дизайн ногтей

Модель:

RUR 889

Показания Атопический дерматит (экзема). Препарат показан для кратковременного и длительного лечения атопического дерматита у взрослых, подростков и детей (от 3 месяцев). Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к пимекролимусу или любым компонентам препарата. Детский возраст до 3 месяцев (т. к. безопасность и эффективность применения крема Элидел у детей младше 3 месяцев не изучалась). Крем Элидел не следует наносить на участки кожи, пораженные острой вирусной, бактериальной или грибковой и инфекцией. С осторожностью: Данных по безопасности применения крема Элидел у пациентов с синдромом Нетертона и генерализованной эритродермией нет. Учитывая возможный риск повышения системной абсорбции препарата, крем Элидел не рекомендуется применять у больных с синдромом Нетертона или при тяжелых формах воспаления или поражения кожи (например, при эритродермии). Так как эффективность и безопасность использования крема Элидел у пациентов с ослабленным иммунитетом не изучались, препарат не рекомендуется применять у данной категории больных. Данные по безопасности длительного применения крема Элидел отсутствуют. Поскольку влияние длительного применения препарата на иммунную защиту кожи и частоту развития злокачественных новообразований не изучено, крем Элидел не следует наносить на поврежденные участки кожного покрова с возможным озлокачествлением или диспластическими изменениями.В случае бактериального или грибкового поражения кожи применение крема Элидел на пораженных участках возможно только после излечения инфекции. Беременность Беременность. Данных по применению 1% крема Элидел у беременных женщин нет. В экспериментальных исследованиях при местном применении препарата прямого или опосредованного повреждающего действия Элидела на течение беременности, развитие эмбриона/плода, течение родов и постнатальное развитие потомства не выявлено. Следует соблюдать осторожность при назначении 1% крема Элидел беременным женщинам. Однако, учитывая минимальную степень всасывания пимекролимуса при местном применении, потенциальный риск у человека считается незначительным. Лактация. Выделение препарата с грудным молоком после местного применения на экспериментальных моделях не изучалось. Данных по содержанию пимекролимуса в грудном молоке у кормящих женщин нет. Поскольку многие препараты выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении 1% крема Элидел кормящим женщинам. Однако учитывая минимальную степень системного всасывания пимекролимуса при местном применении, потенциальный риск для человека считается незначительным. Кормящие женщины не должны наносить 1% крем Элидел на область молочных желез. Применение и дозы Лечение следует начинать при первых проявлениях заболевания для предотвращения резкого развития его обострения.1% крем Элидел 2 раза в день наносят тонким слоем на пораженную поверхность и осторожно втирают до полного впитывания.1% крем Элидел можно наносить на кожу любых частей тела, включая голову, лицо, шею, а также на области опрелостей. Крем Элидел следует применять 2 раза в сутки, до полного исчезновения симптомов заболевания. При сохранении выраженности симптомов через 6 недель применения препарата необходимо провести повторное обследование пациента для подтверждения диагноза атопического дерматита. После прекращения лечения, во избежание последующих обострений, при первых признаках рецидива атопического дерматита терапию следует возобновить. Смягчающие средства можно применять сразу после нанесения 1% крема Элидел. Однако после водных процедур смягчающие средства следует применять перед нанесением крема Элидел. Учитывая очень незначительное системное всасывание пимекролимуса, ограничений общей суточной дозы наносимого препарата, площади обрабатываемой поверхности кожи или длительности лечения не существует. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Применение 1% крема Элидел может вызывать незначительные преходящие реакции в месте нанесения, такие как чувство тепла и/или жжения. При значительной выраженности этих реакций пациентам следует проконсультироваться у врача. Наиболее частые нежелательные явления - реакции в месте нанесения препарата отмечались у 19% больных, получавших лечение 1% кремом Элидел, и у 16% пациентов из контрольной группы. Эти реакции в основном возникали на раннем этапе лечения, были незначительными/умеренными и непродолжительными. Приведенные ниже нежелательные явления перечислены по частоте, начиная с самых частых. Частоту встречаемости нежелательных реакций оценивали следующим образом: возникающие "очень часто" - >:1/10, "часто" - >:1/100<:1/10, " иногда" - >:1/1000<:1/100, " редко" - >:1/10 000<:1/1000, "очень редко" - <:1/10 000, включая отдельные сообщения. Очень часто: жжение в месте нанесения крема. Часто: местные реакции (раздражение, зуд и покраснение кожи), кожные инфекции (фолликулит). Иногда: нагноение: ухудшение заболевания: простой герпес: дерматит, обусловленный вирусом простого герпеса (герпетическая экзема): контагиозный моллюск, местные реакции, такие как сыпь, боль, парестезии, шелушение, сухость, отечность, кожные папилломы, фурункулы. Представленные ниже нежелательные реакции отмечались при постмаркетинговом применении препарата (оценка частоты по количеству случаев развития НЯ в неустановленной популяции). Со стороны иммунной системы: очень редко - анафилактические реакции. Со стороны обмена веществ (метаболические нарушения): редко - непереносимость алкоголя. Со стороны кожи и ее придатков: редко- аллергические реакции (сыпь, крапивница, ангионевротический отек): изменения цвета кожи (гипопигментация, гиперпигментация).В большинстве случаев сразу же после приема алкоголя развивалось покраснение лица, сыпь, жжение, зуд или припухлость. При применении крема Элидел в редких случаях отмечалось развитие злокачественных новообразований, включая кожные и другие типы лимфом, рак кожи. Причинно-следственная связь между данными нежелательными явлениями и применением препарата не установлена. Передозировка: Случаи передозировки или случайного употребления 1% крема Элидел внутрь не наблюдались. Взаимодействие с другими ЛС: Потенциальные взаимодействия 1% крема Элидел с другими препаратами не изучались. Учитывая, что системная абсорбция пимекролимуса очень незначительна, какие-либо взаимодействия крема Элидел с препаратами для системного применения маловероятны. При применении крема Элидел у детей в возрасте 2-х лет и старше препарат не оказывал влияния на эффективность вакцинации. Не рекомендуется нанесение крема на области введения вакцины до полного исчезновения местных проявлений поствакцинальной реакции. Несовместимость. Поскольку исследования совместимости не проводились, не рекомендуется применять препарат совместно с другими местными средствами. Фармакологическое действие и фармакокинетика Пимекролимус является производным макролактама аскомицина и обладает противоспалительным действием. Пимекролимус селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Пимекролимус специфично связывается с цитозольным рецептором макрофилином-12 и ингибирует кальцийзависимую фосфатазу -кальциневрин. Ингибирование кальциневрина приводит к подавлению пролиферации Т-лимфоцитов и предотвращает транскрипцию и выработку в Т-хелперах 1 и 2 типа ранних цитокинов, таких как интерлейкин-2, интерферон-ϒ, интерлейкин-4, интерлейкин-5, интерлейкин-10, фактор некроза опухоли-α и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Пимекролимус и такролимус в равной степени подавляют вторичный иммунный ответ в изолированных клеточных колониях Т-хелперов кожи, полученных у больных с атопическим дерматитом. In vitro пимекролимус также предотвращает антиген/IgE-опосредованное высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления из тучных клеток. Пимекролимус не влияет на рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток и, в отличие от кортикостероидов, оказывает селективное действие на клетки иммунной системы и не вызывает нарушений функции, жизнеспособности, процессов дифференциации, созревания клеток Лангерганса мышей и дендритных клеток моноритарного происхождения у человека. Препарат не оказывает влияния на дифференцировку "наивных" Т-лимфоцитов в Т-эффекторные клетки под действием клеток Лангерганса и дендритных клеток, являющуюся одним из основных механизмов специфического иммунного ответа. На экспериментальных моделях кожного воспаления была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность пимекролимуса после его местного и системного применения. При местном применении на экспериментальных моделях аллергического контактного дерматита (АКД) пимекролимус сопоставим поэффективности с высокоактивными кортикостероидами: клобетазолом- 17-пропионатом и флутиказоном, ингибирует воспалительную реакцию в ответ на воздействие кожных раздражителей, не вызывая изменения консистенции, уплотнения и атрофии кожи. Кроме того, при местном и пероральном применении наэкспериментальных моделями АКД острого течения пимекролимус эффективно уменьшает кожное воспаление, зуд и выраженность гистопатологических изменений. При местном применении степень проникновения в кожу такролимуса и пимекролимус одинаково хорошая. Однако способность пимекролимуса проникать через кожу меньше, чем у такролимуса и глюкокортикостероидов. Таким образом, пимекролимус обладает селективным действием на кожу. Уникальность механизма действия пимекролимуса состоит в сочетании селективного противовоспалительного действия на кожу с незначительным влиянием на системный иммунный ответ. При применении в течение 6 недель у детей от 3-х месяцев до 17 лет пимекролимус эффективно уменьшает зуд и кожное воспаление (эритему, инфильтрацию, экскориацию и лихенизацию). При длительном применении в течение 12 месяцев пимекролимус эффективно снижает частоту возникновения внезапных обострений АКД, не вызывая атрофии, раздражении и повышения гиперчувствительности кожи и не обладая фототоксическим или фотосенсибилизирующим действием. Фармакокинетика: Взрослые. Концентрацию пимекролимуса в крови определяли у 12 взрослых пациентов с атопическим дерматитом (экземой) при поражении 15-59% площади поверхности тела, получавших лечение 1% кремом Элидел 2 раза в сутки на протяжении 3 недель. В 77,5% наблюдений концентрация пимекролимуса в крови была ниже 0.5 нг/мл (минимальной определяемой концентрации), а в 99.8% - ниже 1 нг/мл. Максимальное значение концентрации пимекролимуса в крови, зарегистрированное у одного пациента, составило 1.4 нг/мл.У 98% из 40 взрослых больных с исходным поражением 14-62% площади поверхности тела после 1 года лечения Элиделом концентрации пимекролимуса в крови оставались на низком уровне и в большинстве случаев были ниже минимальной определяемой концентрации. Максимальное значение концентрации, составившее 0.8 нг/мл, было зарегистрировано после 6 недель лечения только у двух пациентов. Ни у одного из пациентов не было отмечено нарастания концентрации на протяжении 12 месяцев лечения. За 3-недельный период лечения Элиделом 2 раза в сутки у 13 взрослых пациентов с дерматитом кистей (при применении крема на область ладоней и тыльную сторону кистей и бинтованием на ночь) максимальное зарегистрированное значение концентрации пимекролимуса в крови составило 0.91 нг/мл.У 8 пациентов с содержанием пимекролимуса в крови выше минимальной определяемой концентрации значение AUC составляло от 2.5-11.4 нг/мл. Дети. Фармакокинетические исследования пимекролимуса были проведены у 58 детей в возрасте от 3 до 14 лет с атопическим дерматитом (экземой) при поражении 10-92% площади поверхности тела, получавших лечение 1% кремом Элидел 2 раза в сутки на протяжении 3 недель. Пятеро детей получали лечение в течение 1 года по мере необходимости. Концентрации пимекролимуса в крови были на стабильно низком уровне, независимо от площади поражения кожных покровов и длительности терапии, и находились в том же диапазоне значений, что и у взрослых пациентов, получавших терапию Элиделом в тех же дозах. В 97% случаев концентрации пимекролимуса в крови были ниже 2 нг/мл, а в 60% - ниже 0.5 нг/мл (минимальной определяемой концентрации). Максимальное значение концентрации пимекролимуса, зарегистрированное у двух пациентов в возрасте 8 месяцев и 14 лет, составило 2.0 нг/мл. Среди детей самого младшего возраста (от 3 до 23 месяцев) максимальное значение концентрации пимекролимуса, зарегистрированное у одного пациента, составило 2.6 нг/мл.У пяти детей, получавших лечение Элиделом в течение 1 года, концентрации пимекролимуса находились на стабильно низком уровне. Максимальное значение, зарегистрированное у одного ребенка, составило 1.94 нг/мл. На протяжении всего периода лечения рост концентраций препарата не наблюдался ни у одного из пациентов.У 8 детей в возрасте от 2 до 14 лет с содержанием пимекролимуса в крови выше минимальной определяемой концентрации при трехкратном измерении значение AUC составляло от 5.4-18.8 нг/мл. Значения AUC у пациентов с площадью поражения кожных покровов менее 40 % и более 40% были сопоставимы.В исследованиях in vitro связывание пимекролимуса с белками плазмы (в основном с различными липопротеинами) составило 99,6%. Поскольку при местном применении концентрации пимекролимуса в крови очень низкие, определение параметров метаболизма не представляется возможным. Применение у пожилых больных. Атопический дерматит (экзема) редко наблюдается у больных в возрасте от 65 лет и старше. Количество пациентов такого возраста в клинических исследованиях крема Элидел было недостаточным для того, чтобы выявить какие-либо различия в эффективности лечения по сравнению с молодыми пациентами. Применение у детей. Рекомендации по дозированию для младенцев (3-23 месяца), детей (2-11 лет) и подростков (12-17 лет) не отличаются от рекомендаций для взрослых пациентов. Особые указания При лечении ингибиторами кальциневрина местного применения, включая Элидел, в редких случаях отмечалось развитие злокачественных новообразований (например, кожных опухолей и лимфом). Причинно-следственная связь между данными нежелательными явлениями и применением препарата не установлена.В клинических исследованиях при применении крема Элидел у 0,9% пациентов (14 из 1544) отмечалось развитие лимфоаденопатии. Обычно лимфоаденопатия была обусловлена инфекционными заболеваниями и исчезала после проведения курса соответствующей антибиотикотерапии. У всех пациентов или удавалось выявить причину развития лимфоаденопатии или отмечалось исчезновение данного нежелательного явления. У больных, получающих лечение Элиделом, при развитии лимфоаденопатии необходимо установить этиологию процесса и обеспечить наблюдение за пациентами до полного исчезновения данного нежелательного явления. При неустановленной этиологии лимфоаденопатии или наличие у пациента острого мононуклеозного воспаления препарат следует отменить. При лечении кремом Элидел пациентам рекомендуется уменьшить до минимума искусственную или естественную инсоляцию кожи или полностью избегать ультрафиолетового облучения. Возможное влияние применения препарата при поражениях кожи, вызванных ультрафиолетовым облучением, неизвестно. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Влияние применения крема Элидел на способность управлять автотранспортом или работать с механизмами не установлено. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить при температуре не выше 25°С, не замораживать. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Элидел Международное непатентованное название:Пимекролимус. Форма выпуска:Крем для наружного применения . Состав: 1 г крема содержит 10 мг пимекролимуса, а также вспомогательные вещества: натрия гидроксид 0,20 мг, лимонная кислота безводная 0,50 мг, бензиловый спирт 10,00 мг, натрия цетостеарилсульфат 10,00 мг, моно и диглицериды 20,00 мг, цетиловый спирт 40,00 мг, стеариновый спирт 40,00 мг, пропиленгликоль 50,00 мг, олеиловый спирт 100,00 мг, триглицериды среднецепочечные 150,00 мг, вода очищенная 569,30 мг. АТХ: Регистрация: П N014689/01 Фармгруппа: противовоспалительное средство для местного применения. Дата регистрации: 01.10.2007. Окончание регстрации: . Описание:Гомогенный крем от белого до почти белого цвета. Упаковка:Крем для наружного применения 1% 15 г, 30 г и 100 г в алюминиевой тубе. 1 туба с инструкцией по применению в картонной пачке. Срок годности:2 года. Препарат не следует использовать после истечения срока годности. После первого вскрытия использовать в течении 1 года. Владелец рег.удостоверения:Меда Фарма ГмбХ и Ко.КГ Производитель:MEDA PHARMA, GmbH &: Co.KG : NOVARTIS PHARMA PRODUCTIONS, GmbH. Представительство

Модель:

RUR 1465

Показания Атопический дерматит (экзема). Препарат показан для кратковременного и длительного лечения атопического дерматита у взрослых, подростков и детей (от 3 месяцев). Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к пимекролимусу или любым компонентам препарата. Детский возраст до 3 месяцев (т. к. безопасность и эффективность применения крема Элидел у детей младше 3 месяцев не изучалась). Крем Элидел не следует наносить на участки кожи, пораженные острой вирусной, бактериальной или грибковой и инфекцией. С осторожностью: Данных по безопасности применения крема Элидел у пациентов с синдромом Нетертона и генерализованной эритродермией нет. Учитывая возможный риск повышения системной абсорбции препарата, крем Элидел не рекомендуется применять у больных с синдромом Нетертона или при тяжелых формах воспаления или поражения кожи (например, при эритродермии). Так как эффективность и безопасность использования крема Элидел у пациентов с ослабленным иммунитетом не изучались, препарат не рекомендуется применять у данной категории больных. Данные по безопасности длительного применения крема Элидел отсутствуют. Поскольку влияние длительного применения препарата на иммунную защиту кожи и частоту развития злокачественных новообразований не изучено, крем Элидел не следует наносить на поврежденные участки кожного покрова с возможным озлокачествлением или диспластическими изменениями.В случае бактериального или грибкового поражения кожи применение крема Элидел на пораженных участках возможно только после излечения инфекции. Беременность Беременность. Данных по применению 1% крема Элидел у беременных женщин нет. В экспериментальных исследованиях при местном применении препарата прямого или опосредованного повреждающего действия Элидела на течение беременности, развитие эмбриона/плода, течение родов и постнатальное развитие потомства не выявлено. Следует соблюдать осторожность при назначении 1% крема Элидел беременным женщинам. Однако, учитывая минимальную степень всасывания пимекролимуса при местном применении, потенциальный риск у человека считается незначительным. Лактация. Выделение препарата с грудным молоком после местного применения на экспериментальных моделях не изучалось. Данных по содержанию пимекролимуса в грудном молоке у кормящих женщин нет. Поскольку многие препараты выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении 1% крема Элидел кормящим женщинам. Однако учитывая минимальную степень системного всасывания пимекролимуса при местном применении, потенциальный риск для человека считается незначительным. Кормящие женщины не должны наносить 1% крем Элидел на область молочных желез. Применение и дозы Лечение следует начинать при первых проявлениях заболевания для предотвращения резкого развития его обострения.1% крем Элидел 2 раза в день наносят тонким слоем на пораженную поверхность и осторожно втирают до полного впитывания.1% крем Элидел можно наносить на кожу любых частей тела, включая голову, лицо, шею, а также на области опрелостей. Крем Элидел следует применять 2 раза в сутки, до полного исчезновения симптомов заболевания. При сохранении выраженности симптомов через 6 недель применения препарата необходимо провести повторное обследование пациента для подтверждения диагноза атопического дерматита. После прекращения лечения, во избежание последующих обострений, при первых признаках рецидива атопического дерматита терапию следует возобновить. Смягчающие средства можно применять сразу после нанесения 1% крема Элидел. Однако после водных процедур смягчающие средства следует применять перед нанесением крема Элидел. Учитывая очень незначительное системное всасывание пимекролимуса, ограничений общей суточной дозы наносимого препарата, площади обрабатываемой поверхности кожи или длительности лечения не существует. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Применение 1% крема Элидел может вызывать незначительные преходящие реакции в месте нанесения, такие как чувство тепла и/или жжения. При значительной выраженности этих реакций пациентам следует проконсультироваться у врача. Наиболее частые нежелательные явления - реакции в месте нанесения препарата отмечались у 19% больных, получавших лечение 1% кремом Элидел, и у 16% пациентов из контрольной группы. Эти реакции в основном возникали на раннем этапе лечения, были незначительными/умеренными и непродолжительными. Приведенные ниже нежелательные явления перечислены по частоте, начиная с самых частых. Частоту встречаемости нежелательных реакций оценивали следующим образом: возникающие "очень часто" - >:1/10, "часто" - >:1/100<:1/10, " иногда" - >:1/1000<:1/100, " редко" - >:1/10 000<:1/1000, "очень редко" - <:1/10 000, включая отдельные сообщения. Очень часто: жжение в месте нанесения крема. Часто: местные реакции (раздражение, зуд и покраснение кожи), кожные инфекции (фолликулит). Иногда: нагноение: ухудшение заболевания: простой герпес: дерматит, обусловленный вирусом простого герпеса (герпетическая экзема): контагиозный моллюск, местные реакции, такие как сыпь, боль, парестезии, шелушение, сухость, отечность, кожные папилломы, фурункулы. Представленные ниже нежелательные реакции отмечались при постмаркетинговом применении препарата (оценка частоты по количеству случаев развития НЯ в неустановленной популяции). Со стороны иммунной системы: очень редко - анафилактические реакции. Со стороны обмена веществ (метаболические нарушения): редко - непереносимость алкоголя. Со стороны кожи и ее придатков: редко- аллергические реакции (сыпь, крапивница, ангионевротический отек): изменения цвета кожи (гипопигментация, гиперпигментация).В большинстве случаев сразу же после приема алкоголя развивалось покраснение лица, сыпь, жжение, зуд или припухлость. При применении крема Элидел в редких случаях отмечалось развитие злокачественных новообразований, включая кожные и другие типы лимфом, рак кожи. Причинно-следственная связь между данными нежелательными явлениями и применением препарата не установлена. Передозировка: Случаи передозировки или случайного употребления 1% крема Элидел внутрь не наблюдались. Взаимодействие с другими ЛС: Потенциальные взаимодействия 1% крема Элидел с другими препаратами не изучались. Учитывая, что системная абсорбция пимекролимуса очень незначительна, какие-либо взаимодействия крема Элидел с препаратами для системного применения маловероятны. При применении крема Элидел у детей в возрасте 2-х лет и старше препарат не оказывал влияния на эффективность вакцинации. Не рекомендуется нанесение крема на области введения вакцины до полного исчезновения местных проявлений поствакцинальной реакции. Несовместимость. Поскольку исследования совместимости не проводились, не рекомендуется применять препарат совместно с другими местными средствами. Фармакологическое действие и фармакокинетика Пимекролимус является производным макролактама аскомицина и обладает противоспалительным действием. Пимекролимус селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Пимекролимус специфично связывается с цитозольным рецептором макрофилином-12 и ингибирует кальцийзависимую фосфатазу -кальциневрин. Ингибирование кальциневрина приводит к подавлению пролиферации Т-лимфоцитов и предотвращает транскрипцию и выработку в Т-хелперах 1 и 2 типа ранних цитокинов, таких как интерлейкин-2, интерферон-ϒ, интерлейкин-4, интерлейкин-5, интерлейкин-10, фактор некроза опухоли-α и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Пимекролимус и такролимус в равной степени подавляют вторичный иммунный ответ в изолированных клеточных колониях Т-хелперов кожи, полученных у больных с атопическим дерматитом. In vitro пимекролимус также предотвращает антиген/IgE-опосредованное высвобождение цитокинов и медиаторов воспаления из тучных клеток. Пимекролимус не влияет на рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток и, в отличие от кортикостероидов, оказывает селективное действие на клетки иммунной системы и не вызывает нарушений функции, жизнеспособности, процессов дифференциации, созревания клеток Лангерганса мышей и дендритных клеток моноритарного происхождения у человека. Препарат не оказывает влияния на дифференцировку "наивных" Т-лимфоцитов в Т-эффекторные клетки под действием клеток Лангерганса и дендритных клеток, являющуюся одним из основных механизмов специфического иммунного ответа. На экспериментальных моделях кожного воспаления была продемонстрирована высокая противовоспалительная активность пимекролимуса после его местного и системного применения. При местном применении на экспериментальных моделях аллергического контактного дерматита (АКД) пимекролимус сопоставим поэффективности с высокоактивными кортикостероидами: клобетазолом- 17-пропионатом и флутиказоном, ингибирует воспалительную реакцию в ответ на воздействие кожных раздражителей, не вызывая изменения консистенции, уплотнения и атрофии кожи. Кроме того, при местном и пероральном применении наэкспериментальных моделями АКД острого течения пимекролимус эффективно уменьшает кожное воспаление, зуд и выраженность гистопатологических изменений. При местном применении степень проникновения в кожу такролимуса и пимекролимус одинаково хорошая. Однако способность пимекролимуса проникать через кожу меньше, чем у такролимуса и глюкокортикостероидов. Таким образом, пимекролимус обладает селективным действием на кожу. Уникальность механизма действия пимекролимуса состоит в сочетании селективного противовоспалительного действия на кожу с незначительным влиянием на системный иммунный ответ. При применении в течение 6 недель у детей от 3-х месяцев до 17 лет пимекролимус эффективно уменьшает зуд и кожное воспаление (эритему, инфильтрацию, экскориацию и лихенизацию). При длительном применении в течение 12 месяцев пимекролимус эффективно снижает частоту возникновения внезапных обострений АКД, не вызывая атрофии, раздражении и повышения гиперчувствительности кожи и не обладая фототоксическим или фотосенсибилизирующим действием. Фармакокинетика: Взрослые. Концентрацию пимекролимуса в крови определяли у 12 взрослых пациентов с атопическим дерматитом (экземой) при поражении 15-59% площади поверхности тела, получавших лечение 1% кремом Элидел 2 раза в сутки на протяжении 3 недель. В 77,5% наблюдений концентрация пимекролимуса в крови была ниже 0.5 нг/мл (минимальной определяемой концентрации), а в 99.8% - ниже 1 нг/мл. Максимальное значение концентрации пимекролимуса в крови, зарегистрированное у одного пациента, составило 1.4 нг/мл.У 98% из 40 взрослых больных с исходным поражением 14-62% площади поверхности тела после 1 года лечения Элиделом концентрации пимекролимуса в крови оставались на низком уровне и в большинстве случаев были ниже минимальной определяемой концентрации. Максимальное значение концентрации, составившее 0.8 нг/мл, было зарегистрировано после 6 недель лечения только у двух пациентов. Ни у одного из пациентов не было отмечено нарастания концентрации на протяжении 12 месяцев лечения. За 3-недельный период лечения Элиделом 2 раза в сутки у 13 взрослых пациентов с дерматитом кистей (при применении крема на область ладоней и тыльную сторону кистей и бинтованием на ночь) максимальное зарегистрированное значение концентрации пимекролимуса в крови составило 0.91 нг/мл.У 8 пациентов с содержанием пимекролимуса в крови выше минимальной определяемой концентрации значение AUC составляло от 2.5-11.4 нг/мл. Дети. Фармакокинетические исследования пимекролимуса были проведены у 58 детей в возрасте от 3 до 14 лет с атопическим дерматитом (экземой) при поражении 10-92% площади поверхности тела, получавших лечение 1% кремом Элидел 2 раза в сутки на протяжении 3 недель. Пятеро детей получали лечение в течение 1 года по мере необходимости. Концентрации пимекролимуса в крови были на стабильно низком уровне, независимо от площади поражения кожных покровов и длительности терапии, и находились в том же диапазоне значений, что и у взрослых пациентов, получавших терапию Элиделом в тех же дозах. В 97% случаев концентрации пимекролимуса в крови были ниже 2 нг/мл, а в 60% - ниже 0.5 нг/мл (минимальной определяемой концентрации). Максимальное значение концентрации пимекролимуса, зарегистрированное у двух пациентов в возрасте 8 месяцев и 14 лет, составило 2.0 нг/мл. Среди детей самого младшего возраста (от 3 до 23 месяцев) максимальное значение концентрации пимекролимуса, зарегистрированное у одного пациента, составило 2.6 нг/мл.У пяти детей, получавших лечение Элиделом в течение 1 года, концентрации пимекролимуса находились на стабильно низком уровне. Максимальное значение, зарегистрированное у одного ребенка, составило 1.94 нг/мл. На протяжении всего периода лечения рост концентраций препарата не наблюдался ни у одного из пациентов.У 8 детей в возрасте от 2 до 14 лет с содержанием пимекролимуса в крови выше минимальной определяемой концентрации при трехкратном измерении значение AUC составляло от 5.4-18.8 нг/мл. Значения AUC у пациентов с площадью поражения кожных покровов менее 40 % и более 40% были сопоставимы.В исследованиях in vitro связывание пимекролимуса с белками плазмы (в основном с различными липопротеинами) составило 99,6%. Поскольку при местном применении концентрации пимекролимуса в крови очень низкие, определение параметров метаболизма не представляется возможным. Применение у пожилых больных. Атопический дерматит (экзема) редко наблюдается у больных в возрасте от 65 лет и старше. Количество пациентов такого возраста в клинических исследованиях крема Элидел было недостаточным для того, чтобы выявить какие-либо различия в эффективности лечения по сравнению с молодыми пациентами. Применение у детей. Рекомендации по дозированию для младенцев (3-23 месяца), детей (2-11 лет) и подростков (12-17 лет) не отличаются от рекомендаций для взрослых пациентов. Особые указания При лечении ингибиторами кальциневрина местного применения, включая Элидел, в редких случаях отмечалось развитие злокачественных новообразований (например, кожных опухолей и лимфом). Причинно-следственная связь между данными нежелательными явлениями и применением препарата не установлена.В клинических исследованиях при применении крема Элидел у 0,9% пациентов (14 из 1544) отмечалось развитие лимфоаденопатии. Обычно лимфоаденопатия была обусловлена инфекционными заболеваниями и исчезала после проведения курса соответствующей антибиотикотерапии. У всех пациентов или удавалось выявить причину развития лимфоаденопатии или отмечалось исчезновение данного нежелательного явления. У больных, получающих лечение Элиделом, при развитии лимфоаденопатии необходимо установить этиологию процесса и обеспечить наблюдение за пациентами до полного исчезновения данного нежелательного явления. При неустановленной этиологии лимфоаденопатии или наличие у пациента острого мононуклеозного воспаления препарат следует отменить. При лечении кремом Элидел пациентам рекомендуется уменьшить до минимума искусственную или естественную инсоляцию кожи или полностью избегать ультрафиолетового облучения. Возможное влияние применения препарата при поражениях кожи, вызванных ультрафиолетовым облучением, неизвестно. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Влияние применения крема Элидел на способность управлять автотранспортом или работать с механизмами не установлено. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить при температуре не выше 25°С, не замораживать. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Элидел Международное непатентованное название:Пимекролимус. Форма выпуска:Крем для наружного применения . Состав: 1 г крема содержит 10 мг пимекролимуса, а также вспомогательные вещества: натрия гидроксид 0,20 мг, лимонная кислота безводная 0,50 мг, бензиловый спирт 10,00 мг, натрия цетостеарилсульфат 10,00 мг, моно и диглицериды 20,00 мг, цетиловый спирт 40,00 мг, стеариновый спирт 40,00 мг, пропиленгликоль 50,00 мг, олеиловый спирт 100,00 мг, триглицериды среднецепочечные 150,00 мг, вода очищенная 569,30 мг. АТХ: Регистрация: П N014689/01 Фармгруппа: противовоспалительное средство для местного применения. Дата регистрации: 01.10.2007. Окончание регстрации: . Описание:Гомогенный крем от белого до почти белого цвета. Упаковка:Крем для наружного применения 1% 15 г, 30 г и 100 г в алюминиевой тубе. 1 туба с инструкцией по применению в картонной пачке. Срок годности:2 года. Препарат не следует использовать после истечения срока годности. После первого вскрытия использовать в течении 1 года. Владелец рег.удостоверения:Меда Фарма ГмбХ и Ко.КГ Производитель:MEDA PHARMA, GmbH &: Co.KG : NOVARTIS PHARMA PRODUCTIONS, GmbH. Представительство

Модель:

RUR 3398

Показания Для купирования болей и улучшения подвижности синовиальных суставов, при остеоартрозе и посттравматических изменениях. В качестве вспомогательного средства при ортопедической хирургии. Противопоказания Противопоказания Не следует назначать пациентам с установленной гиперчувствительностью к компонентам препарата или птичьим протеинам, а также при тяжелой патологии печени. Введение препарата противопоказано при наличии инфекции или повреждений кожного покрова в области инъекции. Не следует использовать при беременности, в период кормления и у детей по причине отсутствия клинических данных. С осторожностью: Беременность Не следует использовать при беременности, в период кормления по причине отсутствия клинических данных. Применение и дозы Внутрисуставно. В коленные и тазобедренные суставы содержимое одного флакона (20 мг/2 мл) или заполненного шприца (20 мг/2 мл) следует вводить один раз в неделю, курсом из пяти инъекции по стандартной методике. Методика введения Перед введением следует удалить выпот из суставной сумки. Вводить препарат следует точно в полость сустава по стандартным методикам, учитывая анатомические особенности. Для удаления выпота и введения препарата может использоваться одна и та же игла, однократно введенная перед аспирацией. При этом шприц с препаратом присоединяется к освобожденной от шприца с аспирированной жидкостью игле. Для подтверждения нахождения иглы в полости сустава следует аспирировать доступное количество синовиальной жидкости перед медленным введением препарата. Следует соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении процедуры. Введение препарата в полость сустава должно быть прекращено при появлении боли во время инъекции. Следует избегать попадания воздуха в шприц с препаратом. Неиспользованный до конца препарат не подлежит хранению. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Возможно редкое возникновение умеренной транзиторной болезненности, отека, увеличение содержания экссудата в полости сустава, повышение температуры и покраснение в области инъекции. Вышеуказанные симптомы носят преходящий характер и обычно исчезают спустя 24 часа. При возникновении указанных симптомов рекомендуется разгрузить пораженный сустав и приложить лед. Отмечены единичные случаи аллергических реакции (зуд, сыпь, крапивница) и анафилактических реакций на препарат. Передозировка: Случаев передозировки не отмечено. Взаимодействие с другими ЛС: не следует назначать одновременно с другими внутрисуставными введениями, ввиду отсутствия значительного опыта. Не следует применять дезинфицирующие средства, содержащие соли четвертичного аммония, поскольку гиалуроновая кислота осаждается в присутствии этих веществ. Фармакологическое действие и фармакокинетика Представляет собой стерильный, апирогенный, вязкий буферный водный раствор фракции натриевой соли гиалуроной кислоты высокой степени очистки с молекулярной массой от 500 до 730 к. Дальтон. Гиалуроновая кислота - необходимый компонент экстрацеллюлярного матрикса, присутствует в высоких концентрациях в составе суставного хряща и синовиальной жидкости. Эндогенная гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости, а также она необходима для формирования протеогликанов в суставном хряще. При остеоартрозе отмечаются дефицит и качественные изменения гиалуроновой кислоты в составе синовиальной жидкости и хряща. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты на фоне дегенеративных изменений поверхности синовиального хряща и патологии синовиальной жидкости приводит к улучшению функционального состояния сустава. При использовании отмечается улучшение клинического течения остеоартроза на протяжении 6 месяцев с момента лечения, наблюдается противовоспалительный и анальгетический эффект. Фармакокинетика: Натриевая соль гиалуроновой кислоты при внутрисуставном введении элиминируется из синовиальной жидкости в течение 2-3 дней. Фармакокинетические исследования показали быстрое распределение субстанции в синовиальной мембране. Наивысшие концентрации меченной гиалуроновой кислоты обнаружены в синовиальной жидкости и суставной капсуле, в меньшей концентрации - в синовиальной мембране, связках и прилегающих мышцах. Гиалуроновая кислота в составе синовиальной жидкости не подвергается значимым метаболическим изменениям. На экспериментальных моделях основной метаболизм происходит в околосуставных тканях и печени, экскреция в основном осуществляется почками. Особые указания В течение первых двух суток после проведения процедуры рекомендуется не перегружать сустав, особенно следует избегать длительной активности. При получении аспирационной жидкости перед введением препарата следует провести соответствующие исследования для исключения бактериальной этиологии артрита. Влияние на способность управлять транспортными средствами: не влияет на способность человека управлять автотранспортом, заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:При температуре не выше 25 °С, в защищенном от света месте. Не замораживать. Не следует использовать препарат с поврежденной или вскрытой упаковкой. Хранить в месте, недоступном для детей. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Остенил Международное непатентованное название:Гиалуроновая кислота. Форма выпуска:раствор для внутрисуставного введения. Состав:Каждые 2 мл препарата содержат: активный ингредиент: натрия гиалуронат 20 мг АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛСР-006134/08 Фармгруппа: Репарации тканей стимулятор Информация предоставлена

Модель:

RUR 268

Показания Для наружного лечения грибковых заболеваний кожи, вызванных дерматофитами, дрожжеподобными грибами, плесневыми грибами, а также возбудителями, чувствительными к клотримазолу: микозы стоп, кистей, туловища, кожных складок: кандидозный вульвит, кандидозный баланит: разноцветный лишай, эритразмы: грибковые инфекции наружного уха. Противопоказания Противопоказания Гиперчувствительность к клотримазолу или другим компонентам препарата. С осторожностью: Беременность Фертильность. Данных не имеется. Беременность. Применение препарата Клотримазол при беременности допускается только в случае, если, по мнению врача, потенциальная польза от крема для матери превышает возможный риск для плода.В проведенных эпидемиологических исследованиях не выявлено нежелательных явлений в отношении беременности или здоровья плода при применении препарата Клотримазол. Период грудного вскармливания. Применение препарата Клотримазол у женщин в период грудного вскармливания допускается только в случае, если, по мнению врача, потенциальная польза от применения крема для матери превышает возможный риск для ребенка. Применение и дозы Для наружного применения. Крем следует наносить на пораженные участки кожи 2-3 раза вдень. Для профилактики рецидивов лечение следует продолжать, по крайней мере, в течение двух недель после исчезновения всех симптомов инфекции. Крем следует наносить на чистые сухие участки пораженной кожи (вымытой мылом с нейтральным pH), на стопы крем следует наносить между пальцами. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, его локализации, эффективности лечения. Продолжительность лечения- дерматомикозы - в течение 3-4 недель- эритразма - 2-4 недели- разноцветный лишай - 1-3 недели- кандидозный вульвит и баланит -1-2 недели. Продолжительность лечения может меняться в соответствии с индивидуальными особенностями, но не рекомендуется продолжительность лечения менее 3 недель. Для профилактики рецидивов инфекции следует продолжать применение препарата в течение 1-2 недель после исчезновения всех симптомов заболевания. Если после 7 дней лечения не наступает улучшение симптоматики, необходимо проконсультироваться с врачом. Особые группы пациентов. Отсутствуют данные по коррекции дозы для детей, пациентов пожилого возраста, пациентов с нарушением функции почек и печени. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением органов и систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (>: 1/10), часто (>: 1/100 и <: 1/10), нечасто (>: 1/1 000 и <: 1/100), редко (>: 1/10 000 и <: 1/1 000), очень редко (<: 1/10 000, включая отдельные случаи), неизвестно (частота не может быть оценена по имеющимся на настоящий момент данным). Категории частоты были сформированы на основании пострегистрационного наблюдения. Частота встречаемости нежелательных явлений. Нарушения со стороны иммунной системы. Неизвестно: аллергическая реакция (проявляющаяся крапивницей, обмороком, артериальной гипотензией, одышкой). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей. Неизвестно: сыпь, зуд, пузырьковые высыпания, шелушение, боль или дискомфорт, отек, жжение, раздражение. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу. Передозировка: Симптомы При случайном приеме препарата внутрь возможно проявление следующих симптомов: головокружение, тошнота, рвота. Лечение При случайном приеме крема внутрь следует проводить симптоматическое лечение. При наружном применении препарата передозировка маловероятна. Взаимодействие с другими ЛС: Не изучалось. Фармакологическое действие и фармакокинетика Механизм действия. Клотримазол подавляет рост и деление микроорганизмов и может оказывать фунгистатическое (задерживающее и останавливающее рост клеток грибов) или фунгицидное (приводящее к гибели грибов) действие. Клотримазол угнетает синтез эргостерола и связывается с фосфолипидами клеточной мембраны гриба, что приводит к изменению проницаемости мембран клеток. Клотримазол может вызывать повреждение клеточных мембран по механизмам, не зависящим от синтеза стеролов. Клотримазол также нарушает процессы жизнедеятельности в клетке гриба, подавляя образование компонентов, необходимых для построения жизненно-важных клеточных структур (белков, жиров, ДНК, полисахаридов), повреждает нуклеиновые кислоты и увеличивает выведение калия.В конечном итоге воздействие клотримазола на грибковые клетки приводит к их гибели. Спектр активности. Клотримазол характеризуется широким спектром противогрибковой и антибактериальной активности- дерматофиты ( Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum)- дрожжи (Candida spp, Cryptococcus neoformans)- диморфные грибы (Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis)- простейшие (Trichomonas vaginalis). Также он активен в отношении некоторых грамположительных бактерий. Грибы, устойчивые к клотримазолу, встречаются крайне редко: есть данные только по отдельным штаммам Candida guilliermondii. Не сообщалось о развитии устойчивости у чувствительных к клотримазолу грибов после пассажа Candida albicans и Trichophyton mentagrophytes. Не описано случаев развития устойчивости к клотримазолу у штаммов C. albicans, устойчивых к полиеновым антибиотикам вследствие химической мутации. Фармакокинетика: Всасывание и распределение. Фармакокинетические исследования показали, что клотримазол практически не всасывается в системный кровоток при нанесении препарата на неповрежденные или воспаленные участки кожи. Концентрации клотримазола в сыворотке крови были ниже предела обнаружения (0,001 мкг/мл), подтверждая тот факт, что клотримазол при наружном применении не приводит к клинически значимым системным эффектам или побочным действиям. Метаболизм и выведение. Клотримазол распадается в печени до неактивных веществ, выводимых из организма через почки и кишечник. Особые указания Необходимо избегать попадания крема на слизистую оболочку глаз. Не глотать. Все инфицированные области следует лечить одновременно.В состав препарата Клотримазол входит цетостеариловый спирт, который может вызывать местные кожные реакции (например, контактный дерматит). При появлении симптомов повышенной чувствительности или раздражения лечение прекращают. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о том, что использование контрацептивов, содержащих латекс, может вызывать их повреждение при совместном применении с клотримазолом. Следовательно, эффективность таких контрацептивов может снижаться. Пациентам следует рекомендовать применение альтернативных методов контрацепции в течение, по крайней мере, пяти дней после применения клотримазола. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Не сообщалось о влиянии клотримазола на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить при температуре не выше 25 °С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: Без рецепта Регистрационные данные Торговое название Клотримазол Международное непатентованное название:Клотримазол. Форма выпуска:Крем для наружного применения. Состав: СОСТАВ НА 100 Г КРЕМА Воду вводят с избытком 1,5%, который удаляется по ходу технологического процесса. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство П N011413/02 Фармгруппа: Противогрибковое средство. Дата регистрации: 10.06.2010 / 16.11.2016. Окончание регстрации: . Описание:Масса белого цвета однородной консистенции. Упаковка:Крем для наружного применения 1 %. По 20 г в алюминиевой тубе, покрытой изнутри лаком, запаянной мембраной, укупоренной завинчивающимся полиэтиленовым или полипропиленовым колпачком. По 1 тубе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную пачку. Срок годности:3 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Глаксо. Смит. Кляйн Трейдинг, ЗАО Производитель:Glaxo. Smith. Kline Pharmaceuticals, S.A. Представительство*:Глаксо. Смит. Кляйн группа компаний

Модель:

RUR 1518

Показания Этот комбинированный препарат показан для применения у пациентов, которые уже получают одновременно клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту (см. раздел "Способ применения и дозы"). Предотвращение атеротромботических осложнений - У взрослых пациентов с острым коронарным синдромом: без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве: с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболизиса. Предотвращение атеротромботических и тромбоэмболических осложнений, включая инсульт, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) - У взрослых пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), которые имеют, как минимум, один фактор риска развития сосудистых осложнений, не могут принимать непрямые антикоагулянты и имеют низкий риск развития кровотечения. Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к любому из или вспомогательных веществ препарата. Тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью). Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) - из-за содержания в составе препарата ацетилсалициловой кислоты [АСК]). Острое кровотечение, например, кровотечение из пептической язвы или внутричерепное кровоизлияние. Бронхиальная астма, индуцируемая приемом салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): синдром бронхиальной астмы, ринита и рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, гиперчувствительность к НПВП (из-за содержания в составе препарата АСК). Мастоцитоз, при котором применение АСК может вызвать тяжелые реакции гиперчувствительности, включая развитие шока с гиперемией кожных покровов, снижением артериального давления, тахикардией и рвотой (из-за содержания в составе препарата ацетилсалициловой кислоты). Редкие наследственные состояния: непереносимость галактозы: непереносимость лактозы вследствие дефицита лактазы: синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы (из-за содержания в составе препарата лактозы). Беременность и период грудного вскармливания (см. раздал "Применение при беременности и период грудного вскармливания"). Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установлены). С осторожностью: При умеренной печеночной недостаточности (7-9 баллов пo шкале Чайлд-Пью), при которой возможна предрасположенность кровотечениям (ограниченный клинический опыт применения). При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 60-30 мл/мин) (ограниченный клинический опыт применения). При травмах, хирургических вмешательствах, включая инвазивные кардиологические процедуры или хирургически вмешательства (см. раздел "Особы указания"). При заболеваниях, при которых имеется предрасположенность развитию кровотечений, особенно внутриглазных или желудочно-кишечных (при язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечном кровотечении в анамнезе, при симптомах нарушений со сторон верхних отделов желудочно-кишечного тракта). При недавно перенесенном преходящем нарушении мозгового кровообращения или ишемическом инсульте (см. раздел "Особь указания"). При одновременном применении НПВП, в том числе, селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ-2) (см. раздел "Взаимодействие с другим лекарственными средствами"). При одновременном применении варфарина, гепарина, ингибиторе гликопротеина IIb/IIIа, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) тромболитических препаратов (см. разделы "Взаимодействие другими лекарственными средствами" и "Особые указания") При бронхиальной астме и аллергии в анамнезе (повышенный риск развития аллергических реакций на АСК). При подагре, гиперурикемии (АСК, в том числе, и в низких дозах, повышает концентрацию мочевой кислоты в крови). У пациентов с генетически обусловленным снижением активности изофермента CYP2C19 (см. раздел "Фармакокинетика", подраздел "Фармакокинетика", разделы "Способ применения и дозы", "Особые указания"). У пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (из-за риска развития гемолиза) (см. разделы "Побочное действие", "Особые указания"), При одновременном применении метотрексата в дозе более 20 мг в неделю (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). При указаниях в анамнезе на аллергические и гематологические реакции на другие тиенопиридины (такие как тиклопидин, празугрел) (возможность перекрестных аллергических и гематологических реакций, см. раздел "Особые указания"). Беременность Беременность В качестве меры предосторожности препарат Коплавикс® не следует принимать в течение первых двух триместров беременности, за исключением случаев, когда клиническое состояние женщины требует лечения клопидогрелом в комбинации с АСК. В связи с наличием в составе препарата АСК он противопоказан в третьем триместре беременности. Исследования на животных не выявили у клопидогрела ни прямых, ни непрямых неблагоприятных эффектов на течение беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие. Однако достаточных по объему и контролированных исследований у беременных женщин не проводилось. У АСК было установлено наличие тератогенного действия, хотя в клинических исследованиях было установлено, что дозы АСК до 100 мг/сутки, ограниченно применяемые в акушерстве и требующие специализированного мониторинга, показали себя безопасными. Период грудного вскармливания Грудное вскармливание в случае лечения препаратом Коплавикс® следует прекратить, так как установлено, что АСК выделяется в грудное молоко, а исследования на крысах показали, что клопидогрел и/или его метаболиты также экскретируются в молоко лактирующих крыс. Выделяется или нет клопидогрел в женское грудное молоко неизвестно. Применение и дозы Препарат Коплавикс® следует принимать 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Дозы Взрослые и пациенты пожилого возраста с нормальной активностью изофермента СУР2С19 Острый коронарный синдром (ОКС) Лечение начинают как можно раньше после появления симптомов. Прием препарата Коплавикс® начинают после приема однократной нагрузочной дозы клопидогрела в комбинации с АСК в виде отдельных препаратов, а именно клопидогрел в дозе 300 мг и АСК в дозах 75-325 мг в сутки, а при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента S3 - в сочетании с тромболитиками или без них. Поскольку применение более высоких доз АСК связано с увеличением риска кровотечений, рекомендуемая при этом показании доза АСК не должна превышать 100 мг. При остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов старше 75 лет лечение клопидогрелом должно начинаться без приема его нагрузочной дозы. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q) максимальный благоприятный эффект наблюдается к 3 месяцу лечения. Оптимальная продолжительность лечения официально не определена. Данные клинических исследований поддерживают прием препарата до 12 месяцев. У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST лечение следует продолжать не менее 4-х недель. Фибрилляция предсердий Препарат Коплавикс® следует принимать один раз в сутки, после начала лечения клопидогрелом 75 мг и АСК 100 мг в виде отдельных препаратов. Пациенты с генетически обусловленной сниженной активностью изофермента CYP2C19 Низкая активность изофермента CYP2C19 ассоциируется с уменьшением антиагрегантного действия клопидогрела. Режим применения более высоких доз клопидогрела (600 мг - нагрузочная доза, затем 150 мг один раз в сутки ежедневно) у пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 увеличивает антиагрегантное действие клопидогрела (см. раздел "Фармакокинетика"). Однако в настоящий момент в клинических исследованиях, учитывающих клинические исходы, не установлен оптимальный режим дозирования клопидогрела для пациентов с его сниженным метаболизмом из-за генетически обусловленной низкой активности изофермента CYP2C19. Особые группы пациентов Дети Безопасность и эффективность у детей до настоящего времени не установлена. Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста коррекции режима дозирования не требуется. Пациенты с печеночной недостаточностью Терапевтический опыт применения препарата ограничен применением у пациентов с умеренно выраженными заболеваниями печени, которые могут иметь склонность к развитию геморрагического диатеза. Поэтому при применении препарата Коплавикс® у таких пациентов следует соблюдать осторожность. Пациенты с почечной недостаточностью Имеется ограниченный терапевтический опыт применения препарата у пациентов с легкой и умеренно выраженной почечной недостаточностью. Поэтому при применении препарата Коплавикс® у таких пациентов следует соблюдать осторожность. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Безопасность клопидогрела в клинических исследованиях была изучена более чем у 44000 пациентов, в том числе, более чем у 12000 пациентов, принимавших его в течение года или более, и у 30000 пациентов, принимавших одновременно клопидогрел и АСК: в клиническом исследовании CURE безопасность клопидогрела в сочетании с АСК была оценена у более 6200 пациентов, принимавших их в течение 1 года и более. Ниже перечислены клинически значимые нежелательные эффекты (НЭ), наблюдавшиеся в пяти больших клинических исследованиях: CAPRIE, CURE, CLARITY, COMMIT и ACTIVE А и при постмаркетинговом применении комбинации клопидогрел+АСК, клопидогрела в монотерапии и АСК в монотерапии. Частота возникновения побочных эффектов определялась в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто >:10%: часто >:1% и <:10 %: нечасто >: 0,1 % и <: 1 %: редко >: 0,01 % и <: 0,1 %: очень редко <:0,01%: частота неизвестна - определить частоту возникновения НЭ по имеющимся данным не представляется возможным. Условные обозначения: 1НЭ, которые наблюдались при применении комбинации клопидогрела и АСК: 2НЭ, которые наблюдались при применении клопидогрела: 3НЭ, которые наблюдались при применении АСК. Геморрагические нежелательные явления (пурпура/кровоподтеки: носовые кровотечения: гематурия: кровоизлияния в ткани кожи, в кости и мышцы: гематомы: кровоизлияния в полость суставов [гемартрозы], в конъюнктиву, во внутренние среды и сетчатую оболочку глаза: кровотечения из дыхательных путей, кровохарканье: кровотечения из операционной раны: внутричерепные кровоизлияния (геморрагические инсульты): кровотечения из желудочно-кишечного тракта, забрюшинные кровоизлияния и др.) Кровотечения и кровоизлияния были наиболее часто наблюдавшимися нежелательными явлениями в клинических исследованиях и при постмаркетинговом применении препарата, главным образом, они возникали в течение первого месяца лечения. - Часто: большие кровотечения 1 [угрожающие жизни кровотечения, требующие переливания 4-х и более единиц крови: другие большие кровотечения, требующие переливания 2-3 единиц крови: не угрожающие жизни большие кровотечения (по данным исследования COMMIT частота развития больших нецеребральных кровотечений и внутричерепных кровоизлияний была "нечасто")]1: малые кровотечения (по данным исследования ACTIVE-A частота развития малых кровотечений была "очень часто")1, кровотечения в месте пункции сосудов 1,2: кровоподтеки 2: гематомы 2. Частота больших кровотечений при применении комбинации клопидогрел + АСК зависела от дозы АСК (<: 100 мг - 2,6 %: 100-200 мг - 3,5 %, >: 200 мг - 4,9 %), так же, как и их частота при применении одной АСК (<: 100 мг -2,0%, 100-200 Mr-2,3 %, >: 200 мг - 4,0 %). У пациентов, прекративших лечение более чем за 5 дней до аортокоронарного шунтирования, не отмечалось учащения случаев больших кровотечений в течение 7 дней после этого вмешательства (4,4 % - при приеме клопидогрела + АСК против 5,3 % -при приеме одной АСК). У пациентов, остававшихся на антиагрегантной терапии в течение последних пяти дней перед аортокоронарным шунтированием, частота этих кровотечений после вмешательства составляла 9,6 % (клопидогрел + АСК) и 6,3 % (одна АСК). - Нечасто: кровотечения с летальным исходом 1: угрожающие жизни кровотечения [кровотечения со снижением гемоглобина крови более чем на 5 г/дл (по данным клинического исследования CLARITY частота их развития была "часто")1: кровотечения, требующие хирургического вмешательства 1: внутричерепные кровоизлияния (геморрагические инсульты) (по данным клинического исследования CLARITY частота их развития была "часто")1: кровотечения, требующие введения инотропных препаратов]1: тяжелые кровотечения (наиболее часто наблюдались пурпура, носовые кровотечения: реже встречались гематурия и внутриглазные кровоизлияния, главным образом, конъюнктивальные 2). - Редко: внутриглазные кровоизлияния со значительным ухудшением зрения 1, забрюшинные кровоизлияния 1. - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): серьезные случаи кровотечений 2, главным образом, кровоизлияний в ткани кожи 2, в кости, мышцы и полость суставов (гемартроз), в глазные ткани (конъюнктивальные, во внутренние среды и сетчатую оболочку глаза), кровотечения из дыхательных путей 2, кровохарканье 2, носовые кровотечения, гематурия, кровотечения из операционной раны 2: внутричерепные кровоизлияния 3, включая случаи со смертельным исходом 3, особенно у пациентов пожилого возраста: другие случаи кровотечений со смертельным исходом (в частности, кровотечения из желудочно-кишечного тракта и забрюшинные кровоизлияния)2. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы - Нечасто: уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови 1, тяжелая тромбоцитопения с количеством тромбоцитов в периферической крови <:80x 10%, но >:30x 10%1: лейкопения 1: уменьшение количества нейтрофилов в периферической крови 1, эозинофилия 1, удлинение времени кровотечения 1. - Редко: нейтропения 1, включая тяжелую нейтропению (<: 0,45x 109/л)1. Хотя риск миелотоксического действия при применении клопидогрела является достаточно низким, его возможность следует учитывать, когда у пациента, принимающего клопидогрел, развивается лихорадка и другие инфекционные проявления. - Очень редко: апластическая анемия 1, тяжелая тромбоцитопения с количеством тромбоцитов в периферической крови <: 3 Ох 109/л 1. - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): тромбоцитопения 3, гемолитическая анемия у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы 3, агранулоцитоз 2,3: апластическая анемия 2,3/панцитопения 2,3, бицитопения 3, нарушения костномозгового кроветворения 3, нейтропения 3, лейкопения 3, гранулоцитопения 3, анемия 1, приобретенная гемофилия А2, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)2. Нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы - Нечасто: головная боль 1, головокружение 1 и парестезии 1. - Редко: вертиго 1. - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): изменения вкусовых ощущений 2. Нарушения со стороны пищеварительной системы - Часто: желудочно-кишечные кровотечения 1, диспепсия 1, абдоминальные боли 1, диарея 1. - Нечасто: тошнота 1, гастрит 1, метеоризм 1, запор 1, рвота 1, язва желудка 1 и язва двенадцатиперстной кишки 1. Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): колит 2,3 (включая язвенный или лимфоцитарный колит)2, панкреатит 2, стоматит 2, эзофагит 3, ульцерация/перфорация пищевода 3, эрозивный гастрит 3, эрозивный дуоденит 3, язва или язвенная перфорация желудка и/или двенадцатиперстной кишки 3, симптомы поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как гастралгия 3 (см. раздел "Особые указания"), язвы тонкого кишечника (тощая и подвздошная кишка)3 и толстого кишечника (ободочная и прямая кишка)3, перфорация кишечника 3 (эти реакции могут сопровождаться или не сопровождаться кровотечением и могут возникать при применении любой дозы АСК, а также у пациентов, как имеющих предостерегающие симптомы и анамнез серьезных желудочно-кишечных осложнений, так и их не имеющих). Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): гепатит (неинфекционной природы)2, острая печеночная недостаточность 2, повышение активности "печеночных" ферментов 3, отклонения от нормы показателей функционального состояния печени 2, поражение печени, главным образом гепатоцеллюлярное 3, хронический гепатит 3. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей - Нечасто: кожная сыпь 1, зуд 1. - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): макулезно-папулезная, эритематозная или эксфолиативная кожная сыпь 2, крапивница 2, зуд 2, ангионевротический отек 2, буллезный дерматит (многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз)2, синдром лекарственной гиперчувствительности, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром)2, экзема 2, плоский лишай 2, фиксированная кожная сыпь (единичные или множественные изменения кожи, обычно в виде эритематозных бляшек округлой или овальной формы, появляющихся в одном и том же месте при очередном приеме препарата)3. Нарушения со стороны иммунной системы - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): анафилактоидные реакции 2, сывороточная болезнь 2, перекрёстные реакции гиперчувствительности с другими тиенопиридинами (такими как тиклопидин, празугрел)2 (см. раздел "Особые указания"), анафилактический шок 3, усиление симптомов пищевой аллергии 3. Нарушения психики - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): спутанность сознания 2, галлюцинации 2. Нарушения со стороны сосудов - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): васкулит 2, снижение артериального давления 2. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): бронхоспазм 2, интерстициальный пневмонит 2, эозинофильная пневмония 2, некардиогенный отек легких при хроническом приеме препарата, связанный с реакцией гиперчувствительности 3. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): артралгия 2, артрит 2, миалгия 2. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): гломерулопатия, включая гломерулонефрит 2, острое нарушение функции почек (особенно у пациентов с существовавшей ранее почечной недостаточностью, декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, нефритическим синдромом или у пациентов, одновременно принимающих диуретики)3, почечная недостаточность 3. Общие расстройства - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): лихорадка 2. Лабораторные и инструментальные данные - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): отклонение от нормы биохимических показателей функционального состояния печени 2, увеличение концентрации креатинина в крови 2. Нарушения со стороны обмена веществ и питания - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт применения): гипогликемия 3, подагра 3. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения - Частота неизвестна (постмаркетинговый опыт о применения): потеря слуха 3, шум в ушах 3. Передозировка: Симптомы и лечение передозировки клопидогрела Передозировка клопидогрела может вести к увеличению времени кровотечения с последующими осложнениями в виде развития кровотечений. При появлении кровотечения требуется проведение соответствующего лечения. Антидот клопидогрела не установлен. Если необходима быстрая коррекция удлинившегося времени кровотечения, то рекомендуется переливание тромбоцитарной массы. Симптомы и лечение передозировки АСК Умеренная степень передозировки: головокружение, звон в ушах, головные боли, спутанность сознания и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота и боли в области желудка). При выявлении симптомов тяжелой интоксикации возникают тяжелые нарушения кислотно-основного состояния. Первоначально возникающая гипервентиляция приводит к развитию дыхательного алкалоза. Затем развивается дыхательный ацидоз, как следствие ингибирующего влияния дыхательного алкалоза на дыхательный центр. Также вследствие присутствия салицилатов в крови развивается метаболический ацидоз. Кроме этого, появляются следующие симптомы: гипертермия и обильное потоотделение, приводящие к дегидратации, двигательное беспокойство, судороги, галлюцинации и развитие гипогликемии. Угнетение нервной системы может привести к развитию комы, коллапсу и остановке дыхания. Летальная доза ацетилсалициловой кислоты составляет 25 - 30 г. Плазменная концентрация салицилата свыше 300 мг/л (1,67 ммоль/л) подтверждает наличие интоксикации. Передозировка салицилатов, особенно у маленьких детей, может приводить к развитию тяжелой гипогликемии и потенциально фатальному отравлению. При острой и хронической передозировке АСК может развиться некардиогенный отек легких (см. раздел "Побочное действие"). При выявлении симптомов тяжелой передозировки требуется госпитализация. При умеренной интоксикации можно попытаться искусственно вызвать рвоту, в случае неудачи показано промывание желудка. После этого следует принять внутрь (если пациент может глотать) или, в противном случае, ввести в желудок через зонд активированный уголь (адсорбент) и солевое слабительное. С целью форсированного ощелачивания мочи для ускорения выведения салицилатов показано внутривенно-капельное введение 250 ммоль натрия бикарбоната в течение 3-х часов под контролем pH мочи и кислотно-основного состояния. Предпочтительным лечением тяжелой передозировки является гемодиализ или перитонеальный диализ. При необходимости применяется симптоматическое лечение других проявлений интоксикации. Взаимодействие с другими ЛС: Тромболитики Безопасность совместного применения клопидогрела, фибрин-специфических или не фибрин-специфических тромболитических средств и гепарина была проанализирована у пациентов с острым инфарктом миокарда. Частота клинически значимых кровотечений была аналогична той, которая наблюдалась в случае совместного применения тромболитических средств и гепарина с АСК. В связи с недостаточностью клинических данных по совместному применению препарата Коплавикс® и тромболитических средств при их совместном применении следует соблюдать осторожность (см. раздел "Особые указания"). Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa Между ингибиторами гликопротеина IIb/IIIа и препаратом Коплавикс® возможно фармакодинамическое взаимодействие, что требует осторожности при их совместном применении у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения (при травмах и хирургических вмешательствах, или других патологических состояниях) (см. раздел "Особые указания"). Гепарин По данным клинического исследования, проведенного с участием здоровых добровольцев, при приеме клопидогрела не требовалось изменения дозы гепарина, и не изменялось его антикоагулянтное действие. Одновременное применение гепарина не изменяло ингибирующего действия клопидогрела на агрегацию тромбоцитов. Между препаратом Коплавикс® и гепарином возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое может увеличивать риск развития кровотечений, в связи с чем их совместное применение требует осторожности (см. раздел "Особые указания"). Непрямые антикоагулянты Одновременный прием клопидогрела и пероральных антикоагулянтов может увеличить интенсивность кровотечений, в связи с чем применение данной комбинации не рекомендуется. Клопидогрел в дозе 75 мг не влияет на фармакокинетику варфарина и не изменяет значения Международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, длительно принимающих варфарин. Тем не менее, одновременный прием варфарина с клопидогрелом может увеличить риск кровотечений вследствие независимого влияния этих препаратов на гемостаз. НПВП В клиническом исследовании, проведенном с участием здоровых добровольцев, совместное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые потери крови через ЖКТ. Поэтому применение НПВП, в том числе ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), в сочетании с препаратом Коплавикс® не рекомендуется (см. раздел "Особые указания"). Экспериментальные данные свидетельствуют в пользу того, что ибупрофен (при однократном приеме в дозе 400 мг в период времени между 8 ч до и 30 мин после непосредственного приема АСК в дозе 81 мг в форме немедленного высвобождения) может ингибировать эффект низких доз АСК на агрегацию тромбоцитов. Однако при нерегулярном приеме ибупрофена никаких клинически значимых эффектов его на антиагрегантное действие АСК не ожидается. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Так как СИОЗС нарушают активацию тромбоцитов и увеличивают риск развития кровотечения, одновременное применение СИОЗС с клопидогрелом должно проводиться с осторожностью. Другая комбинированная терапия с клопидогрелом Сильные и умеренные ингибиторы изофермента CYP2C9 Так как клопидогрел метаболизируется до своего активного метаболита частично с помощью изофермента CYP2C19, ожидается, что применение лекарственных средств, которые ингибируют активность этого изофермента, может приводить к уменьшению концентрации активного метаболита клопидогрела. Клиническое значение этого взаимодействия неизвестно. В качестве меры предосторожности следует избегать одновременного применения клопидогрела и сильных или умеренных ингибиторов изофермента CYP2C9. Сильными и умеренными ингибиторами изофермента CYP2C9 являются омепразол, эзомепразол, флувоксамин, флуоксетин, моклобемид, вориконазол, флуконазол, тиклопидин, ципрофлоксацин, циметидин, карбамазепин, окскарбазепин, хлорамфеникол. Одновременное применение с клопидогрелом ингибиторов протонной помпы, являющихся сильными или умеренными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, омепразола, эзомепразола), не рекомендуется. Если пациенту все-таки необходимо применение ингибиторов протонной помпы одновременно с приемом препарата Коплавикс®, то следует применять ингибитор протонной помпы с незначительным влиянием на активность изофермента CYP2C19, такие как пантопразол или лансопразол. Был проведен ряд клинических исследований с клопидогрелом и другими, одновременно применяемыми лекарственными средствами, с целью изучения возможных фармакодинамических и фармакокинетических взаимодействий, которые показали, что: - при применении клопидогрела совместно с атенололом, нифедипином или с обоими этими лекарственными средствами, принимаемыми одновременно, клинически значимого фармакодинамического взаимодействия не наблюдалось: - одновременное применение фенобарбитала, циметидина и эстрогенов не оказало существенного влияния на фармакодинамику клопидогрела: - фармакокинетические показатели дигоксина и теофиллина не изменялись при их совместном применении с клопидогрелом: - антацидные лекарственные средства не уменьшали абсорбции клопидогрела: - фенитоин и толбутамид можно безопасно применять одновременно с клопидогрелом (исследование CAPRIE), несмотря на то, что данные, полученные в ходе исследований с микросомами печени человека, свидетельствуют о том, что карбоксильный метаболит клопидогрела может ингибировать активность изофермента CYP2C9, что может приводить к повышению концентраций в плазме крови некоторых лекарственных средств, например, фенитоина, толбутамида и некоторых НПВП, которые метаболизируются с помощью изофермента CYP2C9. Другая комбинированная терапия с АСК Сообщалось о взаимодействии АСК со следующими лекарственными средствами: - урикозурические средства (лекарственные средства, способствующие выведению мочевой кислоты) (бензбромарон, пробенецид, сулъфинпиразон): АСК может подавлять их урикозурический эффект из-за конкуренции с мочевой кислотой на уровне выведения: - метотрексат: метотрексат, принимаемый в дозах более 20 мг/неделя, следует применять с осторожностью при его сочетании с препаратом Коплавикс® (в связи с наличием АСК в составе препарата Коплавикс®), так как АСК может уменьшать почечный клиренс метотрексата, что, в свою очередь, может увеличить его миелотоксическое действие (см. раздел "С осторожностью"): - метамизол: метамизол при одновременном применении с АСК может уменьшать эффект АСК на агрегацию тромбоцитов. Поэтому эту комбинацию следует применять с осторожностью у пациентов, принимающих низкие доза АСК для кардиопротективного действия: - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ацетазоламид, противосудорожные средства (фенитоин и вальпроевая кислота), β-адреноблокаторы, диуретики и пероральные гипогликемические средства: возможны взаимодействия этих лекарственных средств с АСК, применяемой в высоких (противовоспалительных) дозах: - этанол: при одновременном применении с АСК увеличивается риск развития кровотечения при хроническом употреблении больших количеств алкоголя (этанола) (см. раздел "Особые указания"). Другие взаимодействия с клопидогрелом и АСК - ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы, блокаторы "медленных" кальциевых каналов, гиполипидемические лекарственные средства, вазодилататоры, гипогликемические лекарственные средства (в т. ч, инсулин), противоэпилептические лекарственные средства, гормонозаместительная терапия и блокаторы рецепторов гликопротеина GPIIb/IIIa - в клинических исследованиях по применению клопидогрела в комбинации с АСК в поддерживающих дозах <: 325 мг, проведенных с участием более чем 30000 пациентов, не было выявлено клинически значимых нежелательных взаимодействий. Фармакологическое действие и фармакокинетика Клопидогрел представляет собой пролекарство, один из активных метаболитов которого является ингибитором агрегации тромбоцитов. Его активный метаболит необратимо связывается с тромбоцитарными АДФ-рецепторами (рецепторами аденозиндифосфата) и селективно ингибирует связывание АДФ с АДФ-рецепторами тромбоцитов и последующую активацию комплекса GPIIb/IIIa под действием АДФ, благодаря чему подавляется АДФ-индуцируемая агрегация тромбоцитов. Клопидогрел также ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную другими агонистами, за счет того, что блокирует активацию тромбоцитов высвобождаемым АДФ. В связи с необратимостью связи клопидогрела с АДФ-рецепторами тромбоцитов тромбоциты остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ в течение всего оставшегося срока своей жизни (примерно 7-10 дней), а восстановление нормальной функции тромбоцитов происходит со скоростью, соответствующей скорости обновления тромбоцитов. Так как образование активного метаболита происходит при помощи изоферментов системы цитохрома Р450, некоторые из которых могут отличаться полиморфизмом или могут ингибироваться другими препаратами, не у всех пациентов возможно достаточное ингибирование агрегации тромбоцитов. При ежедневном приеме клопидогрела в дозе 75 мг с первого же дня приема отмечается значительное подавление АДФ-индуцируемой агрегации тромбоцитов, которое постепенно увеличивается в течение 3-7 дней и затем выходит на постоянный уровень (при достижении равновесного состояния). В равновесном состоянии агрегация тромбоцитов подавляется в среднем на 40-60 %. После прекращения приема клопидогрела агрегация тромбоцитов и время кровотечения постепенно возвращаются к исходному уровню в среднем в течение 5 дней. Ацетилсалициловая кислота (АСК) обладает отличающимся от эффекта клопидогрела и дополняющим его механизмом антиагрегантного действия. АСК подавляет агрегацию тромбоцитов за счет необратимого ингибирования простагландиновой циклооксигеназы-1 и вследствие этого, уменьшения образования тромбоксана А2, являющегося индуктором агрегации тромбоцитов и вазоконстрикции. Этот эффект сохраняется в течение всего срока жизни тромбоцитов. АСК не изменяет ингибирующего эффекта клопидогрела на АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, в то время как клопидогрел усиливает воздействие АСК на коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов. Оба активных вещества в монотерапии и при одновременном применении способны предотвращать развитие атеротромбоза при любых локализациях атеросклеротического поражения сосудов, в частности при поражениях церебральных, коронарных или периферических артерий. Клиническое исследование ACTIVE-A показало, что у пациентов с фибрилляцией предсердий, которые имели, как минимум, один фактор риска развития сосудистых осложнений, но были неспособны принимать непрямые антикоагулянты, клопидогрел в сочетании с АСК (по сравнению с приемом только одной АСК) уменьшал частоту вместе взятых инсульта, инфаркта миокарда, системной тромбоэмболии вне сосудов центральной нервной системы (ЦНС) или смерти от сосудистых причин, в большей степени за счет уменьшения риска развития инсульта. Преимущество приема клопидогрела в сочетании с АСК по сравнению с приемом АСК в сочетании с плацебо выявлялось рано и сохранялось на протяжении всего периода исследования (до 5 лет). Уменьшение риска крупных сосудистых осложнений в группе пациентов, принимавших клопидогрел в сочетании с АСК, было в основном обусловлено большим уменьшением частоты инсультов. Риск развития инсульта любой степени тяжести при приеме клопидогрела в сочетании с АСК снижался, а также имелась тенденция к сн

Модель:

RUR 4884

Очищение, пилинг, оздоровление, повышение тонуса и тургора

Модель:

RUR 27900

Amora-f-sk DDB солнцезащитная модель от знаменитого бренда Jimmy Choo. Оправа из медицинского сплава золотистого цвета, дополнена оптикой формы мягкий квадрат, выполненной из легкого поликарбоната коричневого окраса с плавным градиентным переходом. Заушники утончённые, украшены вставками из пяти бусин: двух жемчужных и трех металлических, на центральной располагается фирменный логотип. Завершают дужки наконечники из ацетата

Модель:

RUR 884

Кажется, что умение планировать требует особого мастерства и уйму сил. Но автор Journal Me Organized, по совместительству мама пяти дочек и офицер Королевской конной полиции, уверена, что абсолютно каждый способен сделать свою жизнь более упорядоченной и даже получать удовольствие от ведения ежедневника. В своей уникальной книге она подскажет, как создать индивидуальное расписание с учетом всех потребностей, поставить цели и достигнуть их, организовать рабочее пространство и стильно оформлять развороты. Вы узнаете о двух главных типах планирования, выберете формат для будущего дневника, научитесь распределять задачи на день, неделю и целый месяц, интегрировать свои фотографии, рисунки и другой креатив в процессе планирования, а также многому другому. Ежедневник, который получится благодаря лайфхакам из этой книги, станет для вас инструментом планирования, пространством для творчества и даже релаксирующей практикой!

Модель:

RUR 341

ESTEL PROFESSIONAL Спрей-мультик 5 в 1 для волос Царевны "Магия пяти царевен" Для ванной и душа

Модель:

RUR 239

LAPPINO Шампунь 2 в 1 для мытья кожи головы и тела малышей, серия "Философия пяти трав" 250 Для ванной и душа

Модель:

RUR 1190

Закрепим результат! Лампа для сушки ногтей Kitfort КТ-3145 предназначена для полимеризации лакового покрытия. Гибридный двойной свет LED + UV полимеризует любые покрытия: гель-лаки, УФ-гели, биогели, шелаки, гель-краски, 3D-гели и другие. 36 светодиодов по всей поверхности Прибор оснащён 36 светодиодными источниками. Светодиоды расположены по всей поверхности, что позволяет одновременно полимеризовать покрытие всех пяти пальцев или сразу на двух руках, располагая руки друг над другом. 3 режима работы и бережная сушка Сверху на лампе находится панель управления и дисплей, где отображается время работы. Вы можете настроить таймер на 10, 30, 60 и 99 секунд. При выборе «99» включается режим бережной сушки, который предотвращает дискомфорт и жжение при полимеризации гелей. Для маникюра и педикюра! Модель КТ-3145 имеет съёмное магнитное дно, что обеспечивает удобство для проведения процедуры педикюра, а также облегчает чистку и обслуживание прибора после использования. Инфракрасный датчик Лампа оснащена инфракрасными датчиками и начинает работу автоматически при помещении руки в устройство. За счёт совмещения в себе UV и LED-свечения полимеризация происходит быстро и без ущерба качеству покрытия. Для домашнего и профессионального использования Лампа для сушки ногтей КТ-3145 отлично подойдёт как для домашнего, так и для профессионального использования в маникюрном салоне. Она выполнена в стильном дизайне и компактном размере, поэтому не займёт много места у вас на рабочем столе

Модель:

RUR 1290

Идеальный результат! Лампа для сушки ногтей Kitfort КТ-3153 предназначена для полимеризации лакового покрытия. Свет полимеризирует любые покрытия: гель-лаки, УФ-гели, биогели, шеллаки, гель-краски, 3D-гели и другие. 24 светодиода по всей поверхности Прибор оснащён 24 светодиодными источниками. Светодиоды расположены по всей поверхности, что позволяет одновременно полимеризовать покрытие всех пяти пальцев или сразу на двух руках, располагая руки друг над другом. С таймером удобнее! Сверху на лампе находится дисплей, где отображается время работы. Вы можете настроить таймер на 10, 30, 60 и 99 секунд. При выборе «99» включается режим бережной сушки, который предотвращает дискомфорт и жжение при полимеризации гелей. И для маникюра, и для педикюра Лампа для сушки КТ-3153 имеет съёмное магнитное дно, что обеспечивает удобство для проведения процедуры педикюра, а также облегчает чистку и обслуживание прибора после использования. Не забывайте очищать прибор каждый раз после процедуры. Подойдёт любому мастеру! Лампа отлично подойдёт как для домашнего, так и для профессионального использования в маникюрном салоне. Она выполнена в стильном дизайне и компактном размере, поэтому не займёт много места у вас на рабочем столе

Модель:

RUR 1590

Для превосходного результата Лампа для сушки ногтей Kitfort КТ-3152 предназначена для полимеризации лакового покрытия. Гибридный двойной свет LED + UV полимеризует любые покрытия: гель-лаки, УФ-гели, биогели, шелаки, гель-краски, 3D-гели и другие. 3 режима работы и бережная сушка Сверху на лампе находится панель управления и дисплей, где отображается время работы. Вы можете настроить таймер на 10, 30, 60 и 99 секунд. При выборе «99» включается режим бережной сушки, который предотвращает дискомфорт и жжение при полимеризации гелей. Инфракрасный датчик Лампа оснащена инфракрасными датчиками и начинает работу автоматически при помещении руки в устройство. Светодиоды по всей поверхности Своетодиоды по всей поверхности Прибор оснащён 36 светодиодными источниками. Светодиоды расположены по всей поверхности, что позволяет одновременно полимеризовать покрытие всех пяти пальцев или сразу на двух руках, располагая руки друг над другом. Для маникюра и педикюра! Модель КТ-3152 имеет съёмное магнитное дно, что обеспечивает удобство для проведения процедуры педикюра, а также облегчает чистку и обслуживание прибора после использования. Ручка для переноски Стильная и удобная ручка для переноски поможет легко перенести и поставить устройство в любое место. Для профессионального и домашнего использования Лампа для сушки ногтей КТ-3152 отлично подойдёт как для домашнего, так и для профессионального использования в маникюрном салоне. Она выполнена в стильном дизайне и компактном размере, поэтому не займёт много места у вас на рабочем столе

Модель:

RUR 438

Гель-лак для ногтей, «CAT`S EYE», 3-х фазный, 8мл, LED/UV, цвет хамелеон/фиолетовый (04). Представляем Вам светоотражающий гель лак кошачий глаз серии «CAT`S EYE». Магнитный гель лак кошачий глаз — это глубокий объемный блик, который под разным углом зрения меняет свой первоначальный цвет от двух до пяти переливов, а светоотражающие частички будут переливаться на свету. Индикатор цвета на верху бутылька, поможет Вам подобрать идеальный цвет. Создавайте трендовый дизайн в сочетании с любыми гель лаками: с блёстками из серии «GLITTER FLASH», светящиеся в темноте из серии «GLOW IN THE DARK», шиммерными из серии «SHINING STAR» и однотонными из серии «CLASSIC COLORS». Гель лак, в отличии от обычного лака, имеет большое количество преимуществ — он прост в использовании, дольше держится и поддерживает ногти в ухоженном состоянии, а также быстрее высыхает, благодаря сушке в лампе (UV и LED-лампах). Из-за правильной химической реакции, покрытие затвердевает сильнее, чем у обычного лака. Перед нанесением гель-лака, нужно подготовить ногти — очистить поверхность пластины специальным обезжиривающим средством, очистить ногтевую пластину, придать форму ногтю, обработать кутикулу. Трёхфазная система нанесения лака является самой стойкой. Первая фаза — наносим базу. Базовое покрытие сводит к минимуму появление отслоений и сколов. Также база позволяет сделать выравнивание и скрыть недостатки ногтевой пластины. В таком случае итоговый результат получится более аккуратным. Вторая фаза — наносим гель лак. Если Вы решили покрыть ногти в несколько слоев, то просушивайте лак после каждого нанесения. Третья фаза — наносим топовое покрытие. Топ служит для защиты маникюра от небольших механических повреждений, сколов, царапин. Также он придает блеск и способен сгладить неровности ногтя. Маникюр является таким же украшением и дополнением вашего стиля, как обувь или сумочка. Значит, и ногти должны соответствовать вашему наряду. Результат использования гелевого покрытия — безупречный маникюр без сколов, который продержится до четырёх недель

Модель:

RUR 444

Гель-лак для ногтей, «CAT`S EYE», 3-х фазный, 8мл, LED/UV, цвет хамелеон/серый/фиолетовый (01). Представляем Вам светоотражающий гель лак кошачий глаз серии «CAT`S EYE». Магнитный гель лак кошачий глаз — это глубокий объемный блик, который под разным углом зрения меняет свой первоначальный цвет от двух до пяти переливов, а светоотражающие частички будут переливаться на свету. Индикатор цвета на верху бутылька, поможет Вам подобрать идеальный цвет. Создавайте трендовый дизайн в сочетании с любыми гель лаками: с блёстками из серии «GLITTER FLASH», светящиеся в темноте из серии «GLOW IN THE DARK», шиммерными из серии «SHINING STAR» и однотонными из серии «CLASSIC COLORS». Гель лак, в отличии от обычного лака, имеет большое количество преимуществ — он прост в использовании, дольше держится и поддерживает ногти в ухоженном состоянии, а также быстрее высыхает, благодаря сушке в лампе (UV и LED-лампах). Из-за правильной химической реакции, покрытие затвердевает сильнее, чем у обычного лака. Перед нанесением гель-лака, нужно подготовить ногти — очистить поверхность пластины специальным обезжиривающим средством, очистить ногтевую пластину, придать форму ногтю, обработать кутикулу. Трёхфазная система нанесения лака является самой стойкой. Первая фаза — наносим базу. Базовое покрытие сводит к минимуму появление отслоений и сколов. Также база позволяет сделать выравнивание и скрыть недостатки ногтевой пластины. В таком случае итоговый результат получится более аккуратным. Вторая фаза — наносим гель лак. Если Вы решили покрыть ногти в несколько слоев, то просушивайте лак после каждого нанесения. Третья фаза — наносим топовое покрытие. Топ служит для защиты маникюра от небольших механических повреждений, сколов, царапин. Также он придает блеск и способен сгладить неровности ногтя. Маникюр является таким же украшением и дополнением вашего стиля, как обувь или сумочка. Значит, и ногти должны соответствовать вашему наряду. Результат использования гелевого покрытия — безупречный маникюр без сколов, который продержится до четырёх недель

Модель:

RUR 444

Гель-лак для ногтей, «CAT`S EYE», 3-х фазный, 8мл, LED/UV, цвет хамелеон/бронзовый (03). Представляем Вам светоотражающий гель лак кошачий глаз серии «CAT`S EYE». Магнитный гель лак кошачий глаз — это глубокий объемный блик, который под разным углом зрения меняет свой первоначальный цвет от двух до пяти переливов, а светоотражающие частички будут переливаться на свету. Индикатор цвета на верху бутылька, поможет Вам подобрать идеальный цвет. Создавайте трендовый дизайн в сочетании с любыми гель лаками: с блёстками из серии «GLITTER FLASH», светящиеся в темноте из серии «GLOW IN THE DARK», шиммерными из серии «SHINING STAR» и однотонными из серии «CLASSIC COLORS». Гель лак, в отличии от обычного лака, имеет большое количество преимуществ — он прост в использовании, дольше держится и поддерживает ногти в ухоженном состоянии, а также быстрее высыхает, благодаря сушке в лампе (UV и LED-лампах). Из-за правильной химической реакции, покрытие затвердевает сильнее, чем у обычного лака. Перед нанесением гель-лака, нужно подготовить ногти — очистить поверхность пластины специальным обезжиривающим средством, очистить ногтевую пластину, придать форму ногтю, обработать кутикулу. Трёхфазная система нанесения лака является самой стойкой. Первая фаза — наносим базу. Базовое покрытие сводит к минимуму появление отслоений и сколов. Также база позволяет сделать выравнивание и скрыть недостатки ногтевой пластины. В таком случае итоговый результат получится более аккуратным. Вторая фаза — наносим гель лак. Если Вы решили покрыть ногти в несколько слоев, то просушивайте лак после каждого нанесения. Третья фаза — наносим топовое покрытие. Топ служит для защиты маникюра от небольших механических повреждений, сколов, царапин. Также он придает блеск и способен сгладить неровности ногтя. Маникюр является таким же украшением и дополнением вашего стиля, как обувь или сумочка. Значит, и ногти должны соответствовать вашему наряду. Результат использования гелевого покрытия — безупречный маникюр без сколов, который продержится до четырёх недель