемых доз препарата. При одновременном применении с антибиотиками группы макролидов, линкомицином, аллопуринолом, циметидином, изопреналином, бета- адреноблокаторами, пероральными контрацептивами, эноксацином и при вакцинации против гриппа интенсивность действия может увеличиваться, что может потребовать снижения дозы теофиллина. Теофиллин повышает вероятность развития побочных эффектов глюкокортикостероидов, минералокор- тикостероидов (гипернатриемия), средств, возбуждающих центральную нервную систему (увеличивает нейротоксичность). Препарат подавляет терапевтические эффекты карбоната лития и бета-адреноблокаторов. Теофиллин потен- цирует действие мочегонных средств за счет увеличения клубочковой фильтрации и уменьшения канальцевой реабсорбции. С осторожностью теофиллин назначают одновременно с антикоагулянтами. Противодиарейные препараты и энтеросорбенты снижают всасывание теофиллина. Фармакологическое действие и фармакокинетика Теофиллин относится к ингибиторам фосфодиэстеразы. Увеличивает накопление в тканях ц-АМФ, что уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Теофиллин расширяет бронхи, кровеносные сосуды (главным образом сосуды мозга, кожи и почек). Уменьшает легочное сосудистое сопротивление, понижает давление в малом круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток. Обладает умеренно выраженным диуретическим эффектом. Угнетает агрегацию тромбоцитов. Оказывает стимулирующее действие на дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений. Замедленное высвобождение действующего вещества из таблетки обеспечивает достижение терапевтического уровня теофиллина в крови через 3-5 часов после приема Теопэка и сохраняется в течение 10-12 часов. Двухразовый прием препарата позволяет получить эффективные концентрации теофиллина в крови в течение суток. В связи с длительным действием препарата одним из важных показаний к применению является предупреждение ночных и предутренних явлений бронхоспазма. Фармакокинетика: После приема внутрь теофиллин полностью всасывается (биодоступность 90 %). В крови на 40-60 % связан с белками. Проникает через гистогематические барьеры. Биотрасформируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Выделяется из организма, в основном, почками, частично с грудным молоком. Особые указания При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, вирусных инфекциях, а также у больных пожилого возраста дозу препарата следует уменьшить. Эффективность действия теофиллина может уменьшаться у курящих. Так как бронхолитическое действие Теопэка развивается постепенно через 3-6 часов после приема, препарат не назначается для купирования неотложных состояний. Соблюдать осторожность при употреблении больших количеств кофеинсодержащих продуктов или напитков в период лечения. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Таблетки пролонгированного действия 100, 200 или 300 мг. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. 50 таблеток по 100 и 200 мг или 40 таблеток по 300 мг в банки пластмассовые. По 5 контурных ячейковых упаковок или каждую банку с инструкцией по применению в пачку из картона. 50 банок пластмассовых, предназначенных для стационара, упаковывают вместе с инструкциями по применению в количестве 50 штук в коробку из картона. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Теопэк Международное непатентованное название:Теофиллин. Форма выпуска:таблетки пролонгированного действия. Состав: Активное вещество: теофиллин безводный - ОД, 0,2 или 0,3 г.ТАБЛИЦЪ Вспомогательные вещества: композиционный полимерный носитель (полиметакриловой кислоты и макрогола (полиэтиленгликоля) интерполимерный комплекс) - 0,039, 0,078 или 0,096 г, кальция стеарат - 0,001, 0,002 или 0,004 г соответственно. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство Р N000452/01 Фармгруппа: Бронходилатирующее средство. Дата регистрации: 10.05.2007. Окончание регстрации: . Описание:таблетки белого цвета, двояковыпуклой формы. Таблетки по 300 мг с риской. Допускается слабый специфический запах. Упаковка: (10) - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные(50) - банки пластмассовые (1) - пачки картонные(50) - банки пластмассовые (50) - коробки картонные Срок годности:5 лет. Не использовать по истечении срока годности. Владелец рег.удостоверения:БИННОФАРМ, ЗАО Производитель:БИННОФАРМ, ЗАО. Представительство