дизайн ногтей

Модель:

RUR 1209

Показания эссенциальная артериальная гипертензия (при неэффективности монотерапии олмесартаном медоксомилом). Противопоказания Противопоказания - повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата (см. раздел Состав)- обструкция желчевыводящих путей- почечная недостаточность (клиренс креатинина (ЮС) менее 20 мл/мин.), состояние после трансплантации почки (нет опыта клинического применения)- беременность, период лактации: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены)- дефицит лактазы, галактоземия или синдрюм мал абсорбции. С осторожностью: - стеноз аортального или митрального клапанов: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия- первичный альдостеронизм- гиперкалиемия, гипонатрнемия (риск дегидратации, артериальной гипотензии, почечной недостаточности)- почечная недостаточность (КК более 20 мл/мин.)- хроническая сердечная недостаточность- двухсторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки- ишемическая болезнь сердца- цереброваскулярные заболевания- пожилой возраст (старше 65 лет)- нарушение функции печени- состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением натрия- при одновременном применении с диуретиками. Беременность Опыт применения олмесартана медоксомила у беременных отсутствует. Однако ввиду имеющихся сообщений о тяжелом тератогенном действии лекарственных средств, действующих непосредственно на ренин-ангиотензиновую систему, как и любой лекарственный препарат этого класса, олмесартан противопоказан во время беременности. В случае наступления беременности во время терапии препаратом Кардосал 10 препарат необходимо отменить. Нет данных выделяется ли олмесартан с грудным молоком, поэтому при необходимости применения препарата Кардосал 10 в период лактации грудное вскармливание на период приема препарата следует прекратить. Применение и дозы Таблетки Кардосал® плюс принимают внутрь независимо от приема пищи. Перед назначением комбинированного препарата Кардосал® плюс рекомендуется предварительный подбор дозы каждого из действующих веществ в отдельности (т.е. олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида). Рекомендуемая доза: Ежедневно по 1 таблетке препарата Кардосал® плюс, содержащего 20 мг олмесартана медоксомила и 12,5 мг гидрохлоротиазида, при отсутствии адекватного контроля АД на фоне монотерапии олмесартаном медоксомилом в дозе 20 мг; При отсутствии адекватного контроля артериального давления на фоне приема препарата Кардосал® плюс, содержащего 20 мг олмесартана медоксомила и 12,5 мг гидрохлоротиазида, возможно применение препарата Кардосал® плюс, содержащего 20 мг олмесартана медоксомила и 25 мг гидрохлоротиазида ежедневно по 1 таблетке. Максимальная доза препарата Кардосал® плюс составляет 20 мг олмесартана медоксомила и 25 мг гидрохлоротиазида 1 раз в сутки. Пожилым пациентам (старше 65 лет) с нормальной функцией почек (КК более 90 мл/мин) и пациентам с нарушением функции почек (КК = 30-60 мл/мин.) коррекции дозы препарата не требуется. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты приведены ниже по нисходящей частоте возникновения: очень часто (>: 1/10): часто (>: 1/100 <: 1/10): иногда (>: 1/1000, <: 1/100): редко (>: 1/10000, <: 1/1000): очень редко (<: 1/10000), включая отдельные сообщения. Со стороны кровеносной и лимфатической системы:Очень редко: тромбоцитопения. Со стороны центральной нервной системы:Иногда: головокружение. Очень редко: головная боль. Со стороны дыхательной системы:Часто: фарингит, ринит. Очень редко: кашель, бронхит. Со стороны пищеварительного тракта:Часто: диарея, диспепсия, гастроэнтерит. Очень редко: боль в животе, тошнота, рвота. Со стороны кожных покровов:Очень редко: кожный зуд, сыпь, ангионевротический отек, аллергический дерматит, крапивница. Со стороны опорно-двигательного аппарата Часто: боль в спине, боль в костях, артралгия, артрит. Очень редко: судороги мышц, миалгия. Со стороны мочевыделительной системы: Часто: гематурия, инфекция мочевых путей. Очень редко: острая почечная недостаточность. Со стороны лабораторных показателей:Очень редко: повышение уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови, повышение активности ферментов печени. Со стороны сердечно-сосудистой системы: Редко: избыточное снижение АД. Иногда: стенокардия, тахикардия. Со стороны обмена веществ:Часто: повышение уровня креатинфосфокиназы, гипертриглицеридемия, гиперурикемия. Редко: гиперкалиемия. Прочие нарушения. Часто: боль в грудной клетке, гриппоподобные симптомы, периферические отеки. Очень редко: астения, утомляемость, недомогание, сонливость. Передозировка: Симптомы: выраженное снижение АД. Лечение: при выраженном снижении АД рекомендуется уложить пациента на спину, приподняв ноги. Рекомендовано промывание желудка и/или прием активированного угля, терапия, направленная на коррекцию дегидратации и нарушений водно-солевого обмена, восполнение объема циркулирующей крови. Взаимодействие с другими ЛС: Не рекомендуется совместное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, заменителями солей, содержащих калий, или другими лекарственными средствами, способными повысить уровень калия в сыворотке крови (например, гепарин), это может привести к повышению уровня калия в сыворотке крови (см. раздел Особые указания). Анти гипертензивный эффект от терапии олмесартаном может быть усилен при комбинированном применении с другими гипотензивными средствами. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозах более 3 г/сут, а также ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), и антагонисты рецепторов ангиотензина II могут действовать синергично, уменьшая гломерулярную фильтрацию. При одновременном применении НПВП и антагонистов рецепторов ангиотензина II может возникнуть риск развития острой почечной недостаточности, поэтому рекомендуется контроль функции почек в начале лечения, а также регулярный прием достаточного количества жидкости. Вместе с тем, одновременное лечение может уменьшить анти гипертензивное действие антагонистов рецепторов ангиотензина II, приводя к частичной потере их терапевтической эффективности. При одновременном применении с антацидами (магния и алюминия гидроксид) возможно умеренное снижение биодоступности олмесартана. Имеются сообщения об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке крови и проявлении токсичности во время одновременного применения препаратов лития с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и с антагонистами рецепторов ангиотензина II, поэтому применение олмесартана медоксомила в комбинации с препаратами лития не рекомендуется (см. раздел Особые указания). В случае необходимости применения соответствующей комбинированной терапии рекомендуется регулярный контроль уровня лития в сыворотке крови. Фармакологическое действие и фармакокинетика Кардосал® плюс - это комбинированный препарат, в состав которого входят антагонист рецепторов ангиотензина II (олмесартана медоксомил) и тиазидный диуретик (гидрохлоротиазид). Сочетание двух действующих веществ обладает комбинированным антигипергензивным действием, вследствие чего АД снижается в большей степени, чем при приеме каждого из них в отдельности. При приеме препарата один раз в сутки достигается эффективное и равномерное снижение АД в течение 24 ч. Олмесартана медоксомил является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II (типа AT1). Ангиотензин II является первичным вазоактивным компонентом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и играет значимую роль в патофизиологии артериальной гипертензии посредством влияния на AT1-рецепторы. Предполагается, что олмесартана медоксомил блокирует все эффекты ангиотензина П, опосредованные АТ1-рецепторами независимо от источника и пути синтеза ангиотензина II. При артериальной гипертензии олмесартана медоксомил вызывает дозозависимое продолжительное снижение АД. Нет данных о развитии артериальной гипотензии после приема первой дозы препарата и о развитии синдрома «отмены» (резкое повышение АД после отмены препарата). Прием олмесартана медоксомила один раз в сутки обеспечивает эффективное и мягкое снижение АД в течение 24 ч. Гипотензивное действие олмесартана медоксомила наступает, как правило, уже через 2 нед, а максимальный эффект развивается приблизительно через 8 нед. после начала терапии. Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик - нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора и воды в почечных канальцах. Увеличивает выведение ионов калия, магния, гидрокарбонатов, задерживает в организме ионы кальция. Диуретический эффект наступает через 2 ч после приема гидрохлоротиазида внутрь, достигает максимума через 4 ч и продолжается до 12 ч. Способствует снижению повышенного АД. При сочетанном приеме олмесартана медоксомила и гидрохлоротиазида происходит уменьшение потерь ионов калия, вызванных действием диуретика. Результатом комбинированной терапии олмесартана медоксомилом и гидрохлоротиазидом является потенцирование гипотензивного эффекта, который зависит от дозы каждого компонента препарата. Комбинированная терапия хорошо переносится пациентами. При длительном лечении эффективность комбинированной терапии (олмесартана медоксомил/гидрохлоротиазид) сохраняется, развития синдрома «отмены» не наблюдается. Фармакокинетика Абсорбция и распределение Олмесартана медоксомил является пролекарством. Он быстро превращается в фармакологически активный метаболит олмесартан под действием ферментов в слизистой оболочке кишечника и в периферической крови во время абсорбции из ЖКТ и циркулирует в крови в виде метаболита (олмесартан). Биодоступность олмесартана в среднем составляет 25.6 %. Cmax олмесартана в плазме крови в среднем достигается через 2 ч после приема внутрь и возрастает приблизительно линейно с увеличением однократной дозы до 80 мг. Прием пищи не оказывает значительного влияния на биодоступность олмесартана медоксомила, поэтому олмесартана медоксомил можно принимать независимо от приема пищи. Клинически значимых различий в фармакокинетических показателях олмесаргана медоксомила в зависимости от пола не выявлено. Олмесарган обладает высокой степенью связывания с белками плазмы крови (99.7%). При одновременном применении олмесартана медоксомила с другими лекарственными средствами, характеризующимися высокой степенью связывания с белками плазмы крови, не происходит значительных изменений указанной величины (подтверждением тому служит отсутствие клинически значимого взаимодействия между олмесартаном медоксомилом и варфарином). Связь олмесартана с клетками крови незначительна. После приема внутрь олмесартана медоксомила в комбинации с гидрохлороти азидом среднее время достижения Cmax гидрохлоротиазида составляет 1.5-2 ч. Гидрохлоротиазид связывается с белками плазмы крови на 68%. Системная биодоступность гидрохлоротиазида при одновременном применении с олмесартаном медоксомилом уменьшается примерно на 20%, но это небольшое уменьшение в клиническом отношении не является значимым. Одновременное назначение гидрохлоротиазида, со своей стороны, не оказывает существенного влияния на кинетику олмесартана медоксомила. В контролируемых клинических исследованиях был выявлен выраженный антигилертензивный эффект данной комбинации, который превышал эффект каждого из компонентов в отдельности, а также эффект плацебо. Метаболизм и выведение Общий плазменный клиренс олмесартана обычно составляет 1.3 л/ч (коэффициент вариации - 19 %) и является относительно низким по сравнению с печеночным кровотоком (примерно 90 л/ч). Почечное выведение олмесартана составляет приблизительно 40 %, с желчью через кишечник — около 60%; внепеченочная циркуляция — минимальна. Поскольку большая часть олмесартана медоксомила метаболизируется в печени, то его применение у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей противопоказано. Период полувыведения олмесартана составляет 10-15 ч. Устойчивый эффект от терапии достигается в течение первых 14 дней ежедневного приема олмесартана медоксомила. Почечный клиренс составляет приблизительно 0.5-0.7 л/ч и не является дозозависимым. Гидрохлоротиазид в организме не метаболизируется и почти полностью в неизмененном виде выводится почками. После приема внутрь около 60 % принятой дозы гидрохлоротиазида в неизмененном виде выводится в течение 48 ч. Почечный клиренс гидрохлоротиазида составляет около 250-300 мл/мин; T1/2 конечной фазы составляет 10-15 ч. Фармакокннетнка у различных категории пациентов У пациентов в возрасте 65-75 лет с артериальной шпертензией площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) для олмесартана в стадии насыщения увеличивается по сравнению с группой пациентов моложе 65 лет приблизительно на 35%, у пациентов старше 75 лет - примерно на 44%. Имеющиеся данные позволяют сделать вывод о том, что системный клиренс гидрохлоротиазида как у здоровых пожилых добровольцев, так и у пожилых пациентов с артериальной гипертензией снижен по сравнению с добровольцами более молодого возраста. У пациентов с нарушением функции почек (КК = 30-60 мл/мин.) AUC для олмесартана в стадии насыщения увеличивается приблизительно на 62, 82 и 179% в случае легкого, умеренного и тяжелого нарушения функции почек, соответственно, по сравнению со здоровыми добровольцами. Для данной категории пациентов возможно увеличение T1/2 гидрохлоротиазида. пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степеней тяжести после однократного приема внутрь значения AUC для олмесартана были на 6 и 65% выше, соответственно в сравнении со здоровыми добровольцами. Несвязанная фракция олмесартана через 2 ч после приема дозы препарата у здоровых добровольцев, у пациентов с легкой и умеренной степенями нарушения функции печени составляла 0.26; 0.34 и 0.41 % соответственно. Влияние нарушений функции печени на фармакокинетику гидрохлоротиазида незначительно. В отношении пациентов с тяжелым нарушением функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) данные по фармакокинетике олмесартана медоксомила отсутствуют. Особые указания Симптоматическая артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы препарата, может встречаться у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови и/или сниженным уровнем натрия вследствие интенсивной терапии диуретиками, ограничения потребления соли с пищей при диетическом питании, а также вследствие диареи или рвоты. Соответствующие факторы следует устранить до начала применения препарата Кардосал 10.У пациентов, у которых сосудистый тонус и функция почек зависят в большой степени от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или нарушением функции почек, включая стеноз почечных артерий), лечение другими лекарственными средствами, действующими на эту систему, связано с возможностью развития острой артериальной гипотензии, азотемии, олигурии или, в редких случаях, острой почечной недостаточности. Возможность сходного действия не может быть исключена при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II. Имеется повышенный риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности в том случае, если пациент с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки получает терапию лекарственными средствами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. При применении препарата Кардосал 10 у пациентов с нарушением функции почек рекомендуется проводить периодический контроль уровня калия и креатинина в сыворотке крови. Опыт применения препарата Кардосал 10 у пациентов с недавно проведенной трансплантацией почки или у пациентов с последней стадией нарушения функции почек (например, КК менее 12 мл/мин) отсутствует. Как и в случае других антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ, при лечении препаратом Кардосал 10 может развиваться гиперкалиемия, если пациент страдает нарушением функции почек и/или хронической сердечной недостаточностью (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами). У пациентов этой группы риска рекомендуется контроль уровня калия в сыворотке крови. Как и в случае других антагонистов рецепторов ангиотензина И, не рекомендуется комбинация препаратов лития и препарата Кардосал 10 (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами). Как и в случае других антагонистов рецепторов ангиотензина II, у пациентов негроидной расы, страдающих артериальной гипертензией, эффективность терапии препаратом Кардосал 10 несколько ниже, чем у пациентов других рас. Как в случае любого анти гипертензивного средства, чрезмерное снижение АД у пациентов с ишемической болезнью сердца или с цереброваскулярной недостаточностью может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Влияние препарата Кардосал 10 на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не изучалось, поэтому в период лечения препаратом Кардосал 10 следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможны головокружение и слабость). Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить при температуре не выше 300 С. Хранить в недоступном для детей месте! Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Кардосал 10 Международное непатентованное название:Олмесартана медоксомил. Форма выпуска:таблетки покрытые пленочной оболочкой. Состав:1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит:Ядро. Действующее вещество: олмесартана медоксомил - 10,00 мг:Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, гипролоза (с низкой степенью замещения), лактозы моногидрат, гипролоза (вязкость 6-10 м. Па-с), магния стеарат. Оболочка: титана диоксид (Е 171), тальк, гипромеллоза (вязкость 5м. Пас). АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛСР-010758/09 Фармгруппа: Антагонист рецепторов ангиотензина II в комбинации с диуретиком. Дата регистрации: 29.12.2009. Окончание регстрации: . Описание:белые, круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с оттиском "03" на одной стороне, с едва уловимым специфическим запахом. Упаковка:Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг. По 14 таблеток в контурной ячейковой упаковке (блистере), изготовленной из ламинированной пленки (полиамид / алюминий / ПВХ) и фольги алюминиевой. По 1,2, 4 или 7 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. Срок годности:3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Берлин-Хеми/Менарини Фарма, ГмбХ Производитель:DAIICHI SANKYO EUROPE, GmbH. Представительство. Информация предоставлена: Компанией ГЭОТАР - http://www.lsgeotar.ru/

Модель:

RUR 1197

Показания Обработка и лечение небольших ран с угрозой инфицирования, таких как ссадины, царапины, небольшие порезы и расчесы, трещины, легкие ожоги: инфицированных поверхностных поражений кожи: трещин сосков в период грудного вскармливания. При хронических ранах, например, трофических язвах голени, пролежнях, а также при операционных ранах. Противопоказания Противопоказания Бепантен® Плюс не следует применять при повышенной чувствительности к компонентам препарата: не следует наносить на поврежденную барабанную перепонку: в случае тяжелых, глубоких и сильно загрязненных ран (такие повреждения требуют врачебного вмешательства). С осторожностью: Беременность Бепантен® Плюс можно использовать во время беременности и в период грудного вскармливания. Однако следует избегать его применения на больших поверхностях кожи. Если препарат используется для обработки трещин сосков во время лактации, он должен быть смыт перед кормлением грудью. Применение и дозы БЕПАНТЕН® Плюс наносят тонким слоем один или несколько раз в день на предварительно очищенную раневую поверхность или на воспаленные участки кожи. Лечение ран может проводится как открытым способом, так и с использованием повязок. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: При использовании препарата возможны аллергические реакции, такие, как контактный дерматит, аллергический дерматит, зуд, эритема, экзема, сыпь, крапивница, раздражение кожи, анафилактическая реакция и анафилактический шок. Передозировка: Декспантенол даже в высоких дозах хорошо переносится и не токсичен. Случаи гипервитаминоза неизвестны. При отравлении хлоргексидином описаны случаи возрастания уровня аминотрансферазы. При случайном попадании внутрь практически не абсорбируется. При необходимости проводится симптоматическая терапия. Взаимодействие с другими ЛС: В качестве меры предосторожности относительно возможного взаимодействия (антагонизм или инактивация) не следует применять одновременно с другими антисептиками. Хлоргексидин несовместим с мылом и другими анионными соединениями. Фармакологическое действие и фармакокинетика БЕПАНТЕН® Плюс содержит хлоргексидин - антисептик, который активен против бактерий, имеющихся обычно на коже или попавших на кожу в результате загрязнения раны. Декспантенол в клетках кожи быстро превращается в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль как в формировании, так и в заживлении поврежденных кожных покровов. БЕПАНТЕН® Плюс успокаивает боль благодаря охлаждающему действию. При нанесении на поверхность раны защищает от инфекции, способствуя заживлению. Он легко наносится и смывается. Крем нежирный и не липнет. Фармакокинетика: Особые указания Следует избегать попадания в глаза, уши и на слизистые оболочки, нельзя принимать внутрь (при приеме по ошибке больших количеств внутрь следует сразу обратиться к врачу). Большие по площади, сильно загрязненные и глубокие раны, а также кусаные и колотые раны требуют врачебного вмешательства (опасность столбняка). Если размеры раны в течение некоторого времени остаются неизменно большими, или рана не заживает в течение 10-14 дней, то в этом случае следует обратиться к врачу. Это необходимо и в случае, если края раны сильно гиперемированы, рана неожиданно отекает и появляются сильные боли или повреждение сопровождается лихорадкой (опасность сепсиса). Бепантен® Плюс не следует использовать для лечения кожных раздражений не склонных к инфицированию (например, солнечные ожоги). Частое нанесение на один и тот же участок кожи может привести к появлению раздражения. Препарат предназначен для обработки и лечения небольших ран, следует избегать нанесения в больших количествах. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:При температуре ниже 25 °С, в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: Без рецепта Регистрационные данные Торговое название Бепантен® плюс Международное непатентованное название:Декспантенол + Хлоргексидин. Форма выпуска:крем для наружного применения. Состав:1 г крема содержит: действующие вещества: декспантенол 50 мг, хлоргексидина гидрохлорид 5 мг: вспомогательные вещества: пантолактон 5 мг, цетиловый спирт 36 мг, стеариловый спирт 24 мг, ланолин 30 мг, парафин белый мягкий 100 мг, парафин жидкий 100 мг, макрогола стеарат 30 мг, вода очищенная до 1 г. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство П N015461/01 Фармгруппа: Репарации тканей стимулятор. Дата регистрации: 12.12.2008 / 26.05.2016. Окончание регстрации: . Описание:Однородный, мягкий, матовый крем от белого до белого с желтоватым оттенком цвета со слабым характерным запахом. Упаковка:Крем для наружного применения, 5% + 0,5%. По 3,5, 30 и 100 г препарата в алюминиевую тубу с полиэтиленовым носиком, закрытым алюминиевой мембраной и уплотнителем из латекса, закрытую навинчивающимся полипропиленовым колпачком с острием для прокалывания мембраны. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную. Срок годности:3 года. Препарат не следует использовать по истечении срока годности (ЕХР), указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:БАЙЕР, АО Производитель:GP GRENZACH PRODUKTIONS, GmbH. Представительство:БАЙЕР, АО

Модель:

RUR 2706

Показания Лечение артериальной гипертензии у пациентов, которым показана комбинированная терапия. Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к активным или вспомогательным компонентам, входящим в состав препарата, производным сульфонамидов. Беременность и период грудного вскармливания. Тяжелые нарушения функции печени и/или холестаз. Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела). Анурия. Рефрактерная гипокалиемия и гиперкальциемия. Подагра. Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции. Применение кандесартана цилексетила в комбинации с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом (1 или 2 типа) или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации <: 60 мл/мин/1,73 м 2). С осторожностью: Тяжелая хроническая сердечная недостаточность, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, гемодинамически значимый стеноз аортального и митрального клапана, у больных с цереброваскулярными заболеваниями и ишемической болезнью сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, у больных со сниженным объемом циркулирующей крови, цирроз печени, гипонатриемия, первичный гиперальдостеронизм, хирургическое вмешательство, у больных после трансплантации почки, почечная недостаточность, сахарный диабет, острая миопия. Беременность Беременность. Применение препарата Атаканд® Плюс во время беременности противопоказано (см. раздел "Противопоказания"), Пациентки, принимающие препарат Атаканд® Плюс, должны быть предупреждены об этом до планирования беременности, чтобы они могли обсудить альтернативные варианты терапии со своим лечащим врачом. В случае диагностирования беременности терапия препаратом Атаканд® Плюс должна быть немедленно прекращена и, при необходимости, назначено альтернативное лечение. Препараты, оказывающие прямое воздействие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, могут вызывать нарушения развития плода или оказывать негативное действие на новорожденного, вплоть до летального исхода, при применении препарата во время беременности. Известно, что терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II может вызывать нарушения развития плода (нарушение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитие осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности, особенно в первом триместре, ограничен. Данные исследований у животных также ограничены. Гидрохлоротиазид проникает через плаценту. Учитывая фармакологический механизм действия гидрохлоротиазида, его применение во время беременности может вызывать нарушения фето-плацентарного кровотока и нежелательные эффекты у плода и новорожденного в виде желтухи, нарушений водно-электролитного баланса и тромбоцитопении. Период грудного вскармливания В настоящее время неизвестно, проникает ли кандесартан в грудное молоко. Однако кандесартан выделяется из молока лактирующих крыс. Гидрохлоротиазид проникает в молоко матери. В связи с возможным нежелательным действием на грудных детей, Атаканд® Плюс не должен применяться в период грудного вскармливания. Применение и дозы Атаканд® Плюс следует принимать один раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Дозировка. Рекомендуемая доза - 1 таблетка 1 раз в сутки. Рекомендуется титрование дозы кандесартана перед переводом пациента с монотерапии гидрохлоротиазидом на терапию препаратом Атаканд® Плюс. При необходимости пациентов переводят с монотерапии препаратом Атаканд® на терапию препаратом Атаканд® Плюс. Основной гипотензивный эффект достигается, как правило, в первые 4 недели после начала лечения. Пациенты пожилого возрастаУ пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется. Пациенты с нарушением функции почекУ пациентов с легким или умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина 30-80 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела) рекомендуется титрование дозы. Препарат Атаканд® Плюс противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <: 30 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела). Пациенты с нарушением функции печениУ пациентов с нарушением функции печени легкой или умеренной степени тяжести рекомендуется титрование дозы. Препарат Атаканд® Плюс противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и/или холестазом. Пациенты со сниженным объемом циркулирующей крови Для пациентов с риском артериальной гипотензии, например, для пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови, рекомендуется титрование дозы кандесартана (посредством монотерапии препаратом Атаканд®), начиная с 4 мг. Применение у детей и подростков Безопасность и эффективность применения препарата Атаканд® Плюс у детей и подростков (в возрасте до 18 лет) не установлены. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Побочные действия, выявленные в ходе клинических исследований, носили умеренный и преходящий характер и были сопоставимы по частоте с группой плацебо. Общая частота возникновения побочных эффектов не зависела от пола и возраста пациентов. Частота случаев прекращения терапии в связи с побочными эффектами была сходной при применении кандесартана цилекситила/ гидрохлоротиазида (2,3% -3,3%) и плацебо (2,7% - 4,3%). В объедененном анализе результатов клинических исследований были отмечены следующие побочные эффекты, вызванные назначением кандесартана/гидрохлоротиазида. Описанные побочные эффекты наблюдались с частотой хотя бы на 1% больше, чем в группе плацебо. Со стороны центральной нервной системы: кружение, слабость. Кандесартан О следующих побочных эффектах в ходе постмаркетингового применения препарата докладывалось очень редко (<:1/10000): Со стороны кровеносной и лимфатической системы: лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз: Нарушение метаболизма и заболевания, вызванные нарушением метаболизма: гиперкалиемия, гипонатриемия: Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль: Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: кашель: Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота: Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности "печеночных" ферментов, нарушение функции печени или гепатит: Со стороны кожных покровов: ангионевротический отек, сыпь, крапивница, кожный зуд: Со стороны костно-мышечной системы, соединительной ткани: боль в спине, артралгия, миалгия: Со стороны мочевыводящей системы: нарушение функции почек, включая почечную недостаточность у предрасположенных пациентов. Гидрохлоротиазид При терапии гидрохлоротиазидом, обычно в дозе 25 мг или более, были отмечены следующие побочные эффекты, представленные с применением градации: часто (>:1/100), нечасто (>:1/1000 и <:1/100), редко (<:1/1000), неуточненной частоты (недостаточно данных для установления частоты). Со стороны кровеносной и лимфатической системы:Редко: лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, депрессия костного мозга, гемолитическая анемия:Со стороны иммунной системы:Редко: анафилактические реакции:Нарушение метаболизма и заболевания, вызванные нарушением метаболизма:Часто: гипер гликемия, гиперурикемия, гипонатриемия и гипокалиемия:Со стороны центральной нервной системы:Часто: легкое головокружение, головная боль:Редко: нарушение сна, депрессия, беспокойство, парестезии:Со стороны органа зрения:Редко: преходящая нечеткость изображения:Неуточненной частоты: острая миопия, острая закрытоугольная глаукома:Со стороны сердечно-сосудистой системы:Нечасто: ортостатическая гипотензия:Редко: аритмия: некротический васкулит, кожный васкулит:Со стороны органов дыхания:Редко: респираторный дистресс-синдром (в том числе, пневмонит и отек легких):Со стороны пищеварительного тракта:Нечасто: потеря аппетита, диарея, запор:Редко: панкреатит:Со стороны печени:Редко: желтуха (внутрипеченочный холестаз):Со стороны кожных покровов:Нечасто: кожная сыпь, крапивница, реакции фотосенсибилизации:Редко: токсический эпидермальный некролиз:Неуточненной частоты: системная красная волчанка, кожная красная волчанка:Со стороны скелетно-мышечных и соединительных тканей:Редко: миалгия:Со стороны почек и мочеполовой системы:Часто: глюкозурия:Редко: нарушение функции почек и интерстициальный нефрит:Общие нарушения:Часто: слабость:Редко: чувство жара:Лабораторные показатели:Часто: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия:Редко: повышение концентрации креатинина. Повышение концентрации мочевой кислоты и активности аланинаминотрансферазы (AЛT) в плазме крови и концентрации глюкозы в крови были отмечены как побочные эффекты, встречающиеся при применении кандесартана цилексетила (примерная частота 1,1%, 0,9% и 1,0%, соответственно) незначительно чаще, чем при применении плацебо (0,4%, 0% и 0,2%, соответственно). У отдельных пациентов, принимавших кандесартана цилексетил/гидрохлоротиазид, наблюдалось незначительное снижение гемоглобина и повышение активности аспартатаминотрансферазы (ACT) в плазме крови. Также наблюдалось повышение концентрации креатинина, мочевины, гиперкалиемия и гипонатриемия. Передозировка: Симптомы. Анализ фармакологических свойств препарата позволяет предположить, что основным проявлением передозировки может быть клинически выраженное снижение АД и головокружение. Были описаны отдельные случаи передозировки препарата (до 672 мг кандесартана), закончившиеся выздоровлением пациентов без тяжелых последствий. Основным проявлением передозировки гидрохлоротиазидом является острая потеря жидкости и электролитов. Также наблюдались такие симптомы как головокружение, снижение АД, сухость во рту, тахикардия, желудочковая аритмия, потеря сознания и мышечные судороги. Лечение. При развитии клинически выраженного снижения АД необходимо проводить симптоматическое лечение и контролировать состояние пациента. Уложить пациента на спину и приподнять ноги. При необходимости следует увеличить объем циркулирующей крови, например, путем внутривенного введения 0,9% раствора натрия хлорида. В случае необходимости могут быть назначены симпатомиметические средства. Кандесартан не выводится с помощью гемодиализа. Степень выведения гидрохлоротиазида при гемодиализе неизвестна. Взаимодействие с другими ЛС: Применение кандесартана цилексетила в комбинации с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано пациентам с сахарным диабетом (1 или 2 типа) или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (скорость клубочковой фильтрации <: 60 мл/мин/1,73 м 2) и не рекомендовано другим пациентам (см. разделы "Противопоказания" и "Особые указания"). В фармакокинетических исследованиях было изучено сочетанное применение кандесартана цилексетила с гидрохлоротиазидом, варфарином, дигоксином, пероральными контрацептивами (этинилэстрадиол/левоноргестрел), глибенкламидом, нифедипином и эналаприлом. Клинически значимого фармакокинетического взаимодействия выявлено не было. Кандесартан метаболизируется в печени в незначительной степени (изоферментом CYP2C9). Проведенные исследования по взаимодействию не выявили влияния препарата на изоферменты CYP2C9 и CYP3A4, действие на другие изоферменты системы цитохрома Р450 не изучено. Одновременное применение препарата Атаканд® Плюс с другими гипотензивными средствами потенцирует гипотензивный эффект. Следует ожидать, что действие гидрохлоротиазида, приводящее к потере калия, может быть усилено другими средствами, приводящими к потере калия и гипокалиемии (например, диуретики, слабительные, амфотерицин, карбеноксолон, пенициллин G натрий, производные салициловой кислоты). Опыт применения других лекарственных средств, действующих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, показывает, что сопутствующая терапия калийсберегающимидиуретиками, препаратами калия, заменителями соли, содержащих калий, и другими средствами, которые могут повышать содержание калия в сыворотке крови (например, гепарин), может приводить к развитию гиперкалиемии. Индуцированная диуретическими средствами гипокалиемия и гипомагниемия предрасполагают к возможному кардиотоксическому действию сердечных гликозидов и антиаритмических средств. При приеме препарата Атаканд® Плюс параллельно с такими препаратами требуется контроль содержания калия в крови. При сочетанном назначении препаратов лития с ингибиторами АПФ сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в сыворотке крови и развитии токсических реакций. Подобные реакции могут встречаться и при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II, в связи с чем рекомендуется контролировать концентрацию лития в сыворотке крови при комбинированном применении этих препаратов. При одновременном применении антагонистов рецепторов ангиотензина II и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сутки) может отмечаться снижение гипотензивного эффекта. Как и при применении ингибиторов АПФ, одновременное применение антагонистов рецепторов ангиотензина II и НПВП может увеличивать риск нарушения функции почек, включая острую почечную недостаточность, повышение содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов, особенно у пожилых пациентов и у пациентов со сниженным объемом циркулирующей крови. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и регулярно контролировать функцию почек после начала комбинированной терапии и периодически на фоне такой терапии. Биодоступность кандесартана не зависит от приема пищи. Диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие гидрохлоротиазида ослабляется нестероидными противовоспалительными препаратами. Всасывание гидрохлоротиазида ослабляется при применении колестипола или колестирамина. Действие недеполяризующих миорелаксантов (например, тубокурарина) может быть усилено гидрохлоротиазидом. Тиазидные диуретические средства могут вызывать повышение содержания кальция в крови в связи с уменьшением его экскреции. При необходимости приема кальцийсодержащих пищевых добавок или витамина D, следует контролировать содержание кальция в плазме крови и при необходимости скорректировать дозу. Тиазиды усиливают гипергликемическое действие бета-адреноблокаторов и диазоксида. Антихолинергические средства (например, атропин, бипериден) могут увеличивать биодоступность диуретических средств на основе тиазидов вследствие снижения моторики желудочно-кишечного тракта. Тиазиды могут увеличить риск неблагоприятного действия амантадина. Тиазиды могут замедлить выведение цитостатических средств (таких как циклофосфамид, метотрексат) из организма и усилить их миелосупрессивное действие. Риск гипокалиемии может увеличиться при сопутствующем приеме стероидных лекарственных средств или адренокортикотропного гормона. На фоне приема препарата может увеличиваться частота развития ортостатической гипотензии при приеме этанола, барбитуратов или общих анестетиков. Лечение тиазидами может снижать толерантность к глюкозе. Может потребоваться подбор дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина. Гидрохлоротиазид может уменьшить влияние сосудосуживающих аминов (например, эпинефрина (адреналина)). Гидрохлоротиазид может увеличить риск развития острой почечной недостаточности, особенно в совокупности с большими дозами йодсодержащих контрастных веществ. Значительного взаимодействия гидрохлоротиазида с пищей не обнаружено. Фармакологическое действие и фармакокинетика Ангиотензин II - основной гормон ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, который играет важную роль в патогенезе артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и других сердечнососудистых заболеваний. Основными физиологическимиэффектами ангиотензина II являются вазоконстрикция, стимуляция продукции альдостерона, регуляция водно-электролитного состояния и стимуляция клеточного роста. Все эти эффекты опосредованы взаимодействием ангиотензина II с ангиотензиновыми рецепторами 1 типа (AT1 рецепторы). Кандесартан - селективный антагонист рецепторов ангиотензина II 1 типа (AT1 рецепторов), не ингибирует ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), который осуществляет превращение ангиотензина I в ангиотензин II и разрушает брадикинин: не влияет на АПФ и не приводит к накоплению брадикинина или субстанции Р. При сравнении кандесартана с ингибиторами АПФ развитие кашля реже встречалось у пациентов, получавших кандесартана цилексетил. Кандесартан не связывается с рецепторами других гормонов и не блокирует ионные каналы, участвующие в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. В результате блокирования AT1 рецепторов ангиотензина II происходит дозозависимое повышение активности ренина, концентрации ангиотензина I, ангиотензина II и снижение концентрации альдостерона в плазме крови. Клиническое действие кандесартана цилексетила на показатель заболеваемости и смертности при приёме в дозе 8 - 16 мг (средняя доза 12 мг) один раз в сутки исследовалось в ходе рандомизированного клинического исследования с участием 4937 пожилых пациентов (возраст от 70 до 89 лет, 21% пациентов в возрасте 80 лет и старше) с артериальной гипертензией мягкой и умеренной степени тяжести, получающих терапию кандесартана цилексетилом в среднем в течение 3,7 лет (исследование SCOPE - исследование когнитивных функций и прогноза у пожилых пациентов). Пациенты получали кандесартана цилексетил или плацебо, при необходимости, в комбинации с другими гипотензивными средствами. Оба режима терапии показали эффективное снижение систолического и диастолического артериального давления (АД) (с 166/90 до 145/80 мм рт.ст в группе пациентов, получавших кандесартан, и с 167/90 до 149/82 мм рт.ст. в контрольной группе) на фоне хорошей переносимости. Когнитивная функция и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в обеих группах пациентов. Между этими двумя группами пациентов не наблюдалось статистически значимых различий частоты развития сердечно-сосудистых осложнений (сердечно-сосудистая смертность, частота развития несмертельного инфаркта миокарда и несмертельного инсульта). В группе пациентов, получавших кандесартан, было отмечено 26,7 случаев возникновения сердечно-сосудистых осложнений на 1000 пациентов-лет по сравнению с 30,0 случаями на 1000 пациентов-лет в контрольной группе (относительный риск = 0,89, 95% доверительный интервал 0,75 - 1,06, р = 0,19).В таблице ниже представлены результаты оценки первичной конечной точки (сердечно-сосудистые осложнения) и её компонентов.ТАБЛИЦЪ* До рандомизации любая предшествующая антигипертензивная терапия стандартизировалась к гидрохлоротиазиду в дозе 12,5 мг один раз в сутки. Другое гипотензивное средство добавляли к двойному слепому исследуемому препарату (кандесартана цилексетилу 8-16 мг или плацебо один раз в сутки), если систолическое АД оставалось 160 мм рт.ст и/или диастолическое АД 90 мм рт.ст. Такую дополнительную терапию получали 49% и 66% пациентов в группе кандесартана цилексетила и контрольной группе, соответственно. Гидрохлоротиазид угнетает активную реабсорбцию натрия, в основном, в дистальных отделах почечных канальцев и усиливает выделение ионов натрия, хлора и воды. Выделение калия и магния почками усиливается в зависимости от дозы, в то время как кальций начинает реабсорбироваться в больших количествах, чем раньше. Гидрохлоротиазид уменьшает объем плазмы крови и внеклеточной жидкости и уменьшает интенсивность транспорта крови сердцем и АД. Во время долговременного лечения гипотензивный эффект развивается за счет расширения артериол. Показано, что при длительном применении гидрохлоротиазида уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность. Кандесартан и гидрохлоротиазид оказывают суммирующееся гипотензивное действие.У пациентов с артериальной гипертензией Атаканд® Плюс вызывает эффективное и продолжительное снижение АД без увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Ортостатической гипотензии при первом приеме препарата не наблюдается, а также артериальная гипертензия не усиливается после окончания лечения. После однократного приема препарата Атаканд® Плюс основной гипотензивный эффект развивается в течение 2 часов. При продолжительном лечении стабильное снижение АД наступает в течение 4-х недель после начала приема препарата и может поддерживаться при длительном курсе лечения. Атаканд® Плюс при приеме один раз в день эффективно и мягко снижает АД в течение 24 часов с незначительной разницей между максимальным и средним эффектом действия. В клинических исследованиях частота развития побочных эффектов, особенно кашля, была ниже при применении препарата Атаканд® Плюс, чем при приеме комбинации ингибиторов АПФ с гидрохлоротиазидом. Эффективность комбинации кандесартана и гидрохлоротиазида не зависит от пола и возраста пациента. В настоящее время отсутствуют данные о применении кандесартана/гидрохлоротиазида пациентами с почечной недостаточностью/нефропатией, сниженной функцией левого желудочка/острой сердечной недостаточностью и пациентами, перенесшими инфаркт миокарда. Фармакокинетика: Одновременное применение кандесартана цилексетила и гидрохлоротиазида не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику любого из этих лекарственных средств. Всасывание и распределение Кандесартана цилексетил. Кандесартана цилексетил является пролекарством для приема внутрь. Быстро превращается в активное вещество - кандесартан посредством эфирного гидролиза при всасывании из пищеварительного тракта, прочно связывается с AT1- рецепторами и медленно диссоциирует, не имеет свойств агониста. Абсолютная биодоступность кандесартана после приема внутрь раствора кандесартана цилексетила составляет около 40%. Относительная биодоступность таблетированного препарата по сравнению с раствором для приема внутрь составляет приблизительно 34%. Таким образом, расчетная абсолютная биодоступность таблетированной формы препарата составляет 14%. Максимальная концентрация в сыворотке крови (Сmах) достигается через 3-4 часа после приема таблетированной формы препарата. При увеличении дозы препарата в рекомендуемых пределах концентрация кандесартана повышается линейно. Фармакокинетические параметры кандесартана не зависят от пола пациента. Приём пищи не оказывает значимого влияния на площадь под кривой "концентрация - время" (AUC), т.е. пища существенно не влияет на биодоступность препарата. Кандесартан активно связывается с белками плазмы крови (более 99%). Плазменный объем распределения кандесартана составляет 0,1 л/кг. Гидрохлоротиазид Гидрохлоротиазид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность составляет примерно 70%. Сопутствующий прием пищи увеличивает всасывание примерно на 15%. Биодоступность может быть снижена у пациентов с сердечной недостаточностью и выраженными отеками. Связь с белками плазмы крови составляет примерно 60%. Видимый объем распределения составляет примерно 0,8 л/кг. Метаболизм и выведение Кандесартан Кандесартан, в основном, выводится из организма почками и через кишечник с желчью в неизмененном виде и лишь в незначительной степени метаболизируется в печени. Период полувыведения кандесартана составляет приблизительно 9 часов. Кумуляции препарата в организме не наблюдается. Общий клиренс кандесартана составляет около 0,37 мл/мин/кг, при этом почечный клиренс - около 0,19 мл/мин/кг. Почечная экскреция кандесартана осуществляется путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. При приёме внутрь радиоактивно-меченного кандесартана цилексетила около 26% от введенного количества выводится почками в виде кандесартана и 7% в виде неактивного метаболита, тогда как в кале обнаруживается 56% от введенного количества в виде кандесартана и 10% в виде неактивного метаболита. Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид не метаболизируется и выделяется практически полностью в виде активной формы препарата путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона. Период полувыведения составляет примерно 8 часов. Примерно 70% дозы, принятой внутрь, выводится почками в течение 48 часов. Период полувыведения не меняется при приеме совместно с кандесартаном. При применении комбинации препаратов не выявлено дополнительного накопления гидрохлоротиазида в сравнении с монотерапией. Фармакокинетика в особых группах. Кандесартан У пожилых пациентов (старше 65 лет) Сmах и AUC кандесартана увеличиваются на 50% и 80%, соответственно, по сравнению с молодыми пациентами. Однако, гипотензивный эффект и частота развития побочных эффектов при применении препарата Атаканд® Плюс не зависят от возраста пациентов. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек Сmах и AUC кандесартана увеличивались на 50% и 70% соответственно, тогда как период полувыведения препарата не изменяется по сравнению с больными с нормальной функцией почек. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек Сmах и AUC кандесартана увеличивались на 50% и 110%, соответственно, а период полувыведения препарата увеличивался в 2 раза. У пациентов, находящихся на гемодиализе, были выявлены такие же фармакокинетические параметры кандесартана, как у пациентов с тяжелым нарушением функции почек. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени отмечалось повышение AUC кандесартана на 23%. Гидрохлоротиазид. Период полувыведения более продолжителен у пациентов с почечной недостаточностью. Особые указания Двойная блокада ренин-ангиотензин-алъдостероновой системы при применении препаратов, содержащих алискирен Не рекомендуется двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы путем комбинирования кандесартана цилексетила и алискирена, ввиду увеличения риска развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и изменения функции почек. Применение кандесартана цилексетила в комбинации с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом (1 или 2 типа) или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <: 60 мл/мин/1,73 м 2) (см. раздел "Противопоказания"). Нарушение функции почек На фоне терапии препаратом Атаканд® Плюс, как и при применении других средств, ингибирующих ренин- ангиотензин-альдостероновую систему, у восприимчивых пациентов могут отмечаться нарушения функции почек (см. раздел "Противопоказания"). Пересадка почки Клинический опыт применения препарата Атаканд® Плюс у пациентов, перенесших пересадку почки, ограничен. Стеноз почечной артерии Другие препараты, влияющие на ренин- ангиотензин-альдостероновую систему, например, ингибиторы АПФ, могут привести к повышению концентрации мочевины в крови и концентрации креатинина в сыворотке пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки. Аналогичного эффекта следует ожидать и от антагонистов рецепторов ангиотензина II. Снижение объема циркулирующей крови У пациентов с дефицитом объема циркулирующей крови и/или натрия возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии, как описано для других препаратов, влияющих на ренин- ангиотензин-альдостероновую систему. Поэтому не рекомендуется применять Атаканд® Плюс до коррекции данных нарушений. Общая анестезия и хирургическое вмешательство У пациентов, получающих антагонисты ангиотензина II, во время общей анестезии и при хирургических вмешательствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады ренин-ангиотензин альдостероновой системы. Очень редко могут отмечаться случаи тяжелой артериальной гипотензии, требующей внутривенноговведения плазмозамещающих растворов и/или вазопрессоров. Печеночная недостаточность Пациентам с нарушением функции печени или прогрессирующей болезнью печени, следует применять тиазиды с осторожностью в виду того, что незначительные колебания объема жидкости и электролитного состава могут вызвать печеночную кому. Данные о применении препарата Атаканд® Плюс пациентами с печеночной недостаточностью отсутствуют. Стеноз аортального и митрального клапанаили гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия При назначении препарата Атаканд® Плюс, как и других вазодилататоров, пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией или гемодинамически значимым стенозом аортального или митрального клапана следует соблюдать осторожность. Первичный гиперальдостеронизм Пациенты с первичным гиперальдостеронизмом обычно резистентны к терапии гипотензивными средствами, влияющими на ренин- ангиотензин-альдостероновую систему. В связи с этим не рекомендуется назначать таким пациентам Атаканд® Плюс. Нарушение водно-электролитного баланса Как и во всех случаях приема препаратов, обладающих диуретическим действием, следует контролировать содержание электролитов в плазме крови. Препараты на основе тиазидов, обладающие диуретическим действием, способны уменьшить выведение ионов кальция с мочой и могут вызвать скачкообразные изменения и незначительное увеличение содержания ионов кальция в плазме крови. Тиазиды, в том числе и гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно- электролитного баланса (гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия и гипохлоремический алкалоз). Выявленная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Прием тиазидных средств следует прекратить до получения результатов анализов исследования паращитовидных желез. Гидрохлоротиазид дозозависимо увеличивает выделение калия, что может стать причиной гипокалиемии. Подобное действие гидрохлоротиазида проявляется меньше, если применять его в сочетании с кандесартана цилексетилом. Риск гипокалиемии повышен у пациентов с циррозом печени, у пациентов с выраженным диурезом, у пациентов, в недостаточном количестве получающих электролиты с пищей, и у пациентов, одновременно принимающих кортикостероиды или адренокортикотропный гормон. На основании опыта применения препаратов, влияющих на ренин- ангиотензин-альдостероновую систему, одновременное применение препарата Атаканд® Плюс и увеличивающих выведение калия диуретических средств можно компенсировать применением пищевых добавок, содержащих калий, или других препаратов, способных повысить содержание калия в плазме крови. На основании опыта применения других препаратов, влияющих на функцию ренин- ангиотензин-альдостероновой системы, совместное применение препарата Атаканд® Плюс с ингибиторами АПФ, алискиреном, калийсберегающими диуретиками, препаратами калия или заменителями соли, содержащими калий, может привести к повышению содержания калия в сыворотке крови. Показано, что тиазиды увеличивают выведение магния, что может вызвать гипомагниемию. Влияние на метаболизм и эндокринную систему Лечение тиазидами может нарушать толерантность к глюкозе. Может потребоватьсякоррекция дозы гипогликемических средств, в том числе инсулина. Во время терапии тиазидом возможно проявление латентнопротекающего сахарного диабета. С лечением тиазидом также связывают повышение концентрации холестерина и триглицеридов. Однако при применении препарата Атаканд® Плюс, содержащего дозу в 12,5 мг, наблюдалось минимальное количество либо отсутствие подобных эффектов. Тиазидные диуретики увеличивают концентрацию мочевой кислоты в плазме крови и могут способствовать возникновению подагры у предрасположенных пациентов. Острая миопия и вторичная закрытоуголъная глаукома Гидрохлоротиазид, производное сульфонамида, может вызвать идиосинкратическую реакцию, приводя к развитию острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомы включают резкое снижение остроты зрения или боль в глазу, и обычно возникают в период от нескольких часов до нескольких недель после начала приема препарата. Нелеченная острая закрытоугольная глаукома может привести к стойкой потере зрения. Первичное лечение заключается в немедленном прекращении приема гидрохлоротиазида. При отсутствии контроля внутриглазного давления может потребоваться срочное медикаментозное или хирургическое лечение. Факторы риска развития острой закрытоугольной глаукомы могут включать наличие аллергии на сульфонамид или пенициллин в анамнезе. Общие. Пациенты, у которых сосудистый тонус и функция почек преимущественно зависят от активности ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (например, пациенты с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, действующим на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Назначение подобных препаратов сопровождается у этих пациентов резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже - острой почечной недостаточностью. Возможность развития перечисленных эффектов не может быть исключена и при применении антагонистов рецепторов ангиотензина II. Резкое снижение АД у пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями атеросклеротического генеза, при применении любых гипотензивных средств, может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта. Проявление ре

Модель:

RUR 178

Состав Способ применения и дозы Информация Состав Активное вещество: Флюорит кальция, витамин А, витамин Е, витамин В. Описание: «Укрепитель Ультра Плюс» - один из современных препаратов по укреплению, росту и профилактике ногтей. Этот препарат, несомненно, шаг вперёд в средствах по уходу и содержанию ногтей. Присутствие в формуле флюорита кальция придает крепость и увеличивает адгезию средства к ногтевой пластине. Идеальное соотношение витаминов А, Е, В, шелкового протеина, а также микроэлементов в комплексе с флюоритом кальция восстанавливают природную крепость и эластичность ногтевой пластины, препятствуют обезвоживанию, способствуют здоровому росту ногтей. Спустя 10 дней Вы уже сможете убедиться в действенности препарата. Здоровые ногти – это так естественно. Способ применения и дозы Ежедневно наносить 2-3 слоя на чистые сухие, нелакированные ногти в течение 10 дней. Для оптимального действия препарата через 5 дней снимать покрытие «Комплексом для снятия лака и укрепления ногтей» из серии «Умная эмаль». В профилактических целях использовать средство 2-3 недели, нанося 1-2 слоя как основу под маникюр, затем один слой поверх лакированных ногтей. Информация Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии. Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом

Модель:

RUR 1179

Показания Артериальная гипертензия (у пациентов, для которых комбинированная терапия является оптимальной)- Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Противопоказания Противопоказания - Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим препаратам, являющимся производными сульфонамида- рефрактерная гипокалиемия или гиперкальциемия- тяжелое нарушение функции печени- обтурационные заболевания желчевыводящих путей: холестаз- рефрактерная гипоиатриемия: симптоматическая гиперурикемия и/или подагра- тяжелое нарушение функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин)- одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и пациентов с умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] менее 60 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела) (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания"): одновременное применение с ингибиторами ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) у пациентов с диабетической нефропатией (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания"): - анурия- беременность и период грудного вскармливания- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: При следующих заболеваниях/состояниях: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, гиповолемические состояния (в том числе диарея, рвота), гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете), гипохлоремический алкалоз, гипомагниемия. заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка): нарушения функции печени или прогрессирующие заболевания печени, сахарный диабет, бронхиальная астма (в том числе в анамнезе), отягощенный аллергологический анамнез, ангионевротический отек в анамнезе: одновременное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в том числе ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2 ингибиторами): представители негроидной расы: сердечная недостаточность и с сопутствующей почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести, тяжелая хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYIIA, сердечная недостаточность, сопровождающаяся угрожающими жизни аритмиями, ишемическая болезнь сердца, гипертрофической обструктивная кардиомиопатия: цереброваскулярные заболевания, гиперкалиемия, пациенты в возрасте старше 75 лет, состояние после трансплантации почки (отсутствует опыт применения), аортальный и митральный стеноз, первичный гиперальдостеронизм, острый приступ миопии и/или закрытоугольная глаукома. Беременность Применение при беременности Блокаторы рецепторов ангиотензина IIПрименение блокаторов ангиотензина II во время беременности противопоказано. Пациенткам, планирующим беременность, следует перейти на альтернативные варианты гипотензивной терапии с установленным профилем безопасности. В случае диагностики беременности во время лечения терапию препаратом ЛОЗАП ПЛЮС следует немедленно прекратить и начать альтернативное лечение. Известно, что лечение БРА во время второго и третьего триместров приводит к фетотоксическому воздействию (снижение функции почек, маловодие, задержка оссификации черепа), а также токсичности в отношении новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).В случае применения препарата ЛОЗАП ПЛЮС во втором или третьем триместре беременности рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек и черепа плода. Детей, матери которых во время беременности принимали препарат ЛОЗАП ПЛЮС, следует тщательно наблюдать на предмет развития артериальной гипотензии. Гидрохлоротиазид. Опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности, особенно в течение первого триместра, ограничен. Исследования на животных являются недостаточными. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и определяется в крови пуповины. Исходя из фармакологического механизма действия гидрохлоротиазида, его применение в течение беременности может ухудшить фето-плацентарный кровоток и привести к нарушениям со стороны плода и новорожденного, таким как желтуха, нарушение электролитного баланса и тромбоцитопения. Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС противопоказано во время беременности. Применение в период грудного вскармливания Блокаторы рецепторов ангиотензина IIВ связи с отсутствием информации о применении препарата ЛОЗАП ПЛЮС в период грудного вскармливания назначение препарата в этот период противопоказано. В период кормления грудью предпочтение отдается альтернативному лечению с более изученным профилем безопасности. Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид выделяется с грудным молоком. Тиазиды способны вызвать интенсивный диурез и могут ингибировать выработку молока. Поэтому применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС в период грудного вскармливания противопоказано. Применение и дозы Внутрь, вне зависимости от приема пищи. Артериальная гипертензия Препарат ЛОЗАП ПЛЮС не применяется в качестве начальной терапии у пациентов с артериальной гипертензией. Препарат предназначен для лечения пациентов, у которых не удается достичь адекватного контроля артериального давления при применении только лозартана или гидрохлоротиазида в монотерапии. Перед назначением препарата ЛОЗАП ПЛЮС рекомендуется проведение предварительной титрации доз отдельных компонентов (лозартана и гидрохлоротиазида). Обычно начальная и поддерживающая доза препарата ЛОЗАП ПЛЮС составляет 1 таблетку в день. Для тех пациентов, у которых при этой дозировке не удается добиться адекватного контроля АД, доза препарата ЛОЗАП ПЛЮС может быть увеличена до 2-х таблеток 1 раз в день. Максимальная доза составляет 2 таблетки 1 раз в день. В целом, максимальный гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала лечения. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут (одна таблетка препарата гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала лечения. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут (одна таблетка препарата ЛОЗАП ПЛЮС один раз в сутки), в дальнейшем - увеличить дозу до 2 таблеток препарата ЛОЗАП ПЛЮС (50 мг + 12,5 мг) (всего 100 мг лозартана и 25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки. Пациенты с нарушением функции почек Для пациентов с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) начальная коррекция дозы не требуется. Препарат гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала лечения. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут (одна таблетка препарата ЛОЗАП ПЛЮС один раз в сутки), в дальнейшем - увеличить дозу до 2 таблеток препарата ЛОЗАП ПЛЮС (50 мг + 12,5 мг) (всего 100 мг лозартана и 25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки. Пациенты с нарушением функции почек Для пациентов с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) начальная коррекция дозы не требуется. Препарат ЛОЗАП ПЛЮС не рекомендуется назначать пациентам, находящимся на гемодиализе. Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин) противопоказано (см. раздел "Противопоказания"). Пациенты со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК)Необходимо провести коррекцию ОЦК и/или содержания натрия в плазме крови до начала применения препарата ЛОЗАП ПЛЮС. Пациенты с нарушением функции печени Препарат ЛОЗАП ПЛЮС противопоказан для применения у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (см. раздел "Противопоказания"). Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)Нет необходимости в специальной коррекции дозы пациентам пожилого возраста. Дети и подростки. Препарат ЛОЗАП ПЛЮС противопоказан для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет ввиду отсутствия данных по эффективности и безопасности. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Частота возникновения нежелательных реакций определялась в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (>: 1/10): часто (>: 1/100 и до <: 1/10): нечасто (>: 1/1000 и до <: 1/100): редко (>: 1/10000 и до <: 1/1000): очень редко (<: 1/10000), частота неизвестна (не может быть подсчитана на основании имеющихся данных).В клинических исследованиях с лозарганом/гидрохлоротиазидом. побочных реакций, связанных с комбинацией лекарственных средств, не наблюдалось. Побочные реакции ограничиваются ранее наблюдавшимися при применении лозартана и/или гидрохлоротиазида в отдельности.В контролируемых клинических исследованиях лечения эссенциальной гипертензии у пациентов, получавших лозартан и гидрохлоротиазид, единственной побочной реакцией, проявлявшейся с частотой 1 % и более в сравнении с плацебо, являлось головокружение. Кроме того, имеются другие побочные реакции, сообщавшиеся в процессе применения комбинации лозартана/гидрохлоротиазида. Нарушения со стороны нервной системы: частота неизвестна - дизгевзия. Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна - дозозависимый ортостатический эффект. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна -кожная форма системной красной волчанки. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - гепатит. Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований: редко -гиперкалиемия, повышение активности "печеночных" трансаминаз. Кроме того, при применении лозартана/гидрохлоротиазида могутнаблюдаться следующие побочные реакции, наблюдавшиеся при применении каждого из компонентов. Лозартан. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто -анемия, болезнь Шенлейн-Геноха, экхимоз, гемолиз: частота неизвестна - тромбоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы: редко - реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции, ангионевротический отек, в том числе отек гортани и голосовых складок с развитием обструкции дыхательных путей и/или отек лица, губ, глотки, и/или языка): у некоторых их этих пациентов имело место развитие ангионевротического отека в анамнезе на фоне применения других препаратов, включая ингибиторы АПФ. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия, подагра. Нарушения психики: часто - бессонница: нечасто тревога, тревожное расстройство, паническое расстройство, спутанностьсознания, депрессия, необычные сновидения, нарушение сна, сонливость, нарушение памяти. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение: нечасто - повышенная возбудимость, парестезия, периферическая нейропатия, тремор, мигрень, синкональные состояния. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - нечеткость зрения, чувство жжения в глазах, конъюнктивит, снижение остроты зрения. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - вертиго, звон в ушах. Нарушения со стороны сердца: нечасто -выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, боль в области грудины, стенокардия, атриовентрикулярная блокада II степени, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения, аритмии (мерцание предсердий, синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков). Нарушения со стороны сосудов: нечасто - васкулит. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - кашель, инфекции верхних дыхательных путей, заложенность носа, синусит: нечасто - ощущение дискомфорта в глотке, фарингит, ларингит, диспноэ, бронхит, носовые кровотечения, ринит, заложенность дыхательных путей. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - боль в животе, тошнота, диарея, диспепсия: нечасто -запор, зубная боль, сухость во рту, метеоризм, гастрит, рвота, кишечная непроходимость. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна - нарушение функции печени. Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - алопеция, дерматит, сухость кожи, эритема, гиперемия, фоточувствительность, кожный зуд, крапивница, кожная сыпь, повышенное потоотделение. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - мышечные судороги, боли в спине, боли в нижних конечностях, миалгия: нечасто - боли в верхних конечностях, отечность суставов, боли в области коленных суставов, боли в области плечевых суставов, боли в мышцах и костях, ригидность суставов, артралгия, артрит, коксалгия, фибромиалгия, мышечная слабость: частота неизвестна рабдомиолиз. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - нарушение функции почек, почечная недостаточность: нечасто - никтурия, учащенное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - снижение либидо, эректильная дисфункция. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - астения, повышенная утомляемость, боли в груди: нечасто - отечность лица, периферические отеки, лихорадка: частота неизвестна -гриппоподобные симптомы, слабость. Лабораторные и инструментальные данные: часто - гиперкалиемия, незначительное снижение гематокрита и гемоглобина, гипогликемия: нечасто -незначительное повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови: очень редко - повышение активности "печеночных" трансаминаз и билирубина: частота неизвестна - гипонатриемия. Гидрохлоротиазид. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто - агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, пурпура, тромбоцитопеиия. Нарушения со стороны иммунной системы: редко - анафилактические реакции. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия, гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия. Нарушения психики: нечасто - бессонница. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - временное снижение остроты зрения,ксантопсия. Нарушения со стороны сосудов: нечасто -некротический васкулит, кожный васкулит. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - респираторный дистресс-синдром, включая пневмоиит и некардиогенный отек легких. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто - сиаладенит, спазмы, гастрит, тошнота, рвота, диарея, запор. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - холестатическая желтуха, холецистит, панкреатит. Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто фоточувствитсльность, крапивница, токсический эпидермальный некролиз. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто - мышечные судороги. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - глюкозурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, почечная недостаточность. Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - лихорадка, головокружение. Передозировка: Нет данных о специфическом лечении передозировки препаратом ЛОЗАП ПЛЮС. Прием препарата ЛОЗАП ПЛЮС должен быть прекращен, а пациент подлежит наблюдению. При передозировке показана симптоматическая терапия: промывание желудка в случае, если препарат принят недавно, а также устранение обезвоживания, электролитных нарушений и снижения АД стандартными методами (восстановление ОЦК и водно-электролитного баланса). Лозартан. Наиболее частыми проявлениями передозировки являются выраженное снижение АД и тахикардия: брадикардия может быть последствием парасимпатической (вагусной) стимуляции. В случае симптоматической артериальной гипотензии показана поддерживающая инфузионная терапия. Лозартан и его активный метаболит не выводятся с помощью гемодиализа. Гидрохлоротиазид. Наиболее частыми симптомами передозировки являются следствием дефицита электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия) и дегидратации из-за чрезмерного диуреза. При одновременном приеме сердечных гликозидов гипокалиемия может усугублять течение аритмий. Специфического антидота при передозировке гидрохлоротиазидом нет. Не установлено, в какой степени гидрохлоротиазид может быть удален из организма с помощью гемодиализа. Взаимодействие с другими ЛС: Были описаны случаи снижения концентрации активного метаболита при совместном применении рифампицина и флуконазола. Оценка клинических данных таких взаимодействий не проводилась. Как и при лечении другими препаратами, блокирующими ангиотензин II или его эффекты, одновременное применение калий сберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или содержащих калий заменителей соли может привести к повышению содержания калия в плазме крови. Совместное применение данных препаратов не рекомендуется. Как и при лечении другими препаратами, влияющими на выведение натрия, препарат может замедлять выведение лития. Поэтому при одновременном назначении солей лития и АРАII необходимо тщательно контролировать концентрацию солей лития в плазме крови. При одновременном применении АРАII и НПВП, например, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловой кислоты в дозах, применяемых для противовоспалительного эффекта, и неселективных НПВП, может отмечаться ослабление антигипертензивного действия препарата ЛОЗАП ПЛЮС. Одновременное применение АРАII или диуретиков и НПВП может быть причиной повышенного риска ухудшения функции почек, в том числе острой почечной недостаточности и повышения содержания калия в плазме крови, особенно у пациентов с исходными нарушениями функции почек. Комбинированное лечение следует назначать с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Следует обеспечивать адекватную гидратацию пациентов и контролировать функцию почек после начала комбинированного лечения и периодически в процессе лечения.У некоторых пациентов с нарушениями функции почек, получающих лечение НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2, одновременное применение АРАII может усугубить нарушение функции почек. Эти эффекты обычно носят обратимый характер. Имеются доказательства того. что одновременное применение иАПФ, АРАII или алискирена увеличивает риск возникновения артериальной гипотензии, гиперкалием и и и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность) при сравнении с применением одного препарата, влияющего на РААС. Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС совместно с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела) и нс рекомендовано прочим пациентам (см. раздел "Противопоказания"). Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС в сочетании с иАПФ противопоказано пациентам с диабетической нефропатией и нс рекомендовано прочим пациентам (см. раздел "Противопоказания"),Другие препараты, вызывающие снижение АД, такие как трициклические антидепрессанты, нейролептики, баклофен, амифостин: одновременное применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС с этими препаратами может повышать риск развития артериальной гипотензии. Гидрохлоротиазнд. При одновременном приеме с тиазидными диуретиками может наблюдаться взаимодействие со следующими веществами:Этанол, барбитураты, наркотические вещества или антидепрессанты Может повышаться риск возникновения ортостатической гипотензии. Гипогликемические средства (инсулин и препараты для приема внутрь)Лечение тиазидными диуретиками может влиять на толерантность к глюкозе. Может потребоваться коррекция дозы иротиводиабетических препаратов. Метформин следует применять с осторожностью вследствие риска развития лактоацидоза, вызванного возможной функциональной почечной недостаточностью, связанной с применением гидрохлоротиазида. Прочие гипотензивные препараты Аддитивный эффект. Колестирамин и колестипол В присутствии ионобменных смол всасывание гидрохлоротиазида нарушается. Прием разовой дозы колестирамина или колестипола приводит к связыванию гидрохлоротиазида и снижению его всасывания из желудочно-кишечного тракта на 85 % и 43 %, соответственно. Кортикостероиды, адренокортикотропный гормон (АКТТ) Возможно усугубление дефицита электролитов, в особенности гипокалиемии. Прессорные амины (например, адреналин) Возможно снижение эффекта прессорных аминов, однако, не исключающее их применение. Недеполяризующие миорелаксанты (например, тубокурарина хлорид) Возможно усиление действия миорелаксантов. Препараты лития. Диуретики снижают почечный клиренс лития и значительно повышают риск его токсического воздействия. Рекомендуется избегать одновременного применения гидрохлоротиазида с препаратами лития. Медицинские препараты, использующиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфиипиразон и аллопуринол)Может потребоваться коррекция дозы противоподагрических лекарственных препаратов, поскольку гидрохлоротиазид может повышать концентрацию мочевой кислоты в плазме крови. Совместное применение с тиазидами может повысить частоту возникновения реакций гиперчувствительности на аллопуринол. Антихолииергические препараты (например, атропин, пиперидин)Возможно повышение биодоступности тиазидных диуретиков за счет снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка. Цитотоксические препараты (например, циклофосфамид, метотрексат)Тиазидные диуретики могут ингибироватьвыведение цитотоксических препаратов через почки и усиливать их мислосупрессивный эффект. СалицилатыВ случае применения высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое воздействие на центральную нервную систему. Метилдопа. Были описаны единичные случаи развития гемолитической анемии у пациентов, одновременно получавших гидрохлоротиазид и метилдопу. Циклоспорин. Сопутствующее лечение циклоспорином может повышать риск гиперурикемии и осложнений подагры. Сердечные гликозиды. Гипокалиемия или гипомагниемия, вызванная тиазидными диуретиками, может способствовать развитию аритмий, индуцированных сердечными гликозидами. Лекарственные препараты, на эффект которых влияют изменения содержания калия в плазме крови. При одновременном назначении препарата ЛОЗАП ПЛЮС с лекарственными препаратами, на эффект которых влияют изменения содержания калия в плазме крови (например, сердечные гликозиды и противоаритмические препараты),рекомендуется проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и ЭКГ-мониторинг. Эти меры также рекомендуется проводить при одновременном применении препарата ЛОЗАП ПЛЮСсо следующими лекарствами, которые могут вызывать пируэгную (желудочковую) тахикардию (в том числе противоаритмическими), поскольку гипокалиемия выступает фактором, предрасполагающим к развитию пируэтной тахикардии- антиаритмические средства класса 1А (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид)- антиаритмические средства класса III (например, амиодарон, дофетилид, ибутилид): соталол- некоторые нейролептики (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуонеразин, циамемазин, сульприд. сультоприд. амисульприд, тиаприд, иимозид, галоперидол, дроперидол)- другие (например, бепридил. цизаприд, дифеманил, эритромицин внутривенно, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадии, винкамин внутривенно). Соли кальция. Тиазидные диуретики могут повышать содержание кальция в плазме крови за счет снижения выведения кальция почками. Если пациент принимает препараты кальция, необходимо проводить контроль содержания кальция в плазме крови и, соответственно, корректировать дозировку препаратов кальция. Влияние на результаты лабораторных исследованийВ связи с влиянием на метаболизм кальция тиазиды могут искажать результаты анализов для оценки функции паращитовидных желез. Карбамазепин. Существует риск развития симптоматической гипонатриемии. Необходимо проведение клинического наблюдения и лабораторного мониторинга содержания натрия в плазме крови у пациентов, принимающих карбамазепин. Йодсодержащие контрастные вещества В случае дегидратации, вызванной применением диуретиков, возрастает риск-развития острой почечной недостаточности, особенно при приеме высоких доз препаратов йода. Перед их введением следует провести регидратацию пациентов. Амфотерицип В (для парентерального введения), кортикостероиды, адренокортикотропный гормон, стимулирующие слабительные или глицирризин (содержится в солодке)Гидрохлоротиазид может вызвать развитие дефицита электролитов, в особенности гип калиемию. Фармакологическое действие и фармакокинетика Комбинированный препарат, оказывает гипотензивное действие. Содержит лозартан калия - блокатор (антагонист) рецепторов ангиотензина II (подтип AT1 ) (БРА) и гидрохлоротиазид -тиазидный диуретик. Лозартан/гидуохлоротиазид. Лозартан и гидрохлоротиазид демонстрируют синергическое гипотензивное действие, снижая артериальное давление (АД) в большей степени, чем каждый из компонентов в отдельности. Предполагается, что этот эффект является результатом аддитивного действия обоих компонентов. Кроме того, в результате диуретического действия гидрохлоротиазид повышает активность ренина в плазме, секрецию альдостерона, снижает концентрацию калия в плазме крови и повышает содержание ангиотензина-II. Применение лозартана блокирует все физиологически значимые действия ангиотензина-II и уменьшает потери калия, связанные с применением диуретика, посредством ингибирования альдостерона. Лозартан оказывает легкое и кратковременное урикозурическое действие. Гидрохлоротиазид приводит к умеренному повышению содержания мочевой кислоты в плазме: комбинация лозартана и гидрохлоротиазида способствует ослаблению индуцированной диуретиками гиперурикемии. Гипотензивный эффект лозартана/гидрохлоротиазида сохраняется в течение 24 ч. Несмотря на значительное снижение АД, прием лозартана/гидрохлоротиазида не оказывает существенного клинического влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС). В клинических исследованиях было показано, что после 12-недельной терапии лозартаном 50 мг/гидрохлоротиазидом 12,5 мг минимальное диастолическое АД (измерение в положении сидя) снижалось, в среднем, на 13,2 мм рт. ст. Лозартан/гидрохлоротиазид эффективно снижает АД у мужчин и женщин, пациентов негроидной, а также других рас, у молодых (<: 65 лет) и пожилых ( 65 лет) пациентов и при любой степени артериальной гипертензии. Лозартан. Лозартан является синтетическим блокатором рецепторов ангиотензина-II (тип AT1). Ангиотензин II, мощный вазоконстриктор, является основным активным гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и важнейшим фактором патофизиологии артериальной гипертензии. Ангиотензин-II связывается с AT1-рецепторами, находящимися во многих тканях (в гладких мышцах сосудов, в надпочечниках, почках и сердце) и вызывает ряд биологически важных эффектов, включая вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона. Ангиотензин-II также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток. Лозартан селективно блокирует AT1-рецепторы. Лозартан и его фармакологически активный карбоксильный метаболит Е-3174 блокируют все физиологически значимые эффекты ангиотензина-II in vitro и in vivo, независимо от источника и пути синтеза последнего. Лозартан не оказывает агонистического действия и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, играющие важную роль в регуляции функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, лозартан не подавляет ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) (кининазу-II), фермент, расщепляющий брадикинин. Следовательно, отсутствует потенцирование нежелательных эффектов, опосредованных брадикинином. При применении лозартана устранение отрицательной обратной реакции ангиотензина-II на секрецию ренина приводит к повышению активности последнего в плазме крови. Повышение активности ренина приводит к повышению концентрации ангиотензина-II в плазме крови. Несмотря на такое повышение, гипотензивная активность и снижение концентрации альдостерона в плазме крови сохраняются, что указывает на эффективную блокаду рецепторов ангиотензина-II. После прекращения применения лозартана показатели активности ренина в плазме и содержания ангиотензина-II в течение 3 дней возвращаются к исходным значениям.И лозартан, и его основной активный метаболит обладают большим сродством к АТУ рецепторам, чем к AT2-рецепторам. Указанный метаболит в 10-40 раз активнее, чем лозартан. Частота развития кашля сопоставима у пациентов, принимавших лозартан или гидрохлоротиазид и значительно ниже, чем при применении ингибитора АПФ.У пациентов с артериальной гипертензией, протеинурией без наличия сахарного диабета и принимающих лозартан, отмечалось значительное снижение протеинурии, фракционное выделение белков и иммуноглобулина G. Лозартан стабилизирует скорость клубочковой фильтрации и уменьшает фильтрационную фракцию. В целом, лозартан вызывает уменьшение сывороточного содержания мочевой кислоты, сохраняющееся в ходе длительной терапии. Лозартан не влияет на вегетативные рефлексы и не обладает длительным эффектом в отношении содержания норадреналина в плазме крови. У пациентов с левожелудочковой недостаточностью 25 мг и 50 мг лозартана оказывают положительные гемодинамическое и нейрогуморальное действия, характеризуемые увеличением сердечного индекса и снижением давления заклинивания легочных капилляров, системного сосудистого сопротивления, среднего системное артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также концентраций альдостерона и норадреналина в плазме крови, соответственно. Развитие гипотензии у этих пациентов с сердечной недостаточностью носило дозозависимый характер. Гидуохлоуотиазид - тиазидный диуретик. Механизм антигипертензивного действия данной группы препаратов не до конца известен. Тиазидные диуретики влияют на механизмы реабсорбции электролитов в канальцах почек, непосредственно увеличивая экскрецию натрия и хлоридов в приблизительно эквивалентных количествах. Мочегонное действие гидрохлоротиазида снижает объем плазмы, повышает активность ренина в плазме и усиливает секрецию альдостерона с последующим повышением концентрации калия в моче и потери бикарбонатов и снижением концентрации калия в плазме крови. Связь ренина с альдостероном обеспечивается посредством ангиотензина-П, и поэтому сопутствующее применение БРА, как правило, прекращает потерю калия, обусловленную тиазидными диуретиками. При приеме внутрь диуретический эффект гидрохлоротиазида начинается через 2 ч, достигает максимума, в среднем, через 4 часа и продолжается от 6 до 12 ч, гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. Фармакокинетика: Всасывание. Лозартан. Лозартан хорошо всасывается после приема внутрь и подвергается пресистемному метаболизму с образованием активного метаболита карбоновой кислоты, а также других неактивных метаболитов. Системная биодоступность лозартана в форме таблеток составляет приблизительно 33 %. Средние максимальные концентрации лозартана и его активного метаболита достигаются через 1 и 3-4 ч, соответственно. При применении лозартана одновременно со стандартизированной пищей не наблюдалось клинически значимого влияния на профиль концентрации препарата в плазме. Гидрохлоротиазид быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Распределение. Лозартан. Как лозартан, так и его активный метаболит, более чем на 99 % связываются с белками плазмы, главным образом с альбуминами. Объем распределения лозартана составляет 34 л. Исследования показали, что лозартан плохо проникает или не проникает через гематоэнцефалический барьер. Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный, но не проникает через гематоэнцефалический барьер и не выделяется в грудное молоко. Метаболизм. Лозартан. Около 14 % дозы лозартана, введенной внутривенно или внутрь, превращается в его активный метаболит. После внутривенного или перорального применения 14С-меченого калия лозартана радиоактивность циркулирующей плазмы кро

Модель:

RUR 752

Показания Артериальная гипертензия (у пациентов, для которых комбинированная терапия является оптимальной)- Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Противопоказания Противопоказания - Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим препаратам, являющимся производными сульфонамида- рефрактерная гипокалиемия или гиперкальциемия- тяжелое нарушение функции печени- обтурационные заболевания желчевыводящих путей: холестаз- рефрактерная гипоиатриемия: симптоматическая гиперурикемия и/или подагра- тяжелое нарушение функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин)- одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и пациентов с умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] менее 60 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела) (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания"): одновременное применение с ингибиторами ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) у пациентов с диабетической нефропатией (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания"): - анурия- беременность и период грудного вскармливания- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: При следующих заболеваниях/состояниях: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, гиповолемические состояния (в том числе диарея, рвота), гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете), гипохлоремический алкалоз, гипомагниемия. заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка): нарушения функции печени или прогрессирующие заболевания печени, сахарный диабет, бронхиальная астма (в том числе в анамнезе), отягощенный аллергологический анамнез, ангионевротический отек в анамнезе: одновременное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в том числе ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2 ингибиторами): представители негроидной расы: сердечная недостаточность и с сопутствующей почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести, тяжелая хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYIIA, сердечная недостаточность, сопровождающаяся угрожающими жизни аритмиями, ишемическая болезнь сердца, гипертрофической обструктивная кардиомиопатия: цереброваскулярные заболевания, гиперкалиемия, пациенты в возрасте старше 75 лет, состояние после трансплантации почки (отсутствует опыт применения), аортальный и митральный стеноз, первичный гиперальдостеронизм, острый приступ миопии и/или закрытоугольная глаукома. Беременность Применение при беременности Блокаторы рецепторов ангиотензина IIПрименение блокаторов ангиотензина II во время беременности противопоказано. Пациенткам, планирующим беременность, следует перейти на альтернативные варианты гипотензивной терапии с установленным профилем безопасности. В случае диагностики беременности во время лечения терапию препаратом ЛОЗАП ПЛЮС следует немедленно прекратить и начать альтернативное лечение. Известно, что лечение БРА во время второго и третьего триместров приводит к фетотоксическому воздействию (снижение функции почек, маловодие, задержка оссификации черепа), а также токсичности в отношении новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).В случае применения препарата ЛОЗАП ПЛЮС во втором или третьем триместре беременности рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек и черепа плода. Детей, матери которых во время беременности принимали препарат ЛОЗАП ПЛЮС, следует тщательно наблюдать на предмет развития артериальной гипотензии. Гидрохлоротиазид. Опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности, особенно в течение первого триместра, ограничен. Исследования на животных являются недостаточными. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и определяется в крови пуповины. Исходя из фармакологического механизма действия гидрохлоротиазида, его применение в течение беременности может ухудшить фето-плацентарный кровоток и привести к нарушениям со стороны плода и новорожденного, таким как желтуха, нарушение электролитного баланса и тромбоцитопения. Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС противопоказано во время беременности. Применение в период грудного вскармливания Блокаторы рецепторов ангиотензина IIВ связи с отсутствием информации о применении препарата ЛОЗАП ПЛЮС в период грудного вскармливания назначение препарата в этот период противопоказано. В период кормления грудью предпочтение отдается альтернативному лечению с более изученным профилем безопасности. Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид выделяется с грудным молоком. Тиазиды способны вызвать интенсивный диурез и могут ингибировать выработку молока. Поэтому применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС в период грудного вскармливания противопоказано. Применение и дозы Внутрь, вне зависимости от приема пищи. Артериальная гипертензия Препарат ЛОЗАП ПЛЮС не применяется в качестве начальной терапии у пациентов с артериальной гипертензией. Препарат предназначен для лечения пациентов, у которых не удается достичь адекватного контроля артериального давления при применении только лозартана или гидрохлоротиазида в монотерапии. Перед назначением препарата ЛОЗАП ПЛЮС рекомендуется проведение предварительной титрации доз отдельных компонентов (лозартана и гидрохлоротиазида). Обычно начальная и поддерживающая доза препарата ЛОЗАП ПЛЮС составляет 1 таблетку в день. Для тех пациентов, у которых при этой дозировке не удается добиться адекватного контроля АД, доза препарата ЛОЗАП ПЛЮС может быть увеличена до 2-х таблеток 1 раз в день. Максимальная доза составляет 2 таблетки 1 раз в день. В целом, максимальный гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала лечения. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут (одна таблетка препарата гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала лечения. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут (одна таблетка препарата ЛОЗАП ПЛЮС один раз в сутки), в дальнейшем - увеличить дозу до 2 таблеток препарата ЛОЗАП ПЛЮС (50 мг + 12,5 мг) (всего 100 мг лозартана и 25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки. Пациенты с нарушением функции почек Для пациентов с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) начальная коррекция дозы не требуется. Препарат гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала лечения. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут (одна таблетка препарата ЛОЗАП ПЛЮС один раз в сутки), в дальнейшем - увеличить дозу до 2 таблеток препарата ЛОЗАП ПЛЮС (50 мг + 12,5 мг) (всего 100 мг лозартана и 25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки. Пациенты с нарушением функции почек Для пациентов с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) начальная коррекция дозы не требуется. Препарат ЛОЗАП ПЛЮС не рекомендуется назначать пациентам, находящимся на гемодиализе. Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин) противопоказано (см. раздел "Противопоказания"). Пациенты со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК)Необходимо провести коррекцию ОЦК и/или содержания натрия в плазме крови до начала применения препарата ЛОЗАП ПЛЮС. Пациенты с нарушением функции печени Препарат ЛОЗАП ПЛЮС противопоказан для применения у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (см. раздел "Противопоказания"). Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)Нет необходимости в специальной коррекции дозы пациентам пожилого возраста. Дети и подростки. Препарат ЛОЗАП ПЛЮС противопоказан для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет ввиду отсутствия данных по эффективности и безопасности. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Частота возникновения нежелательных реакций определялась в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (>: 1/10): часто (>: 1/100 и до <: 1/10): нечасто (>: 1/1000 и до <: 1/100): редко (>: 1/10000 и до <: 1/1000): очень редко (<: 1/10000), частота неизвестна (не может быть подсчитана на основании имеющихся данных).В клинических исследованиях с лозарганом/гидрохлоротиазидом. побочных реакций, связанных с комбинацией лекарственных средств, не наблюдалось. Побочные реакции ограничиваются ранее наблюдавшимися при применении лозартана и/или гидрохлоротиазида в отдельности.В контролируемых клинических исследованиях лечения эссенциальной гипертензии у пациентов, получавших лозартан и гидрохлоротиазид, единственной побочной реакцией, проявлявшейся с частотой 1 % и более в сравнении с плацебо, являлось головокружение. Кроме того, имеются другие побочные реакции, сообщавшиеся в процессе применения комбинации лозартана/гидрохлоротиазида. Нарушения со стороны нервной системы: частота неизвестна - дизгевзия. Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна - дозозависимый ортостатический эффект. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна -кожная форма системной красной волчанки. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - гепатит. Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований: редко -гиперкалиемия, повышение активности "печеночных" трансаминаз. Кроме того, при применении лозартана/гидрохлоротиазида могутнаблюдаться следующие побочные реакции, наблюдавшиеся при применении каждого из компонентов. Лозартан. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто -анемия, болезнь Шенлейн-Геноха, экхимоз, гемолиз: частота неизвестна - тромбоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы: редко - реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции, ангионевротический отек, в том числе отек гортани и голосовых складок с развитием обструкции дыхательных путей и/или отек лица, губ, глотки, и/или языка): у некоторых их этих пациентов имело место развитие ангионевротического отека в анамнезе на фоне применения других препаратов, включая ингибиторы АПФ. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия, подагра. Нарушения психики: часто - бессонница: нечасто тревога, тревожное расстройство, паническое расстройство, спутанностьсознания, депрессия, необычные сновидения, нарушение сна, сонливость, нарушение памяти. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение: нечасто - повышенная возбудимость, парестезия, периферическая нейропатия, тремор, мигрень, синкональные состояния. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - нечеткость зрения, чувство жжения в глазах, конъюнктивит, снижение остроты зрения. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - вертиго, звон в ушах. Нарушения со стороны сердца: нечасто -выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, боль в области грудины, стенокардия, атриовентрикулярная блокада II степени, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения, аритмии (мерцание предсердий, синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков). Нарушения со стороны сосудов: нечасто - васкулит. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - кашель, инфекции верхних дыхательных путей, заложенность носа, синусит: нечасто - ощущение дискомфорта в глотке, фарингит, ларингит, диспноэ, бронхит, носовые кровотечения, ринит, заложенность дыхательных путей. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - боль в животе, тошнота, диарея, диспепсия: нечасто -запор, зубная боль, сухость во рту, метеоризм, гастрит, рвота, кишечная непроходимость. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна - нарушение функции печени. Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - алопеция, дерматит, сухость кожи, эритема, гиперемия, фоточувствительность, кожный зуд, крапивница, кожная сыпь, повышенное потоотделение. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - мышечные судороги, боли в спине, боли в нижних конечностях, миалгия: нечасто - боли в верхних конечностях, отечность суставов, боли в области коленных суставов, боли в области плечевых суставов, боли в мышцах и костях, ригидность суставов, артралгия, артрит, коксалгия, фибромиалгия, мышечная слабость: частота неизвестна рабдомиолиз. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - нарушение функции почек, почечная недостаточность: нечасто - никтурия, учащенное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - снижение либидо, эректильная дисфункция. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - астения, повышенная утомляемость, боли в груди: нечасто - отечность лица, периферические отеки, лихорадка: частота неизвестна -гриппоподобные симптомы, слабость. Лабораторные и инструментальные данные: часто - гиперкалиемия, незначительное снижение гематокрита и гемоглобина, гипогликемия: нечасто -незначительное повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови: очень редко - повышение активности "печеночных" трансаминаз и билирубина: частота неизвестна - гипонатриемия. Гидрохлоротиазид. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто - агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, пурпура, тромбоцитопеиия. Нарушения со стороны иммунной системы: редко - анафилактические реакции. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия, гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия. Нарушения психики: нечасто - бессонница. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - временное снижение остроты зрения,ксантопсия. Нарушения со стороны сосудов: нечасто -некротический васкулит, кожный васкулит. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - респираторный дистресс-синдром, включая пневмоиит и некардиогенный отек легких. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто - сиаладенит, спазмы, гастрит, тошнота, рвота, диарея, запор. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - холестатическая желтуха, холецистит, панкреатит. Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто фоточувствитсльность, крапивница, токсический эпидермальный некролиз. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто - мышечные судороги. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - глюкозурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, почечная недостаточность. Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - лихорадка, головокружение. Передозировка: Нет данных о специфическом лечении передозировки препаратом ЛОЗАП ПЛЮС. Прием препарата ЛОЗАП ПЛЮС должен быть прекращен, а пациент подлежит наблюдению. При передозировке показана симптоматическая терапия: промывание желудка в случае, если препарат принят недавно, а также устранение обезвоживания, электролитных нарушений и снижения АД стандартными методами (восстановление ОЦК и водно-электролитного баланса). Лозартан. Наиболее частыми проявлениями передозировки являются выраженное снижение АД и тахикардия: брадикардия может быть последствием парасимпатической (вагусной) стимуляции. В случае симптоматической артериальной гипотензии показана поддерживающая инфузионная терапия. Лозартан и его активный метаболит не выводятся с помощью гемодиализа. Гидрохлоротиазид. Наиболее частыми симптомами передозировки являются следствием дефицита электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия) и дегидратации из-за чрезмерного диуреза. При одновременном приеме сердечных гликозидов гипокалиемия может усугублять течение аритмий. Специфического антидота при передозировке гидрохлоротиазидом нет. Не установлено, в какой степени гидрохлоротиазид может быть удален из организма с помощью гемодиализа. Взаимодействие с другими ЛС: Были описаны случаи снижения концентрации активного метаболита при совместном применении рифампицина и флуконазола. Оценка клинических данных таких взаимодействий не проводилась. Как и при лечении другими препаратами, блокирующими ангиотензин II или его эффекты, одновременное применение калий сберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или содержащих калий заменителей соли может привести к повышению содержания калия в плазме крови. Совместное применение данных препаратов не рекомендуется. Как и при лечении другими препаратами, влияющими на выведение натрия, препарат может замедлять выведение лития. Поэтому при одновременном назначении солей лития и АРАII необходимо тщательно контролировать концентрацию солей лития в плазме крови. При одновременном применении АРАII и НПВП, например, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловой кислоты в дозах, применяемых для противовоспалительного эффекта, и неселективных НПВП, может отмечаться ослабление антигипертензивного действия препарата ЛОЗАП ПЛЮС. Одновременное применение АРАII или диуретиков и НПВП может быть причиной повышенного риска ухудшения функции почек, в том числе острой почечной недостаточности и повышения содержания калия в плазме крови, особенно у пациентов с исходными нарушениями функции почек. Комбинированное лечение следует назначать с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Следует обеспечивать адекватную гидратацию пациентов и контролировать функцию почек после начала комбинированного лечения и периодически в процессе лечения.У некоторых пациентов с нарушениями функции почек, получающих лечение НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2, одновременное применение АРАII может усугубить нарушение функции почек. Эти эффекты обычно носят обратимый характер. Имеются доказательства того. что одновременное применение иАПФ, АРАII или алискирена увеличивает риск возникновения артериальной гипотензии, гиперкалием и и и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность) при сравнении с применением одного препарата, влияющего на РААС. Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС совместно с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела) и нс рекомендовано прочим пациентам (см. раздел "Противопоказания"). Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС в сочетании с иАПФ противопоказано пациентам с диабетической нефропатией и нс рекомендовано прочим пациентам (см. раздел "Противопоказания"),Другие препараты, вызывающие снижение АД, такие как трициклические антидепрессанты, нейролептики, баклофен, амифостин: одновременное применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС с этими препаратами может повышать риск развития артериальной гипотензии. Гидрохлоротиазнд. При одновременном приеме с тиазидными диуретиками может наблюдаться взаимодействие со следующими веществами:Этанол, барбитураты, наркотические вещества или антидепрессанты Может повышаться риск возникновения ортостатической гипотензии. Гипогликемические средства (инсулин и препараты для приема внутрь)Лечение тиазидными диуретиками может влиять на толерантность к глюкозе. Может потребоваться коррекция дозы иротиводиабетических препаратов. Метформин следует применять с осторожностью вследствие риска развития лактоацидоза, вызванного возможной функциональной почечной недостаточностью, связанной с применением гидрохлоротиазида. Прочие гипотензивные препараты Аддитивный эффект. Колестирамин и колестипол В присутствии ионобменных смол всасывание гидрохлоротиазида нарушается. Прием разовой дозы колестирамина или колестипола приводит к связыванию гидрохлоротиазида и снижению его всасывания из желудочно-кишечного тракта на 85 % и 43 %, соответственно. Кортикостероиды, адренокортикотропный гормон (АКТТ) Возможно усугубление дефицита электролитов, в особенности гипокалиемии. Прессорные амины (например, адреналин) Возможно снижение эффекта прессорных аминов, однако, не исключающее их применение. Недеполяризующие миорелаксанты (например, тубокурарина хлорид) Возможно усиление действия миорелаксантов. Препараты лития. Диуретики снижают почечный клиренс лития и значительно повышают риск его токсического воздействия. Рекомендуется избегать одновременного применения гидрохлоротиазида с препаратами лития. Медицинские препараты, использующиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфиипиразон и аллопуринол)Может потребоваться коррекция дозы противоподагрических лекарственных препаратов, поскольку гидрохлоротиазид может повышать концентрацию мочевой кислоты в плазме крови. Совместное применение с тиазидами может повысить частоту возникновения реакций гиперчувствительности на аллопуринол. Антихолииергические препараты (например, атропин, пиперидин)Возможно повышение биодоступности тиазидных диуретиков за счет снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка. Цитотоксические препараты (например, циклофосфамид, метотрексат)Тиазидные диуретики могут ингибироватьвыведение цитотоксических препаратов через почки и усиливать их мислосупрессивный эффект. СалицилатыВ случае применения высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое воздействие на центральную нервную систему. Метилдопа. Были описаны единичные случаи развития гемолитической анемии у пациентов, одновременно получавших гидрохлоротиазид и метилдопу. Циклоспорин. Сопутствующее лечение циклоспорином может повышать риск гиперурикемии и осложнений подагры. Сердечные гликозиды. Гипокалиемия или гипомагниемия, вызванная тиазидными диуретиками, может способствовать развитию аритмий, индуцированных сердечными гликозидами. Лекарственные препараты, на эффект которых влияют изменения содержания калия в плазме крови. При одновременном назначении препарата ЛОЗАП ПЛЮС с лекарственными препаратами, на эффект которых влияют изменения содержания калия в плазме крови (например, сердечные гликозиды и противоаритмические препараты),рекомендуется проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и ЭКГ-мониторинг. Эти меры также рекомендуется проводить при одновременном применении препарата ЛОЗАП ПЛЮСсо следующими лекарствами, которые могут вызывать пируэгную (желудочковую) тахикардию (в том числе противоаритмическими), поскольку гипокалиемия выступает фактором, предрасполагающим к развитию пируэтной тахикардии- антиаритмические средства класса 1А (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид)- антиаритмические средства класса III (например, амиодарон, дофетилид, ибутилид): соталол- некоторые нейролептики (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуонеразин, циамемазин, сульприд. сультоприд. амисульприд, тиаприд, иимозид, галоперидол, дроперидол)- другие (например, бепридил. цизаприд, дифеманил, эритромицин внутривенно, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадии, винкамин внутривенно). Соли кальция. Тиазидные диуретики могут повышать содержание кальция в плазме крови за счет снижения выведения кальция почками. Если пациент принимает препараты кальция, необходимо проводить контроль содержания кальция в плазме крови и, соответственно, корректировать дозировку препаратов кальция. Влияние на результаты лабораторных исследованийВ связи с влиянием на метаболизм кальция тиазиды могут искажать результаты анализов для оценки функции паращитовидных желез. Карбамазепин. Существует риск развития симптоматической гипонатриемии. Необходимо проведение клинического наблюдения и лабораторного мониторинга содержания натрия в плазме крови у пациентов, принимающих карбамазепин. Йодсодержащие контрастные вещества В случае дегидратации, вызванной применением диуретиков, возрастает риск-развития острой почечной недостаточности, особенно при приеме высоких доз препаратов йода. Перед их введением следует провести регидратацию пациентов. Амфотерицип В (для парентерального введения), кортикостероиды, адренокортикотропный гормон, стимулирующие слабительные или глицирризин (содержится в солодке)Гидрохлоротиазид может вызвать развитие дефицита электролитов, в особенности гип калиемию. Фармакологическое действие и фармакокинетика Комбинированный препарат, оказывает гипотензивное действие. Содержит лозартан калия - блокатор (антагонист) рецепторов ангиотензина II (подтип AT1 ) (БРА) и гидрохлоротиазид -тиазидный диуретик. Лозартан/гидуохлоротиазид. Лозартан и гидрохлоротиазид демонстрируют синергическое гипотензивное действие, снижая артериальное давление (АД) в большей степени, чем каждый из компонентов в отдельности. Предполагается, что этот эффект является результатом аддитивного действия обоих компонентов. Кроме того, в результате диуретического действия гидрохлоротиазид повышает активность ренина в плазме, секрецию альдостерона, снижает концентрацию калия в плазме крови и повышает содержание ангиотензина-II. Применение лозартана блокирует все физиологически значимые действия ангиотензина-II и уменьшает потери калия, связанные с применением диуретика, посредством ингибирования альдостерона. Лозартан оказывает легкое и кратковременное урикозурическое действие. Гидрохлоротиазид приводит к умеренному повышению содержания мочевой кислоты в плазме: комбинация лозартана и гидрохлоротиазида способствует ослаблению индуцированной диуретиками гиперурикемии. Гипотензивный эффект лозартана/гидрохлоротиазида сохраняется в течение 24 ч. Несмотря на значительное снижение АД, прием лозартана/гидрохлоротиазида не оказывает существенного клинического влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС). В клинических исследованиях было показано, что после 12-недельной терапии лозартаном 50 мг/гидрохлоротиазидом 12,5 мг минимальное диастолическое АД (измерение в положении сидя) снижалось, в среднем, на 13,2 мм рт. ст. Лозартан/гидрохлоротиазид эффективно снижает АД у мужчин и женщин, пациентов негроидной, а также других рас, у молодых (<: 65 лет) и пожилых ( 65 лет) пациентов и при любой степени артериальной гипертензии. Лозартан. Лозартан является синтетическим блокатором рецепторов ангиотензина-II (тип AT1). Ангиотензин II, мощный вазоконстриктор, является основным активным гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и важнейшим фактором патофизиологии артериальной гипертензии. Ангиотензин-II связывается с AT1-рецепторами, находящимися во многих тканях (в гладких мышцах сосудов, в надпочечниках, почках и сердце) и вызывает ряд биологически важных эффектов, включая вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона. Ангиотензин-II также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток. Лозартан селективно блокирует AT1-рецепторы. Лозартан и его фармакологически активный карбоксильный метаболит Е-3174 блокируют все физиологически значимые эффекты ангиотензина-II in vitro и in vivo, независимо от источника и пути синтеза последнего. Лозартан не оказывает агонистического действия и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, играющие важную роль в регуляции функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, лозартан не подавляет ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) (кининазу-II), фермент, расщепляющий брадикинин. Следовательно, отсутствует потенцирование нежелательных эффектов, опосредованных брадикинином. При применении лозартана устранение отрицательной обратной реакции ангиотензина-II на секрецию ренина приводит к повышению активности последнего в плазме крови. Повышение активности ренина приводит к повышению концентрации ангиотензина-II в плазме крови. Несмотря на такое повышение, гипотензивная активность и снижение концентрации альдостерона в плазме крови сохраняются, что указывает на эффективную блокаду рецепторов ангиотензина-II. После прекращения применения лозартана показатели активности ренина в плазме и содержания ангиотензина-II в течение 3 дней возвращаются к исходным значениям.И лозартан, и его основной активный метаболит обладают большим сродством к АТУ рецепторам, чем к AT2-рецепторам. Указанный метаболит в 10-40 раз активнее, чем лозартан. Частота развития кашля сопоставима у пациентов, принимавших лозартан или гидрохлоротиазид и значительно ниже, чем при применении ингибитора АПФ.У пациентов с артериальной гипертензией, протеинурией без наличия сахарного диабета и принимающих лозартан, отмечалось значительное снижение протеинурии, фракционное выделение белков и иммуноглобулина G. Лозартан стабилизирует скорость клубочковой фильтрации и уменьшает фильтрационную фракцию. В целом, лозартан вызывает уменьшение сывороточного содержания мочевой кислоты, сохраняющееся в ходе длительной терапии. Лозартан не влияет на вегетативные рефлексы и не обладает длительным эффектом в отношении содержания норадреналина в плазме крови. У пациентов с левожелудочковой недостаточностью 25 мг и 50 мг лозартана оказывают положительные гемодинамическое и нейрогуморальное действия, характеризуемые увеличением сердечного индекса и снижением давления заклинивания легочных капилляров, системного сосудистого сопротивления, среднего системное артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также концентраций альдостерона и норадреналина в плазме крови, соответственно. Развитие гипотензии у этих пациентов с сердечной недостаточностью носило дозозависимый характер. Гидуохлоуотиазид - тиазидный диуретик. Механизм антигипертензивного действия данной группы препаратов не до конца известен. Тиазидные диуретики влияют на механизмы реабсорбции электролитов в канальцах почек, непосредственно увеличивая экскрецию натрия и хлоридов в приблизительно эквивалентных количествах. Мочегонное действие гидрохлоротиазида снижает объем плазмы, повышает активность ренина в плазме и усиливает секрецию альдостерона с последующим повышением концентрации калия в моче и потери бикарбонатов и снижением концентрации калия в плазме крови. Связь ренина с альдостероном обеспечивается посредством ангиотензина-П, и поэтому сопутствующее применение БРА, как правило, прекращает потерю калия, обусловленную тиазидными диуретиками. При приеме внутрь диуретический эффект гидрохлоротиазида начинается через 2 ч, достигает максимума, в среднем, через 4 часа и продолжается от 6 до 12 ч, гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. Фармакокинетика: Всасывание. Лозартан. Лозартан хорошо всасывается после приема внутрь и подвергается пресистемному метаболизму с образованием активного метаболита карбоновой кислоты, а также других неактивных метаболитов. Системная биодоступность лозартана в форме таблеток составляет приблизительно 33 %. Средние максимальные концентрации лозартана и его активного метаболита достигаются через 1 и 3-4 ч, соответственно. При применении лозартана одновременно со стандартизированной пищей не наблюдалось клинически значимого влияния на профиль концентрации препарата в плазме. Гидрохлоротиазид быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Распределение. Лозартан. Как лозартан, так и его активный метаболит, более чем на 99 % связываются с белками плазмы, главным образом с альбуминами. Объем распределения лозартана составляет 34 л. Исследования показали, что лозартан плохо проникает или не проникает через гематоэнцефалический барьер. Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный, но не проникает через гематоэнцефалический барьер и не выделяется в грудное молоко. Метаболизм. Лозартан. Около 14 % дозы лозартана, введенной внутривенно или внутрь, превращается в его активный метаболит. После внутривенного или перорального применения 14С-меченого калия лозартана радиоактивность циркулирующей плазмы кро

Модель:

RUR 442

Показания Артериальная гипертензия (у пациентов, для которых комбинированная терапия является оптимальной)- Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Противопоказания Противопоказания - Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или к другим препаратам, являющимся производными сульфонамида- рефрактерная гипокалиемия или гиперкальциемия- тяжелое нарушение функции печени- обтурационные заболевания желчевыводящих путей: холестаз- рефрактерная гипоиатриемия: симптоматическая гиперурикемия и/или подагра- тяжелое нарушение функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин)- одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и пациентов с умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации [СКФ] менее 60 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела) (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания"): одновременное применение с ингибиторами ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) у пациентов с диабетической нефропатией (см. разделы "Взаимодействие с другими лекарственными средствами" и "Особые указания"): - анурия- беременность и период грудного вскармливания- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: При следующих заболеваниях/состояниях: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, гиповолемические состояния (в том числе диарея, рвота), гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете), гипохлоремический алкалоз, гипомагниемия. заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка): нарушения функции печени или прогрессирующие заболевания печени, сахарный диабет, бронхиальная астма (в том числе в анамнезе), отягощенный аллергологический анамнез, ангионевротический отек в анамнезе: одновременное применение с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в том числе ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2 ингибиторами): представители негроидной расы: сердечная недостаточность и с сопутствующей почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести, тяжелая хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYIIA, сердечная недостаточность, сопровождающаяся угрожающими жизни аритмиями, ишемическая болезнь сердца, гипертрофической обструктивная кардиомиопатия: цереброваскулярные заболевания, гиперкалиемия, пациенты в возрасте старше 75 лет, состояние после трансплантации почки (отсутствует опыт применения), аортальный и митральный стеноз, первичный гиперальдостеронизм, острый приступ миопии и/или закрытоугольная глаукома. Беременность Применение при беременности Блокаторы рецепторов ангиотензина IIПрименение блокаторов ангиотензина II во время беременности противопоказано. Пациенткам, планирующим беременность, следует перейти на альтернативные варианты гипотензивной терапии с установленным профилем безопасности. В случае диагностики беременности во время лечения терапию препаратом ЛОЗАП ПЛЮС следует немедленно прекратить и начать альтернативное лечение. Известно, что лечение БРА во время второго и третьего триместров приводит к фетотоксическому воздействию (снижение функции почек, маловодие, задержка оссификации черепа), а также токсичности в отношении новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).В случае применения препарата ЛОЗАП ПЛЮС во втором или третьем триместре беременности рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек и черепа плода. Детей, матери которых во время беременности принимали препарат ЛОЗАП ПЛЮС, следует тщательно наблюдать на предмет развития артериальной гипотензии. Гидрохлоротиазид. Опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности, особенно в течение первого триместра, ограничен. Исследования на животных являются недостаточными. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и определяется в крови пуповины. Исходя из фармакологического механизма действия гидрохлоротиазида, его применение в течение беременности может ухудшить фето-плацентарный кровоток и привести к нарушениям со стороны плода и новорожденного, таким как желтуха, нарушение электролитного баланса и тромбоцитопения. Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС противопоказано во время беременности. Применение в период грудного вскармливания Блокаторы рецепторов ангиотензина IIВ связи с отсутствием информации о применении препарата ЛОЗАП ПЛЮС в период грудного вскармливания назначение препарата в этот период противопоказано. В период кормления грудью предпочтение отдается альтернативному лечению с более изученным профилем безопасности. Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид выделяется с грудным молоком. Тиазиды способны вызвать интенсивный диурез и могут ингибировать выработку молока. Поэтому применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС в период грудного вскармливания противопоказано. Применение и дозы Внутрь, вне зависимости от приема пищи. Артериальная гипертензия Препарат ЛОЗАП ПЛЮС не применяется в качестве начальной терапии у пациентов с артериальной гипертензией. Препарат предназначен для лечения пациентов, у которых не удается достичь адекватного контроля артериального давления при применении только лозартана или гидрохлоротиазида в монотерапии. Перед назначением препарата ЛОЗАП ПЛЮС рекомендуется проведение предварительной титрации доз отдельных компонентов (лозартана и гидрохлоротиазида). Обычно начальная и поддерживающая доза препарата ЛОЗАП ПЛЮС составляет 1 таблетку в день. Для тех пациентов, у которых при этой дозировке не удается добиться адекватного контроля АД, доза препарата ЛОЗАП ПЛЮС может быть увеличена до 2-х таблеток 1 раз в день. Максимальная доза составляет 2 таблетки 1 раз в день. В целом, максимальный гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала лечения. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут (одна таблетка препарата гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала лечения. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут (одна таблетка препарата ЛОЗАП ПЛЮС один раз в сутки), в дальнейшем - увеличить дозу до 2 таблеток препарата ЛОЗАП ПЛЮС (50 мг + 12,5 мг) (всего 100 мг лозартана и 25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки. Пациенты с нарушением функции почек Для пациентов с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) начальная коррекция дозы не требуется. Препарат гипотензивный эффект достигается в течение 3-4 недель после начала лечения. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка. Обычно начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз в сутки. Пациентам, у которых не удается достичь целевых значений уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12,5 мг). В случае необходимости нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг/сут в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг/сут (одна таблетка препарата ЛОЗАП ПЛЮС один раз в сутки), в дальнейшем - увеличить дозу до 2 таблеток препарата ЛОЗАП ПЛЮС (50 мг + 12,5 мг) (всего 100 мг лозартана и 25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз в сутки. Пациенты с нарушением функции почек Для пациентов с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) начальная коррекция дозы не требуется. Препарат ЛОЗАП ПЛЮС не рекомендуется назначать пациентам, находящимся на гемодиализе. Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК менее 30 мл/мин) противопоказано (см. раздел "Противопоказания"). Пациенты со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК)Необходимо провести коррекцию ОЦК и/или содержания натрия в плазме крови до начала применения препарата ЛОЗАП ПЛЮС. Пациенты с нарушением функции печени Препарат ЛОЗАП ПЛЮС противопоказан для применения у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (см. раздел "Противопоказания"). Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)Нет необходимости в специальной коррекции дозы пациентам пожилого возраста. Дети и подростки. Препарат ЛОЗАП ПЛЮС противопоказан для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет ввиду отсутствия данных по эффективности и безопасности. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Частота возникновения нежелательных реакций определялась в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (>: 1/10): часто (>: 1/100 и до <: 1/10): нечасто (>: 1/1000 и до <: 1/100): редко (>: 1/10000 и до <: 1/1000): очень редко (<: 1/10000), частота неизвестна (не может быть подсчитана на основании имеющихся данных).В клинических исследованиях с лозарганом/гидрохлоротиазидом. побочных реакций, связанных с комбинацией лекарственных средств, не наблюдалось. Побочные реакции ограничиваются ранее наблюдавшимися при применении лозартана и/или гидрохлоротиазида в отдельности.В контролируемых клинических исследованиях лечения эссенциальной гипертензии у пациентов, получавших лозартан и гидрохлоротиазид, единственной побочной реакцией, проявлявшейся с частотой 1 % и более в сравнении с плацебо, являлось головокружение. Кроме того, имеются другие побочные реакции, сообщавшиеся в процессе применения комбинации лозартана/гидрохлоротиазида. Нарушения со стороны нервной системы: частота неизвестна - дизгевзия. Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна - дозозависимый ортостатический эффект. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна -кожная форма системной красной волчанки. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - гепатит. Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований: редко -гиперкалиемия, повышение активности "печеночных" трансаминаз. Кроме того, при применении лозартана/гидрохлоротиазида могутнаблюдаться следующие побочные реакции, наблюдавшиеся при применении каждого из компонентов. Лозартан. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто -анемия, болезнь Шенлейн-Геноха, экхимоз, гемолиз: частота неизвестна - тромбоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы: редко - реакции гиперчувствительности (анафилактические реакции, ангионевротический отек, в том числе отек гортани и голосовых складок с развитием обструкции дыхательных путей и/или отек лица, губ, глотки, и/или языка): у некоторых их этих пациентов имело место развитие ангионевротического отека в анамнезе на фоне применения других препаратов, включая ингибиторы АПФ. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия, подагра. Нарушения психики: часто - бессонница: нечасто тревога, тревожное расстройство, паническое расстройство, спутанностьсознания, депрессия, необычные сновидения, нарушение сна, сонливость, нарушение памяти. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение: нечасто - повышенная возбудимость, парестезия, периферическая нейропатия, тремор, мигрень, синкональные состояния. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - нечеткость зрения, чувство жжения в глазах, конъюнктивит, снижение остроты зрения. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - вертиго, звон в ушах. Нарушения со стороны сердца: нечасто -выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, боль в области грудины, стенокардия, атриовентрикулярная блокада II степени, нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, ощущение сердцебиения, аритмии (мерцание предсердий, синусовая брадикардия, тахикардия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков). Нарушения со стороны сосудов: нечасто - васкулит. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - кашель, инфекции верхних дыхательных путей, заложенность носа, синусит: нечасто - ощущение дискомфорта в глотке, фарингит, ларингит, диспноэ, бронхит, носовые кровотечения, ринит, заложенность дыхательных путей. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - боль в животе, тошнота, диарея, диспепсия: нечасто -запор, зубная боль, сухость во рту, метеоризм, гастрит, рвота, кишечная непроходимость. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна - нарушение функции печени. Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - алопеция, дерматит, сухость кожи, эритема, гиперемия, фоточувствительность, кожный зуд, крапивница, кожная сыпь, повышенное потоотделение. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - мышечные судороги, боли в спине, боли в нижних конечностях, миалгия: нечасто - боли в верхних конечностях, отечность суставов, боли в области коленных суставов, боли в области плечевых суставов, боли в мышцах и костях, ригидность суставов, артралгия, артрит, коксалгия, фибромиалгия, мышечная слабость: частота неизвестна рабдомиолиз. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - нарушение функции почек, почечная недостаточность: нечасто - никтурия, учащенное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - снижение либидо, эректильная дисфункция. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - астения, повышенная утомляемость, боли в груди: нечасто - отечность лица, периферические отеки, лихорадка: частота неизвестна -гриппоподобные симптомы, слабость. Лабораторные и инструментальные данные: часто - гиперкалиемия, незначительное снижение гематокрита и гемоглобина, гипогликемия: нечасто -незначительное повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови: очень редко - повышение активности "печеночных" трансаминаз и билирубина: частота неизвестна - гипонатриемия. Гидрохлоротиазид. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто - агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, пурпура, тромбоцитопеиия. Нарушения со стороны иммунной системы: редко - анафилактические реакции. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия, гипергликемия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипонатриемия. Нарушения психики: нечасто - бессонница. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - временное снижение остроты зрения,ксантопсия. Нарушения со стороны сосудов: нечасто -некротический васкулит, кожный васкулит. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - респираторный дистресс-синдром, включая пневмоиит и некардиогенный отек легких. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто - сиаладенит, спазмы, гастрит, тошнота, рвота, диарея, запор. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - холестатическая желтуха, холецистит, панкреатит. Нарушение со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто фоточувствитсльность, крапивница, токсический эпидермальный некролиз. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто - мышечные судороги. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - глюкозурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, почечная недостаточность. Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - лихорадка, головокружение. Передозировка: Нет данных о специфическом лечении передозировки препаратом ЛОЗАП ПЛЮС. Прием препарата ЛОЗАП ПЛЮС должен быть прекращен, а пациент подлежит наблюдению. При передозировке показана симптоматическая терапия: промывание желудка в случае, если препарат принят недавно, а также устранение обезвоживания, электролитных нарушений и снижения АД стандартными методами (восстановление ОЦК и водно-электролитного баланса). Лозартан. Наиболее частыми проявлениями передозировки являются выраженное снижение АД и тахикардия: брадикардия может быть последствием парасимпатической (вагусной) стимуляции. В случае симптоматической артериальной гипотензии показана поддерживающая инфузионная терапия. Лозартан и его активный метаболит не выводятся с помощью гемодиализа. Гидрохлоротиазид. Наиболее частыми симптомами передозировки являются следствием дефицита электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия) и дегидратации из-за чрезмерного диуреза. При одновременном приеме сердечных гликозидов гипокалиемия может усугублять течение аритмий. Специфического антидота при передозировке гидрохлоротиазидом нет. Не установлено, в какой степени гидрохлоротиазид может быть удален из организма с помощью гемодиализа. Взаимодействие с другими ЛС: Были описаны случаи снижения концентрации активного метаболита при совместном применении рифампицина и флуконазола. Оценка клинических данных таких взаимодействий не проводилась. Как и при лечении другими препаратами, блокирующими ангиотензин II или его эффекты, одновременное применение калий сберегающих диуретиков (например, спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратов калия или содержащих калий заменителей соли может привести к повышению содержания калия в плазме крови. Совместное применение данных препаратов не рекомендуется. Как и при лечении другими препаратами, влияющими на выведение натрия, препарат может замедлять выведение лития. Поэтому при одновременном назначении солей лития и АРАII необходимо тщательно контролировать концентрацию солей лития в плазме крови. При одновременном применении АРАII и НПВП, например, селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), ацетилсалициловой кислоты в дозах, применяемых для противовоспалительного эффекта, и неселективных НПВП, может отмечаться ослабление антигипертензивного действия препарата ЛОЗАП ПЛЮС. Одновременное применение АРАII или диуретиков и НПВП может быть причиной повышенного риска ухудшения функции почек, в том числе острой почечной недостаточности и повышения содержания калия в плазме крови, особенно у пациентов с исходными нарушениями функции почек. Комбинированное лечение следует назначать с осторожностью, особенно у пациентов пожилого возраста. Следует обеспечивать адекватную гидратацию пациентов и контролировать функцию почек после начала комбинированного лечения и периодически в процессе лечения.У некоторых пациентов с нарушениями функции почек, получающих лечение НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2, одновременное применение АРАII может усугубить нарушение функции почек. Эти эффекты обычно носят обратимый характер. Имеются доказательства того. что одновременное применение иАПФ, АРАII или алискирена увеличивает риск возникновения артериальной гипотензии, гиперкалием и и и нарушения функции почек (включая острую почечную недостаточность) при сравнении с применением одного препарата, влияющего на РААС. Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС совместно с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или у пациентов с умеренной и тяжелой степенью почечной недостаточности (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м 2 площади поверхности тела) и нс рекомендовано прочим пациентам (см. раздел "Противопоказания"). Применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС в сочетании с иАПФ противопоказано пациентам с диабетической нефропатией и нс рекомендовано прочим пациентам (см. раздел "Противопоказания"),Другие препараты, вызывающие снижение АД, такие как трициклические антидепрессанты, нейролептики, баклофен, амифостин: одновременное применение препарата ЛОЗАП ПЛЮС с этими препаратами может повышать риск развития артериальной гипотензии. Гидрохлоротиазнд. При одновременном приеме с тиазидными диуретиками может наблюдаться взаимодействие со следующими веществами:Этанол, барбитураты, наркотические вещества или антидепрессанты Может повышаться риск возникновения ортостатической гипотензии. Гипогликемические средства (инсулин и препараты для приема внутрь)Лечение тиазидными диуретиками может влиять на толерантность к глюкозе. Может потребоваться коррекция дозы иротиводиабетических препаратов. Метформин следует применять с осторожностью вследствие риска развития лактоацидоза, вызванного возможной функциональной почечной недостаточностью, связанной с применением гидрохлоротиазида. Прочие гипотензивные препараты Аддитивный эффект. Колестирамин и колестипол В присутствии ионобменных смол всасывание гидрохлоротиазида нарушается. Прием разовой дозы колестирамина или колестипола приводит к связыванию гидрохлоротиазида и снижению его всасывания из желудочно-кишечного тракта на 85 % и 43 %, соответственно. Кортикостероиды, адренокортикотропный гормон (АКТТ) Возможно усугубление дефицита электролитов, в особенности гипокалиемии. Прессорные амины (например, адреналин) Возможно снижение эффекта прессорных аминов, однако, не исключающее их применение. Недеполяризующие миорелаксанты (например, тубокурарина хлорид) Возможно усиление действия миорелаксантов. Препараты лития. Диуретики снижают почечный клиренс лития и значительно повышают риск его токсического воздействия. Рекомендуется избегать одновременного применения гидрохлоротиазида с препаратами лития. Медицинские препараты, использующиеся для лечения подагры (пробенецид, сульфиипиразон и аллопуринол)Может потребоваться коррекция дозы противоподагрических лекарственных препаратов, поскольку гидрохлоротиазид может повышать концентрацию мочевой кислоты в плазме крови. Совместное применение с тиазидами может повысить частоту возникновения реакций гиперчувствительности на аллопуринол. Антихолииергические препараты (например, атропин, пиперидин)Возможно повышение биодоступности тиазидных диуретиков за счет снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка. Цитотоксические препараты (например, циклофосфамид, метотрексат)Тиазидные диуретики могут ингибироватьвыведение цитотоксических препаратов через почки и усиливать их мислосупрессивный эффект. СалицилатыВ случае применения высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое воздействие на центральную нервную систему. Метилдопа. Были описаны единичные случаи развития гемолитической анемии у пациентов, одновременно получавших гидрохлоротиазид и метилдопу. Циклоспорин. Сопутствующее лечение циклоспорином может повышать риск гиперурикемии и осложнений подагры. Сердечные гликозиды. Гипокалиемия или гипомагниемия, вызванная тиазидными диуретиками, может способствовать развитию аритмий, индуцированных сердечными гликозидами. Лекарственные препараты, на эффект которых влияют изменения содержания калия в плазме крови. При одновременном назначении препарата ЛОЗАП ПЛЮС с лекарственными препаратами, на эффект которых влияют изменения содержания калия в плазме крови (например, сердечные гликозиды и противоаритмические препараты),рекомендуется проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и ЭКГ-мониторинг. Эти меры также рекомендуется проводить при одновременном применении препарата ЛОЗАП ПЛЮСсо следующими лекарствами, которые могут вызывать пируэгную (желудочковую) тахикардию (в том числе противоаритмическими), поскольку гипокалиемия выступает фактором, предрасполагающим к развитию пируэтной тахикардии- антиаритмические средства класса 1А (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид)- антиаритмические средства класса III (например, амиодарон, дофетилид, ибутилид): соталол- некоторые нейролептики (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуонеразин, циамемазин, сульприд. сультоприд. амисульприд, тиаприд, иимозид, галоперидол, дроперидол)- другие (например, бепридил. цизаприд, дифеманил, эритромицин внутривенно, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадии, винкамин внутривенно). Соли кальция. Тиазидные диуретики могут повышать содержание кальция в плазме крови за счет снижения выведения кальция почками. Если пациент принимает препараты кальция, необходимо проводить контроль содержания кальция в плазме крови и, соответственно, корректировать дозировку препаратов кальция. Влияние на результаты лабораторных исследованийВ связи с влиянием на метаболизм кальция тиазиды могут искажать результаты анализов для оценки функции паращитовидных желез. Карбамазепин. Существует риск развития симптоматической гипонатриемии. Необходимо проведение клинического наблюдения и лабораторного мониторинга содержания натрия в плазме крови у пациентов, принимающих карбамазепин. Йодсодержащие контрастные вещества В случае дегидратации, вызванной применением диуретиков, возрастает риск-развития острой почечной недостаточности, особенно при приеме высоких доз препаратов йода. Перед их введением следует провести регидратацию пациентов. Амфотерицип В (для парентерального введения), кортикостероиды, адренокортикотропный гормон, стимулирующие слабительные или глицирризин (содержится в солодке)Гидрохлоротиазид может вызвать развитие дефицита электролитов, в особенности гип калиемию. Фармакологическое действие и фармакокинетика Комбинированный препарат, оказывает гипотензивное действие. Содержит лозартан калия - блокатор (антагонист) рецепторов ангиотензина II (подтип AT1 ) (БРА) и гидрохлоротиазид -тиазидный диуретик. Лозартан/гидуохлоротиазид. Лозартан и гидрохлоротиазид демонстрируют синергическое гипотензивное действие, снижая артериальное давление (АД) в большей степени, чем каждый из компонентов в отдельности. Предполагается, что этот эффект является результатом аддитивного действия обоих компонентов. Кроме того, в результате диуретического действия гидрохлоротиазид повышает активность ренина в плазме, секрецию альдостерона, снижает концентрацию калия в плазме крови и повышает содержание ангиотензина-II. Применение лозартана блокирует все физиологически значимые действия ангиотензина-II и уменьшает потери калия, связанные с применением диуретика, посредством ингибирования альдостерона. Лозартан оказывает легкое и кратковременное урикозурическое действие. Гидрохлоротиазид приводит к умеренному повышению содержания мочевой кислоты в плазме: комбинация лозартана и гидрохлоротиазида способствует ослаблению индуцированной диуретиками гиперурикемии. Гипотензивный эффект лозартана/гидрохлоротиазида сохраняется в течение 24 ч. Несмотря на значительное снижение АД, прием лозартана/гидрохлоротиазида не оказывает существенного клинического влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС). В клинических исследованиях было показано, что после 12-недельной терапии лозартаном 50 мг/гидрохлоротиазидом 12,5 мг минимальное диастолическое АД (измерение в положении сидя) снижалось, в среднем, на 13,2 мм рт. ст. Лозартан/гидрохлоротиазид эффективно снижает АД у мужчин и женщин, пациентов негроидной, а также других рас, у молодых (<: 65 лет) и пожилых ( 65 лет) пациентов и при любой степени артериальной гипертензии. Лозартан. Лозартан является синтетическим блокатором рецепторов ангиотензина-II (тип AT1). Ангиотензин II, мощный вазоконстриктор, является основным активным гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и важнейшим фактором патофизиологии артериальной гипертензии. Ангиотензин-II связывается с AT1-рецепторами, находящимися во многих тканях (в гладких мышцах сосудов, в надпочечниках, почках и сердце) и вызывает ряд биологически важных эффектов, включая вазоконстрикцию и высвобождение альдостерона. Ангиотензин-II также стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток. Лозартан селективно блокирует AT1-рецепторы. Лозартан и его фармакологически активный карбоксильный метаболит Е-3174 блокируют все физиологически значимые эффекты ангиотензина-II in vitro и in vivo, независимо от источника и пути синтеза последнего. Лозартан не оказывает агонистического действия и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, играющие важную роль в регуляции функции сердечно-сосудистой системы. Кроме того, лозартан не подавляет ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) (кининазу-II), фермент, расщепляющий брадикинин. Следовательно, отсутствует потенцирование нежелательных эффектов, опосредованных брадикинином. При применении лозартана устранение отрицательной обратной реакции ангиотензина-II на секрецию ренина приводит к повышению активности последнего в плазме крови. Повышение активности ренина приводит к повышению концентрации ангиотензина-II в плазме крови. Несмотря на такое повышение, гипотензивная активность и снижение концентрации альдостерона в плазме крови сохраняются, что указывает на эффективную блокаду рецепторов ангиотензина-II. После прекращения применения лозартана показатели активности ренина в плазме и содержания ангиотензина-II в течение 3 дней возвращаются к исходным значениям.И лозартан, и его основной активный метаболит обладают большим сродством к АТУ рецепторам, чем к AT2-рецепторам. Указанный метаболит в 10-40 раз активнее, чем лозартан. Частота развития кашля сопоставима у пациентов, принимавших лозартан или гидрохлоротиазид и значительно ниже, чем при применении ингибитора АПФ.У пациентов с артериальной гипертензией, протеинурией без наличия сахарного диабета и принимающих лозартан, отмечалось значительное снижение протеинурии, фракционное выделение белков и иммуноглобулина G. Лозартан стабилизирует скорость клубочковой фильтрации и уменьшает фильтрационную фракцию. В целом, лозартан вызывает уменьшение сывороточного содержания мочевой кислоты, сохраняющееся в ходе длительной терапии. Лозартан не влияет на вегетативные рефлексы и не обладает длительным эффектом в отношении содержания норадреналина в плазме крови. У пациентов с левожелудочковой недостаточностью 25 мг и 50 мг лозартана оказывают положительные гемодинамическое и нейрогуморальное действия, характеризуемые увеличением сердечного индекса и снижением давления заклинивания легочных капилляров, системного сосудистого сопротивления, среднего системное артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также концентраций альдостерона и норадреналина в плазме крови, соответственно. Развитие гипотензии у этих пациентов с сердечной недостаточностью носило дозозависимый характер. Гидуохлоуотиазид - тиазидный диуретик. Механизм антигипертензивного действия данной группы препаратов не до конца известен. Тиазидные диуретики влияют на механизмы реабсорбции электролитов в канальцах почек, непосредственно увеличивая экскрецию натрия и хлоридов в приблизительно эквивалентных количествах. Мочегонное действие гидрохлоротиазида снижает объем плазмы, повышает активность ренина в плазме и усиливает секрецию альдостерона с последующим повышением концентрации калия в моче и потери бикарбонатов и снижением концентрации калия в плазме крови. Связь ренина с альдостероном обеспечивается посредством ангиотензина-П, и поэтому сопутствующее применение БРА, как правило, прекращает потерю калия, обусловленную тиазидными диуретиками. При приеме внутрь диуретический эффект гидрохлоротиазида начинается через 2 ч, достигает максимума, в среднем, через 4 часа и продолжается от 6 до 12 ч, гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 ч. Фармакокинетика: Всасывание. Лозартан. Лозартан хорошо всасывается после приема внутрь и подвергается пресистемному метаболизму с образованием активного метаболита карбоновой кислоты, а также других неактивных метаболитов. Системная биодоступность лозартана в форме таблеток составляет приблизительно 33 %. Средние максимальные концентрации лозартана и его активного метаболита достигаются через 1 и 3-4 ч, соответственно. При применении лозартана одновременно со стандартизированной пищей не наблюдалось клинически значимого влияния на профиль концентрации препарата в плазме. Гидрохлоротиазид быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Распределение. Лозартан. Как лозартан, так и его активный метаболит, более чем на 99 % связываются с белками плазмы, главным образом с альбуминами. Объем распределения лозартана составляет 34 л. Исследования показали, что лозартан плохо проникает или не проникает через гематоэнцефалический барьер. Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный, но не проникает через гематоэнцефалический барьер и не выделяется в грудное молоко. Метаболизм. Лозартан. Около 14 % дозы лозартана, введенной внутривенно или внутрь, превращается в его активный метаболит. После внутривенного или перорального применения 14С-меченого калия лозартана радиоактивность циркулирующей плазмы кро

Модель:

RUR 335

Показания Демазол-Плюс крем 2-го поколения, состав которого представляет собой комбинацию экстрактов полыни с ромашкой и активных компонентов, оказывающих сильный подавляющий эффект на клещей. Крем можно рекомендовать: При слабой эффективности демазола и демазола-фито. При лечении упорных форм демодекоза век у пожилых и ослабленных лиц. При большой инвазированности ресниц клещами (10-15 взрослых особей на один глаз). Противопоказания Применение кремов не допускается у беременных. Оно противопоказано при кормлении грудью (на весь период лактации), а также пациентам до 18 лет. Способ применения Вначале проводят (очень осторожно!) двукратную с 15-минутным интервалом обработку кожи век или лица одной из спиртовых настоек (эвкалипта или полыни). Процедуру проводят с помощью двустороннего ватного тампончика на палочке фабричного изготовления. Его смачивают настойкой, хорошо отжимают от избытков и осторожно протирают (закрытые!) веки в течение 20-30 секунд, вначале один глаз, а затем второй – другим концом тампончика, смоченного в настойке. Необходимо в течение 3-5 минут до полного испарения следов спиртовых настоек не открывать глаза. Через 15 минут процедуру обработки век повторяют. Затем небольшое количество крема с помощью тампона на палочке наносят на края сомкнутых век ! (в случае демодекозного блефарита) 1 раз утром и 1 раз на ночь или только на ночь. При поражении лица кожу также двукратно с 15-минутным интервалом протирают одной из спиртовых настоек, а затем наносят крем. Избегать попадания настоек в глаза! Через 30 минут избыток крема удаляется салфеткой. Состав Оливковое масло, гликаны, ланолин, экстракт ромашки, производное 2-метилнитроимидазола, отдушка, основа

Модель:

RUR 649

Показания Обработка и лечение небольших ран с угрозой инфицирования, таких как ссадины, царапины, небольшие порезы и расчесы, трещины, легкие ожоги: инфицированных поверхностных поражений кожи: трещин сосков в период грудного вскармливания. При хронических ранах, например, трофических язвах голени, пролежнях, а также при операционных ранах. Противопоказания Противопоказания Бепантен® Плюс не следует применять при повышенной чувствительности к компонентам препарата: не следует наносить на поврежденную барабанную перепонку: в случае тяжелых, глубоких и сильно загрязненных ран (такие повреждения требуют врачебного вмешательства). С осторожностью: Беременность Бепантен® Плюс можно использовать во время беременности и в период грудного вскармливания. Однако следует избегать его применения на больших поверхностях кожи. Если препарат используется для обработки трещин сосков во время лактации, он должен быть смыт перед кормлением грудью. Применение и дозы БЕПАНТЕН® Плюс наносят тонким слоем один или несколько раз в день на предварительно очищенную раневую поверхность или на воспаленные участки кожи. Лечение ран может проводится как открытым способом, так и с использованием повязок. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: При использовании препарата возможны аллергические реакции, такие, как контактный дерматит, аллергический дерматит, зуд, эритема, экзема, сыпь, крапивница, раздражение кожи, анафилактическая реакция и анафилактический шок. Передозировка: Декспантенол даже в высоких дозах хорошо переносится и не токсичен. Случаи гипервитаминоза неизвестны. При отравлении хлоргексидином описаны случаи возрастания уровня аминотрансферазы. При случайном попадании внутрь практически не абсорбируется. При необходимости проводится симптоматическая терапия. Взаимодействие с другими ЛС: В качестве меры предосторожности относительно возможного взаимодействия (антагонизм или инактивация) не следует применять одновременно с другими антисептиками. Хлоргексидин несовместим с мылом и другими анионными соединениями. Фармакологическое действие и фармакокинетика БЕПАНТЕН® Плюс содержит хлоргексидин - антисептик, который активен против бактерий, имеющихся обычно на коже или попавших на кожу в результате загрязнения раны. Декспантенол в клетках кожи быстро превращается в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль как в формировании, так и в заживлении поврежденных кожных покровов. БЕПАНТЕН® Плюс успокаивает боль благодаря охлаждающему действию. При нанесении на поверхность раны защищает от инфекции, способствуя заживлению. Он легко наносится и смывается. Крем нежирный и не липнет. Фармакокинетика: Особые указания Следует избегать попадания в глаза, уши и на слизистые оболочки, нельзя принимать внутрь (при приеме по ошибке больших количеств внутрь следует сразу обратиться к врачу). Большие по площади, сильно загрязненные и глубокие раны, а также кусаные и колотые раны требуют врачебного вмешательства (опасность столбняка). Если размеры раны в течение некоторого времени остаются неизменно большими, или рана не заживает в течение 10-14 дней, то в этом случае следует обратиться к врачу. Это необходимо и в случае, если края раны сильно гиперемированы, рана неожиданно отекает и появляются сильные боли или повреждение сопровождается лихорадкой (опасность сепсиса). Бепантен® Плюс не следует использовать для лечения кожных раздражений не склонных к инфицированию (например, солнечные ожоги). Частое нанесение на один и тот же участок кожи может привести к появлению раздражения. Препарат предназначен для обработки и лечения небольших ран, следует избегать нанесения в больших количествах. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:При температуре ниже 25 °С, в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: Без рецепта Регистрационные данные Торговое название Бепантен® плюс Международное непатентованное название:Декспантенол + Хлоргексидин. Форма выпуска:крем для наружного применения. Состав:1 г крема содержит: действующие вещества: декспантенол 50 мг, хлоргексидина гидрохлорид 5 мг: вспомогательные вещества: пантолактон 5 мг, цетиловый спирт 36 мг, стеариловый спирт 24 мг, ланолин 30 мг, парафин белый мягкий 100 мг, парафин жидкий 100 мг, макрогола стеарат 30 мг, вода очищенная до 1 г. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство П N015461/01 Фармгруппа: Репарации тканей стимулятор. Дата регистрации: 12.12.2008 / 26.05.2016. Окончание регстрации: . Описание:Однородный, мягкий, матовый крем от белого до белого с желтоватым оттенком цвета со слабым характерным запахом. Упаковка:Крем для наружного применения, 5% + 0,5%. По 3,5, 30 и 100 г препарата в алюминиевую тубу с полиэтиленовым носиком, закрытым алюминиевой мембраной и уплотнителем из латекса, закрытую навинчивающимся полипропиленовым колпачком с острием для прокалывания мембраны. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную. Срок годности:3 года. Препарат не следует использовать по истечении срока годности (ЕХР), указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:БАЙЕР, АО Производитель:GP GRENZACH PRODUKTIONS, GmbH. Представительство:БАЙЕР, АО

Модель:

RUR 0

Показания Артериальная гипертензия (в случае неэффективности телмисартана или гидрохлоротиазида в монотерапии). Противопоказания Противопоказания - Повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата или другим производным сульфонамидов- Беременность- Период кормления грудью- Обструктивные заболевания желчевыводящих путей- Тяжелые нарушения функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью)- Тяжелые нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин)- Рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия- Одновременная терапия с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью (Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)<:60 мл/мин/1.73 м 2)- Наследственная непереносимость фруктозы (содержит сорбитол)- Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции- Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: - Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки (см. раздел "Особые указания")- Нарушения функции печени или прогрессирующие заболевания печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) (см. раздел "Особые указания")- Снижение ОЦК вследствие предшествующей терапии диуретиками, ограничения приема поваренной соли, диареи или рвоты- Гиперкалиемия- Состояние после трансплантации почки (опыт применения отсутствует)- Хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации- Стеноз аортального и митрального клапана- Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз- Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия- Сахарный диабет- Первичный альдостеронизм- Подагра- Закрытоугольная глаукома (в связи с наличием в составе гидрохлоротиазида)- Опыт применения у пациентов с почечной недостаточностью (КК более 30 мл/мин) ограничен, но не подтверждает развитие побочных эффектов со стороны почек и коррекции дозы не требуется. Беременность Применение препарата МИКАРДИСПЛЮС противопоказано во время беременности. Телмисартан. Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II во время первого триместра беременности не рекомендуется, эти препараты не следует назначать во время беременности. При диагностированиибеременности прием препарата следует немедленно прекратить. При необходимости должна назначаться альтернативная терапия (другие классы гипотензивных препаратов, разрешенных к применению во время беременности). Применение антагонистов рецепторов ангиотензина II во время второго и третьего триместров беременности противопоказано. В доклинических исследованияхтелмисартана тератогенных влияний выявлено не было, но установлена фетотоксичность. Известно, что воздействие антагонистов рецепторов ангиотензина II во время второго и третьего триместров беременности вызывает у человека фетотоксичность (снижение функции почек, олигогидроамнион, замедление оссификации костей черепа), а также неонатальную токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Пациенткам, планирующим беременность, следует назначать альтернативную терапию. Если лечение антагонистами рецепторов ангиотензина II происходило во время второго триместра беременности, рекомендуется проверка ультразвуковым методом функции почек и состояния костей черепа у плода. Новорожденные, матери которых получали антагонисты рецепторов ангиотензина II, должны тщательно наблюдаться в отношении артериальной гипотензии. Гидрохлоротиазид. Опыт применения гидрохлоротиазида во время беременности, особенно во время первого триместра, ограничен. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер. Учитываяфармакологический механизм действия гидрохлоротиазида, предполагается, что его применение во время второго и третьего триместров беременности может нарушать фетоплацентарную перфузию и вызывать такие изменения у эмбриона и плода, как желтуха, нарушения водно-электролитного баланса и тромбоцитопения. Гидрохлоротиазид не должен применяться при отеках беременных, при артериальной гипертензии беременных или во время преэклампсии, так как существует рискснижения объема плазмы и снижения плацентарной перфузии, а благоприятный эффект при указанных клинических ситуациях отсутствует. Гидрохлоротиазид не должен применятьсядля лечения эссенциальной гипертензии у беременных, за исключением тех редких ситуаций, когда не могут применяться другие виды лечения. Терапия препаратом МИКАРДИСПЛЮСпротивопоказана в период грудного вскармливания. В исследованиях на животных влияниятелмисартана и гидрохлоротиазида на фертильность не наблюдалось. Исследований влияния на фертильность человека не проводились. Применение и дозы Внутрь, независимо от приема пищи. МИКАРДИСПЛЮС необходимо принимать 1 раз в день.МИКАРДИСПЛЮС 80/25 мг может назначаться пациентам, у которых применение Микардиса в дозе 80 мг или МИКАРДИСПЛЮС 80/12,5 мг не приводит к адекватному контролю АД, или пациентам, состояние которых ранее было стабилизировано телмисартаном или гидрохлоротиазидом при раздельном применении. Нарушения функции почек Имеющийся ограниченный опыт применения МИКАРДИСПЛЮС у пациентов с небольшими или умеренно выраженными нарушениями функции почек не требует изменений дозы препарата в этих случаях. У таких пациентов следует контролировать функцию почек. Нарушения функции печени. У пациентов с небольшими или умеренными нарушениями функции печени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) суточная доза МИКАРДИСПЛЮС не должна превышать 40/12,5 мг в день (см. раздел Фармакокинетика). Пожилые пациенты Режим дозирования не требует изменений.У пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии применение дозы 160 мг телмисартана или в комбинации с гидрохлоротиазидом 12,5-25 мг в день является эффективным и хорошо переносится. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: 1) ожидающиеся на основании опыта применения телмисартана 2) ожидающиеся на основании опыта применения гидрохлоротиазида 3) побочные эффекты, которые не наблюдались в клинических исследованиях при одновременном применении телмисартана и гидрохлоротиазида, но ожидаются во время применения препарата МИКАРДИСПЛЮССо стороны дыхательной системы: респираторный дистресс синдром (включая пневмонию и отек легких)3) , одышка 3). Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии 3), тахикардия 3), брадикардия 1), выраженное снижение АД (включая ортостатическую гипотензию)3). Со стороны центральной нервной системы: синкопе/обморок 3), парестезии 3), нарушения сна 3), бессонница 3), головокружение 3), тревога 3), депрессия 3), повышенная возбудимость 2), головная боль 2). Со стороны пищеварительной системы:диарея 3), сухость слизистой оболочки полости рта 3), метеоризм 3), боль в животе 3), запор 3), рвота 3), гастрит 3), снижениеаппетита 2), анорексия 2), гипергликемия 2), гиперхолестеринемия 2), панкреатит 2), нарушение функции печени 3), желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая)2), диспепсия 1)2)3). Со стороны кожных покровов:повышенное потоотделение 3). Со стороны костно-мышечной системы:боль в спине 3), спазмы мышц 3), миалгия 3), артралгия 3), судороги икроножных мышц 3), артроз 1), тендинитоподобные симптомы 1), боль в грудной клетке 3). Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы:железодефицитная анемия 1), апластическая анемия 2), гемолитическая анемия 2), тромбоцитопения 1),эозинофилия 1), лейкопения 2), нейтропения/агранулоцитоз 2), тромбоцитопения 2). Со стороны мочевыделителъной системы: почечная недостаточность 1)2) , включая острую почечную недостаточность 1), интерстициальный нефрит 2), глюкозурия 2). Со стороны органов чувств:нарушение зрения 3), преходящая нечеткость зрения 3), ксантопсия 2), острая закрытоугольная глаукома 2) , острая миопия 2). Со стороны репродуктивной системы:импотенция 3). Инфекции:сепсис, включая случаи с летальным исходом 1), инфекции верхних дыхательных путей (бронхит, фарингит, синусит)1)3), инфекции мочевыводящих путей (включая цистит)1), воспаление слюнных желез 2). Метаболические нарушения:повышение концентрации креатинина в плазме крови 3), повышение активности "печеночных" ферментов 3), повышение активности креатинфосфокиназы 3), повышение концентрации мочевой кислоты крови 3), гипертриглицеридемия 2), гипокалиемия 2)3), гиперкалиемия 1), гипонатриемия 2)3), гиперурикемия 3), снижение ОЦК2), гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом)1), нарушение толерантности к глюкозе 2), снижение гемоглобина в крови 1). Аллергические реакции: ангионевротический отек (включая случаи с летальным исходом)3), эритема 3), кожный зуд 3), сыпь 3), анафилактические реакции 1)2), экзема 1), лекарственная сыпь 1)2), токсический эпидермальный некроз 1)2), волчаночноподобные реакции 2), обострение или усиление симптомов системной красной волчанки 3), некротический васкулит 2), фотосенсибилизации 2), рецидив системной красной волчанки 2), васкулит 2). Прочие:гриппоподобный синдром 3), лихорадка 2), слабость 1)2). Передозировка: Случаи передозировки не выявлены. Возможные симптомы передозировки складываются из симптомов со стороны отдельных компонентов препарата. Телмисартан - выраженное снижение АД, тахикардия, брадикардия. Гидрохлоротиазид - нарушения водно-электролитного баланса крови (гипокалиемия, гипохлоремия), снижение ОЦК, что может приводить к спазмам мышц и/или усиливать нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, вызываемые одновременным применением сердечных гликозидов или некоторых антиаритмических средств. Лечение: симптоматическая терапия, гемодиализ не эффективен. Степень удаления гидрохлоротиазида при проведении гемодиализа не установлена. Необходим регулярный контроль содержания электролитов и креатинина в сыворотке крови. Взаимодействие с другими ЛС: ТЕЛМИСАРТАНПри одновременном применениителмисартана с- другими гипотензивными средствами: возможно усиление антигипертензивного эффекта. В одном исследовании при комбинированном применении телмисартана и рамиприла наблюдалосьповышение AUC0-24 и Сmах рамиприла и рамиприлата в 2,5 раза. Клиническаязначимость этого взаимодействия не установлена. При анализе нежелательных явлений,приведших к прекращению лечения, и анализе серьезных нежелательных явлений, полученных в ходе клинического исследования, было установлено, что кашель и ангионевротический отек чаще наблюдались на фоне терапии рамиприлом, в то время как артериальная гипотензия чаще встречалась на фоне терапии телмисартаном. Случаи гиперкалиемии, почечной недостаточности, артериальной гипотензии и синкопе, наблюдались достоверно чаще при совместном применении телмисартана и рамиприла: - препаратами лития: отмечалось обратимое увеличение концентрации лития в крови, сопровождающееся токсическими явлениями при приеме ингибиторов АПФ. В редких случаях подобные изменения зарегистрированы при назначении антагонистов рецептора ангиотензина II, в частности, телмисартана. При одновременном назначении препаратов лития и антагонистов рецептора ангиотензина II рекомендуется проводить определение содержания лития в крови: - нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту в дозах, применяемых в качестве противовоспалительного средства, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП. могут вызывать развитие острой почечной недостаточности у пациентов со сниженным ОЦК. Препараты, влияющие на РААС, могут обладать синергическим эффектом. У пациентов, получающих НПВП и телмисартан, в начале лечения должен быть компенсирован ОЦК и проведен контроль функции почек. Снижение эффекта гипотензивных средств, таких как телмисартан, посредством ингибирования сосудорасширяющего эффекта простагландинов отмечалось при совместном лечении с НПВП. При одновременном приёме телмисартана с ибупрофеном или парацетамолом не было выявлено клинически значимого эффекта: - дигоксином, варфарином, гидрохлоротиазидом, глибенкламидом, симвастатином и амлодипином: не выявлено клинически значимого взаимодействия. Отмечено увеличение средней концентрации дигоксина в плазме крови в среднем на 20% (в одном случае на 39%). При одновременном назначении телмисартана и дигоксина целесообразно проводить периодическое определение концентрации дигоксина в крови. ГИДРОХЛОРОТИАЗИД При одновременном применении с: - этанолом, барбитуратами или наркотическими анальгетиками: риск ортостатической гипотензии: - гипогликемическими средствами для приема внутрь и инсулином: может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина: - метформином: риск развития молочнокислого ацидоза- колестирамином и колестиполом: в присутствии анионных обменных смол нарушается всасывание гидрохлоротиазида- сердечными гликозидами: риск гипокалиемии или гипомагниемии, вызываемые тиазидными диуретиками, развитие аритмий, вызванных приемом сердечными гликозидами: - прессорными аминами (например, норэпинефрином): возможно ослабление эффекта прессорных аминов: - недеполяризующими миореклаксантами (например, тубокурарина хлоридом): гидрохлоротиазид может усиливать эффект недеполяризующих миореклаксантов: - - противоподагрическими средствами: может повышаться концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови и поэтому могут потребоваться изменения дозы урикозурических средств. Применение тиазидных диуретиков увеличивает частоту развития реакций повышенной чувствительности на аллопуринол: - - препаратами кальция: тиазидные диуретики могут повышать содержание кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его выведения почками. Если требуется применять препараты кальция, следует регулярно контролировать содержание кальция в крови и, если необходимо, изменять дозу препаратов кальция: - бета-адреноблокаторами и диазоксидом: тиазидные диуретики могут усиливать гипергликемию, вызываемую бета- адреноблокаторами и диазоксидом: - м-холиноблокаторами (например, атропином, биперидином): уменьшение моторики желудочно-кишечного тракта, увеличение биодоступности тиазидных диуретиков: - амантадином: тиазидные диуретики могут увеличивать риск нежелательных эффектов, вызываемых амантадином: - цитотоксическими средствами (например, циклофосфамидом, метотрексатом): уменьшение почечной экскреции цитотоксических средств и усиление их миелосупрессивного действия: - НПВП: совместное применение с тиазидными диуретиками может привести к снижениюдиуретического и антигипертензивного эффекта: - средствами, которые приводят к выведению калия и гипокалиемии (например, диуретиками, выводящими калий: слабительными средствами: глюко- и минералокортикостероидами: кортикотропином: амфотерицином В: карбеноксолоном: бензилпенициллином: производными ацетилсалициловой кислоты): усиление гипокалиемического эффекта. Гипокалиемия, вызываемая гидрохлоротиазидом, компенсируется калийсберегающим эффектом телмисартана- калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, другими средствами, способными повышать содержание калия в сыворотке крови (например, гепарином) или замена натрия в поваренной соли солями калия могут приводить к гиперкалиемии. Рекомендуется периодический контроль содержания калия в плазме крови в случаях, когда препарат МИКАРДИСПЛЮС назначен совместно с препаратами, которые могут вызывать гипокалиемию, а также с препаратами, способными повышать содержание калия в сыворотке крови. Фармакологическое действие и фармакокинетика Препарат МИКАРДИСПЛЮС представляет собой комбинацию телмисартана (ангиотензина II рецепторов антагонист) и гидрохлоротиазида - тиазидного диуретика. Одновременное применение МИКАРДИСПЛЮС представляет собой комбинацию телмисартана (ангиотензина II рецепторов антагонист) и гидрохлоротиазида - тиазидного диуретика. Одновременное применение этих компонентов приводит к более выраженному антигипертензивному действию, чем применение каждого из них в отдельности. Прием препарата МИКАРДИСПЛЮС один раз в день приводит к существенному постепенному снижению артериального давления (АД). Телмисартан Телмисартан - специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (подтип AT1), эффективный при приеме внутрь. Обладает высоким сродством к подтипу AT1- рецепторов ангиотензина II. через которые реализуется действие ангиотензина II. Вытесняет ангиотензин II из связи с рецептором, не проявляя свойств агониста в отношении этого рецептора. Телмисартан связывается только с подтипом AT1 рецепторов ангиотензина II. Связь носит длительный характер. Не обладает сродством к другим рецепторам, в том числе к АТ2 рецептору и другим, менее изученным рецепторам ангиотензина. Функциональное значение этих рецепторов, а также эффект их возможной избыточной стимуляции ангиотензином II, концентрация которого увеличивается при назначении телмисартана, не изучены. Телмисартан снижает концентрацию альдостерона в крови, не ингибирует ренин в плазме крови и не блокирует ионные каналы. Телмисартан не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (кининаза II) (фермент, который также разрушает брадикинин). Поэтому усиление вызываемых брадикинином побочных эффектов не ожидается. У пациентов с артериальной гипертензией телмисартан в дозе 80 мг полностью блокирует гипертензивное действие ангиотензина II. Начало антигипертензивного действия отмечается в течение 3-х часов после первого приема телмисартана внутрь. Действие препарата сохраняется в течение 24 часов и остается значимым до 48 часов. Выраженный антигипертензивный эффект обычно развивается через 4 недели после регулярного приема препарата. У пациентов с артериальной гипертензией, телмисартан снижает систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), не оказывая влияния на частоту сердечных сокращений (ЧСС).В случае резкой отмены телмисартана АД постепенно возвращается к исходному без развития синдрома "отмены". В исследовании с телмисартаном проводилась оценка случаев сердечно­сосудистой смертности, не фатального инфаркта миокарда, не фатального инсульта или госпитализации по причине хронической сердечной недостаточности. Было доказано снижение сердечно­сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска (с заболеваниями коронарных артерий, инсультом, заболеваниями периферических артерий или сахарным диабетом с сопутствующим поражением органов мишеней, таких как ретинопатия, гипертрофия левого желудочка, макро- или микроальбуминурия в анамнезе) в возрасте старше 55 лет. Гидрохлоротиазид. Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком. Тиазидные диуретики влияют на реабсорбцию электролитов в почечных канальцах, непосредственно увеличивая экскрецию натрия и хлоридов (примерно, в эквивалентных количествах). Диуретическое действие гидрохлоротиазида приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК), увеличению активности ренина плазмы крови, повышению секреции альдостерона, с последующим увеличением содержания в моче калия и гидрокарбонатов и. как следствие, снижение содержания калия в плазме крови. При одновременном приеме с телмисартаном отмечается тенденция к прекращению потери калия, вызываемой этими диуретиками, предположительно за счет блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). После приема внутрь диурез усиливается через 2 часа, а максимальный эффект наблюдается примерно через 4 часа. Диуретическое действие препарата сохраняется в течение, приблизительно, 6-12 часов. Длительное применение гидрохлоротиазида уменьшает риск развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. Максимальный антигипертензивный эффект препарата МИКАРДИСПЛЮС обычно достигается через 4-8 недель после начала лечения. Фармакокинетика: Совместное применение телмисартана и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из компонентов препарата. Телмисартан: при приеме внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность - примерно 50%. Максимальная концентрация достигается примерно через 0,5-1,5 часа. При приеме одновременно с пищей снижение AUC (площадь под кривой "концентрация- время") колеблется от 6% (при приеме дозы 40 мг) до 19% (при приеме дозы 160 мг). Через 3 часа после приема внутрь концентрация в плазме крови выравнивается, независимо от приема пищи. Наблюдается разница в концентрациях телмисартана в плазме крови у мужчин и женщин. Сmах (максимальная концентрация в плазме крови), приблизительно, в 2-3 раза, соответственно, выше у женщин по сравнению с мужчинами без значимого влияния на эффективность. Тем не менее- усиления гипотензивного эффекта при этом у женщин не наблюдается. Связь с белками плазмы крови значительна (более 99,5%), в основном, с альбумином и альфа 1- кислым гликопротеином. Объем распределения приблизительно 500 л. Метаболизируется телмисартан путем конъюгирования с глюкуроновой кислотой. Метаболиты фармакологически неактивны. Период полувыведения (ТУг) - более 20 часов. Выводится через кишечник в неизмененном виде, выведение почками - менее 2%. Общий плазменный клиренс высокий (около 900 мл/мин.). Пожилые пациенты: Фармакокинетика телмисартана у пациентов пожилого возраста не отличается от молодых пациентов. Коррекции доз не требуется. Пациенты с почечной недостаточностью Изменение дозы телмисартана у пациентов с почечной недостаточностью не требуется, включая пациентов, находящихся на гемодиализе. Телмисартан не удаляется с помощью гемодиализа. Пациенты с печеночной недостаточностью Исследования фармакокинетики у пациентов с печеночной недостаточностью показали увеличение абсолютной биодоступности телмисартана практически до 100%. При печеночной недостаточности Т1/2 не изменяется (см. раздел "Способ применения и дозы"), Гидрохлоротиазид: после приема внутрь препарата МИКАРДИСПЛЮС, максимальные концентрации гидрохлоротиазида в плазме достигаются в течение 1-3 часов. Абсолютная биодоступность, основанная на общей экскреции почками, составляет около 60%. Связывается белками плазмы крови 64% гидрохлоротиазида, а объем распределения 0,8+0,3 л/кг. Гидрохлортиазид не метаболизируется в организме и выводится почками практически в неизмененном виде. Около 60% дозы принятой внутрь элиминируется в течение 48 часов. Почечный клиренс около 250-300 мл/мин. Т1/2 гидрохлоротиазида - 10 - 15 часов. Наблюдается разница в плазменных концентрациях у мужчин и женщин. У женщин концентрация телмисартана в плазме крови в 2-3 раза выше, чем у мужчин, также у женщин имеется тенденция к увеличению в плазме крови концентрации гидрохлоротиазида клинически незначимое. Пациенты с почечной недостаточностьюУ пациентов с нарушенной функцией почек скорость выведения гидрохлоротиазида снижена. Исследования, проведенные с участием пациентов с клиренсом креатинина (КК) 90 мл/мин, показали, что Т 1/2 гидрохлоротиазида увеличивается. У пациентов со сниженной функцией почек Т1/2 около 34 часов. Особые указания Состояния, способствующие повышению активности РААС У некоторых пациентов, вследствие подавления активности РААС, особенно при одновременном назначении лекарственных средств, действующих на эту систему, нарушается функция почек (включая острую почечную недостаточность). Поэтому терапия. сопровождающаяся подобной двойной блокадой РААС (например, при добавлении иАПФ или прямого ингибитора ренина - алискирена к антагонистам рецепторов ангиотензина II), должна проводиться строго индивидуально и при регулярном контроле функции почек, в том числе, периодический контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови (см. раздел "Противопоказания"), Применение тиазидных диуретиков у пациентов с нарушениями функции почек может приводить к азотемии. Рекомендуется периодический контроль функции почек. Реноваскулярная гипертензия У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки при применении лекарственных препаратов, влияющих на РААС, повышается риск развития выраженной артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Нарушения функции печениУ пациентов с нарушениями функции печени или прогрессирующими заболеваниями печени препарат МИКАРДИСПЛЮС должен применяться с осторожностью, поскольку даже небольшиеизменения со стороны водно-электролитного баланса могут способствовать развитию "печеночной" комы. Влияние на метаболизм и функцию эндокринных железУ пациентов с сахарным диабетом может потребоваться изменение дозы инсулина илигипогликемических средств для приема внутрь. Во время проведения терапии тиазидными диуретиками может манифестировать латентно протекающий сахарный диабет.В некоторых случаях при применении тиазидных диуретиков возможно развитие гиперурикемии и обострения течения подагры. Сахарный диабетУ пациентов с сахарным диабетом и дополнительным сердечно-сосудистым риском, например, у пациентов с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца (ИБС), в случае применения препаратов, снижающих артериальное давление, таких как антагонисты рецепторов ангиотензина II (APAII) или ингибиторы АПФ. может повышаться риск фатального инфаркта миокарда и внезапной сердечно-сосудистой смерти. У пациентов с сахарным диабетом ИБС может протекать бессимптомно и поэтому может быть недиагностированной. У пациентов с сахарным диабетом перед началом применения препарата МИКАРДИСПЛЮС для выявления и лечения ИБС следует проводить соответствующие диагностические исследования, в том числе пробу с физической нагрузкой. Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома Гидрохлоротиазид, являясь производным сульфонамида, может вызвать идиосинкратическую реакцию в виде острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы. Симптомами этих нарушений являются неожиданное снижение остроты зрения или боль в глазах, которые в типичных случаях возникают в течение от нескольких часов до нескольких недель после начала применения препарата. Если не проводится лечение, острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. Основное лечение состоит в как можно более быстрой отмене гидрохлоротиазида. Необходимо иметь в виду, что, если внутриглазное давление остается неконтролируемым, может потребоваться неотложное консервативное или хирургическое лечение. К факторам риска развития острой закрытоугольной глаукомы можно отнести сведения оо аллергии к сульфонамидам или пенициллину в анамнезе. Нарушения водно-электролитного баланса При применении препарата МИКАРДИСПЛЮС, как и в случае проведения диуретической терапии, необходим периодический контроль содержания электролитов в сыворотке крови. Тиазидные диуретики, в том числе гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния (гипокалиемию, гипонатриемию и гипохлоремический алкалоз). Признаками, настораживающими в отношении этих нарушений, являются сухость слизистой оболочки полости рта, чувство жажды, общая слабость, сонливость, чувство беспокойства, миалгия или судорожные подергивания икроножных мышц (крампи), мышечная слабость, выраженное снижение АД. олигурия, тахикардия и такие желудочно-кишечные нарушения. как тошнота или рвота. При применении тиазидных диуретиков может развиться гипокалиемия, но одновременно применяющийся телмисартан может повышать содержание калия в крови. Риск гипокалиемии наиболее возрастает у пациентов с циррозом печени, при усиленном диурезе, при соблюдении бессолевой диеты, а также в случае одновременного применения глюко- и минералокортикостероидов или кортикотропина. Телмисартан, входящий в состав препарата МИКАРДИСПЛЮС, наоборот, может привести к гиперкалиемии вследствие антагонизма к рецепторам ангиотензина II (подтип АТ1). Хотя при применении препарата МИКАРДИСПЛЮС, клинически значимая гиперкалиемия не была зарегистрирована, следует принимать во внимание, что к факторам риска ее развития относятся почечная и/или сердечная недостаточность и сахарный диабет. Данных о том, что препарат МИКАРДИСПЛЮС может уменьшать или предотвращать гипонатриемию, вызываемую приемом диуретиков, нет. Гипохлоремия обычно незначительна и лечения не требует. Тиазидные диуретики могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать (при отсутствии явных нарушений метаболизма кальция) преходящее и небольшое повышение содержания кальция в сыворотке крови. Более выраженная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Перед проведением оценки функции паращитовидных желез тиазидные диуретики должны быть отменены. Показано, что тиазидные диуретики увеличивают выведение магния почками, что может привести к гипомагниемии. У пациентов с ишемической болезнью сердца применение любого гипотензивного средства, в случае чрезмерного снижения АД, может привести к инфаркту миокарда или инсульту. Имеются сообщения о развитии системной красной волчанки при применении тиазидных диуретиков. МИКАРДИСПЛЮС может, при необходимости, применяться совместно с другими гипотензивными средствами. Нарушения функции печени при назначении телмисартана в большинстве случаев наблюдались у жителей Японии. МИКАРДИСПЛЮС менее эффективен у пациентов негроидной расы. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Специальных клинических исследований по оценке влияния препарата МИКАРДИСПЛЮС на способность управлять автотранспортом и работу с механизмами, требующими повышенного внимания, не проводилось. Однако при управлении автотранспортом и занятии потенциально опасными видами деятельности следует принимать во внимание возможность развития головокружения и сонливости, что требует соблюдения осторожности. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:При температуре не выше 25 °С, в сухом месте. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Микардис. Плюс Международное непатентованное название:Гидрохлоротиазид + Телмисартан. Форма выпуска:Таблетки. Состав:1 таблетка содержит: активные ингредиенты:гидрохлоротиазид 25 мгтелмисартан 80 мгвспомогательные вещества: натрия гидроксид 6,720 мг, повидон (поливидон К25+) 24,000 мг, меглумин 24,000 мг, сорбитол 337,280 мг, магния стеарат 9,000 мг, лактозы моногидрат 99,100 мг, целлюлоза микрокристаллическая 64,000 мг, краситель железа оксид желтый (Е 172) 0,900 мг, крахмал кукурузный 6,000 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 4,000 мг. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛП-001105 Фармгруппа: гипотензивное средство комбинированное (ангиотензина II рецепторов антагонист + диуретическое средство). Дата регистрации: 03.11.2011. Окончание регстрации: . Описание:Овальной формы, двояковыпуклые, двухслойные таблетки, один слой - белый, с возможными вкраплентиями желтого цвета, второй слой - желтый. На белой поверхности таблеток имеется гравировка "Н9" и логотип фирмы. Упаковка:Таблетки 25/80 мг. По 7 таблеток в блистер из полиамид/алюминий/ПВХ. По 1,2 или 4 блистеров в картонную пачку с инструкцией по применению. Срок годности:3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ Производитель:BOEHRINGER INGELHEIM PHARMA, GmbH &: Co.KG. Представительство:Берингер Ингельхайм, ООО

Модель:

RUR 0

Показания Лечение: - ран с угрозой инфицирования, таких как ссадины, царапины, порезы, расчесы, трещины, ожоги: - инфицированных поверхностных поражений кожи: - для обработки послеоперационных ран: - при хронических ранах, например, трофических язвах голени, пролежнях: - при трещинах и воспалении сосков молочных желез в период грудного вскармливания. Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Для обработки или лечения в области ушной раковины. В случае тяжелых, глубоких или сильно загрязненных ран (такие повреждения требуют врачебного вмешательства). С осторожностью: Беременность Препарат Пантодерм® плюс можно применять во время беременности и в период грудного вскармливания, избегая нанесения его на большие поверхности кожи. Применение и дозы Наружно. Препарат наносят тонким слоем на предварительно очищенную раневую поверхность или воспаленный участок кожи один или несколько раз в сутки. Лечение ран может проводиться как открытым способом, так и с использованием повязок. Уход за молочными железами кормящих матерей: крем наносят на соски после каждого кормления. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции: крапивница, зуд. Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты, нe указанные в инструкции, следует немедленно сообщить об этом врачу. Передозировка: Данные о передозировке не предоставлены. Взаимодействие с другими ЛС: Хлоргексидин несовместим с мылом и другими анионными веществами.В качестве меры предосторожности относительно возможного взаимодействия (антагонизм или инактивация) не следует применять одновременно с другими антисептиками. Фармакологическое действие и фармакокинетика Пантодерм® плюс - комбинированный препарат для местного применения. Декспантенол - витамин группы В, производное пантотеновой кислоты. Декспантенол превращается в организме в пантотеновую кислоту, которая является составной частью коэнзима А и участвует в процессах ацетилирования, углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина, кортикостероидов, порфиринов: стимулирует регенерацию кожи, нормализует клеточный метаболизм, ускоряет митоз и увеличивает прочность коллагеновых волокон. Оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое противовоспалительное действие. Хлоргексидин - противомикробный препарат, является антисептическим средством. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе Staphylococcus spp, Enterococcus spp, Pseudomonas aeruginosa, E.coli, Streptococcus spp, а также дрожжеподобных грибов и дерматофитов. Сохраняет активность в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ. Препарат Пантодерм® плюс защищает поверхность раны от инфекций, подавляет течение инфекционного процесса и ускоряет заживление. Фармакокинетика: При местном применении декспантенол быстро абсорбируется кожей и превращается в пантотеновую кислоту, связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином). Концентрация ее в крови - 0,5-1 мг/л, в сыворотке крови - 100 мкг/л. Пантотеновая кислота не подвергается в организме метаболизму (кроме включения в кофермент А), выводится в неизмененном виде. Хлоргексидин при местном применении практически не всасывается. Особые указания Не допускать попадания в глаза. Не допускать попадания на слизистые оболочки. Препарат не следует применять для обработки и лечения ушной раковины. Препарат не применяют для обработки тяжелых, глубоких и сильно загрязненных ран (такие повреждения требуют врачебного вмешательства). Если размеры раны в течение некоторого времени остаются неизменно большими или рана не заживает в течение 10-14 дней, то в этом случае следует обратиться к врачу. Это необходимо и в случае, если края раны сильно гиперемированы, рана неожиданно отекает и появляются сильные боли или повреждение сопровождается лихорадкой. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Препарат не влияет на способность управлять транспортом или заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:При температуре не выше 25 °С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: Без рецепта Регистрационные данные Торговое название Пантодерм плюс Международное непатентованное название:Декспантенол + Хлоргексидин. Форма выпуска:крем для наружного применения. Состав:100 г крема содержат: активные вещества: декспантенол (D-пантенол) в пересчете на 100% вещество 5,000 г: хлоргексидина биглюконат, субстанция-раствор 20% в пересчете на хлоргексидина биглюконат 0,776 г: вспомогательные вещества: пропилен гликоль 9,000 г, сквалан 3,000 г, парафин жидкий 14,000г, парафин мягкий белый 5,000 г, диметикон 1,000 г, цетостеариловый спирт [цетиловый спирт 60%, стеариловый спирт 40%] 6,700 г, макрогола цетостеарат 2,300 г, пантолактон 0,500 г, вода очищенная до 100 г. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛП-003167 Фармгруппа: репарации тканей стимулятор. Дата регистрации: 31.08.2015. Окончание регстрации: 2020-08-31 2020-08-31 . Описание:Крем белого или почти белого цвета. Упаковка:Крем для наружного применения, 5% + 0,776%. По 30 г в тубу алюминиевую. Каждую тубу вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Срок годности:2 года. Не применять по истечении срока годности. Владелец рег.удостоверения:АКРИХИН ХФК, ОАО Производитель:АКРИХИН ХФК, ОАО. Представительство:АКРИХИН ОАО. Информация предоставлена: Компанией ГЭОТАР - http://www.lsgeotar.ru/

Модель:

RUR 439

Показания Эссенциальная гипертензия I-II степени (пациентам, которым показана комбинированная терапия или при недостаточной эффективности монотерапии эналаприлом). Противопоказания Противопоказания - Повышенная чувствительность к эналаприлу или другим ингибиторам АПФ, гидрохлоротиазиду или другим производным сульфонамидов или другим компонентам препарата (см. Состав)- дефицит лактазы, наследственная непереносимость, лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции- ангионевротический отек в анамнезе (в том числе связанный с применением ингибиторов АПФ)- наследственный и/или идиопатический ангионевротический отек- пациенты с инфарктом миокарда, находящиеся на лечении методом диализа (эффективность и безопасность препарата не изучены)- выраженные нарушения функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью)- тяжелые нарушения функции почек (КК менее 30 мл/мин)- двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки (риск развития почечной недостаточности)- состояние после недавно перенесенной трансплантации почки (опыт применения препарата отсутствует)- беременность- период лактации- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность препарата не установлены). С осторожностью: - нарушение водно-электролитного баланса, снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе диарея, рвота)- ишемическая болезнь сердца (ИБС): - выраженные цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения)- хроническая сердечная недостаточность- тяжелые системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия)- угнетение костномозгового кроветворения- стеноз устья аорты с нарушением показателей гемодинамики или другие препятствия оттоку крови из левого желудочка- нарушение функции печени (менее 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) (риск развития печеночной комы)- хроническая почечная недостаточность (КК более 30 мл/мин): пациенты, находящиеся на лечении методом гемодиализа: первичный альдостеронизм- сахарный диабет- диета с ограничением потребления поваренной соли- пожилой возраст- гиперкалиемия. Беременность Применение препарата Берлиприл плюс во время беременности не рекомендуется. В случае планирования или диагностирования беременности во время терапии препаратом Берлиприл плюс препарат необходимо отменить как можно раньше. Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевание или гибель плода или новорожденного при применении их во время второго и третьего триместров беременности. Применение ингибиторов АПФ в течение данного периода сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного, которое проявлялось в виде артериальной гипертензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии, и/или гипоплазии костей черепа. Возможно развитие олигогидрамниона, по-видимому, вследствие нарушения функций почек плода. Это может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей черепа, включая его лицевую часть, и гипоплазии легких. Применение диуретиков во время беременности не рекомендуется, поскольку могут вызывать желтуху плода и новорожденного, тромбоцитопению и, возможно, другие побочные эффекты, наблюдавшиеся у взрослых. Если препарат применяется во время беременности, пациентка должна быть предупреждена относительно потенциального риска для плода. В тех редких случаях, когда применение препарата во время беременности считается необходимым, следует проводить периодически ультразвуковые обследования для оценки интраамниотического пространства. Новорожденных, чьи матери принимали препарат, следует тщательно наблюдать в отношении развития артериальной гипертензии, олигурии и гиперкалиемии. Эналаприл, проникающий через плацентарный барьер, может быть удален из крови новорожденного с помощью перитонеального диализа с некоторым благоприятным терапевтическим эффектом, и теоретически может быть удален посредством обменного переливания крови. Эналаприл и тиазиды выделяются с грудным молоком, поэтому при необходимости их применения в период лактации грудное вскармливание на время приема препарата Берлиприл плюс следует прекратить. Также установлена взаимосвязь между применением тиазидов в период лактации и уменьшением или даже подавлением лактации, гипокалиемией, а также возникновением повышенной чувствительности к производным сульфонамидов. Применение и дозы Таблетки Берлиприл плюс принимают внутрь один раз в сутки (утром) независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Взрослые рекомендуемая доза составляет 1 таблетка препарата Берлиприл плюс 1 раз в сутки. В начале терапии препаратом Берлиприл плюс может развиться симпто­матическая артериальная гипотензия, которая чаще возникает у пациентов с нарушениями водно-электролитного баланса вследствие предшествующей терапии диуретиками. Прием диуретиков должен быть прекращен за 2-3 дня до начала терапии препаратом Берлиприл плюс. Пожилые пациенты (старше 65 лет) У пожилых пациентов с нормальной функцией почек (КК более 90 мл/мин) коррекции режима дозирования не требуется. У пациентов с КК более 30 мл/мин, но менее 80 мл/мин препарат Берлиприл плюс должен применяться только после предварительного подбора доз каждого из компонентов. При тяжелом нарушении функции почек (КК менее 30 мл/мин) применение препарата противопоказано (см. раздел Противопоказания). Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Возможные побочные эффекты при применении препарата Берлиприл плюс, как в монотерапии активными компонентами в отдельности, приведены ниже по нисходящей частоте возникновения: часто (>: 1/100, <: 1/10), нечасто (>: 1/1000, <: 1/100), редко (>: 1/10000, <: 1/1000), очень редко (<: 1 /10000), включая отдельные сообщения. Корреляции частоты возникновения побочных эффектов с полом или возрастом пациентов не наблюдается. Нарушения со стороны нервной системы Часто: головная боль, системное головокружение, повышенная утомляемость. Нечасто: сонливость или бессонница, депрессии, парестезии, повышенная возбудимость, спутанность сознания, шум в ушах, нарушение аккомодации, изменение вкусового восприятия, астения. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы Часто: выраженное снижение АД независимо от положения тела. Нечасто: аритмии, потеря сознания. В отдельных случаях: тахикардия, ощущение сердцебиения, стенокардия, боль в груди, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, инсульт. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения Часто: кашель (исчезает после отмены препарата). Нечасто: диспноэ, синусит, ринит. В отдельных случаях: бронхоспазм, стоматит, глоссит, отек легких, интерстициальная пневмония. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта/печени и желчевыводяших путей Нечасто: тошнота, боль в животе, нарушение пищеварения, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея, рвота, панкреатит, запор, метеоризм, анорексия. В отдельных случаях - гепатит и кишечная непроходимость. Очень редко сообщалось о развитии ангионевротического отека кишечника, связанного с приемом ингибиторов АПФ, включая эналаприл. Нарушения со стороны кожных покровов Нечасто: кожный зуд, сыпь, сухость кожи. Редко: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, повышенное потоотделение, фотосенсибилизация. Очень редко: синдром Стивенса-Джонсона. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата Нечасто: мышечные судороги и боли. Нарушения со стороны почек и мочевыводяших путей Нечасто: нарушения функции почек, почечная: недостаточность, протеинурия, интерстициальный нефрит. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы Нечасто: нарушение потенции. Лабораторные показатели Нечасто: гиперхолестеринемия, гипергликемия, гиперлипидемия, гипокалиемия, гиперкалиемия, гиперурикемия, гипонатриемию, гипохлоремию, гиперкальциемию, гипомагниемию, повышение сывороточного креатинина, мочевины крови и функциональных печеночных проб, снижение гемоглобина и гематокрита. Редко: повышение активности "печеночных" трансаминаз и концентрации билирубина. Описан симптомокомплекс: лихорадка, миалгия/миозит, артралгия/артрит, васкулит, серозит, эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), положительный тест на антинуклеарные антитела. Прочие: снижение либидо, подагра, артлралгия. Передозировка: Симптомы: выраженное снижение АД, шок, ступор, брадикардия, нарушение водно-электролитного баланса и почечная недостаточность. Самыми частыми симптомами передозировки гидрохлоротиазида являются тошнота и сонливость. Передозировка гидрохлоротиазида связана с потерей электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия) и дегидратацией (по причине увеличения диуреза). Гипокалиемия может приводить к мышечным судорогам и/или при одновременном приеме сердечных гликозидов или антиаритмических препаратов к усугублению течения аритмии вследствие гипокалиемии (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Лечение: носит симптоматический и поддерживающий характер. Необходим строгий медицинский контроль, предпочтительно в условиях отделения/палаты интенсивной терапии. Необходим регулярный контроль сывороточных электролитов и креатинина. Терапевтические меры зависят от природы и тяжести симптомов. В течение 30 мин после приема препарата можно предпринять меры по предотвращению его всасывания из ЖКТ (промывание желудка, применение адсорбентов и натрия сульфата). При выраженном снижении АД пациенту следует придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами: решить вопрос о применении препаратов, увеличивающих ОЦК (внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида). Эффективно введение ангиотензина II. Брадикардию или выраженные вагусные реакции следует устранить атропином: возможно применение искусственного водителя ритма. Эналаприлат может быть удален из системного кровообращения с помощью гемодиализа. Ингибиторы АПФ поддаются диализу, однако необходимо избегать использования высокопроточных мембран из полиакрилонитрила (см. раздел Особые указания). Взаимодействие с другими ЛС: ЭНАЛАПРИЛ ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид) или калийсодержащих солей, калиевых добавок: при одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно развитие гиперкалиемии. Если вследствие диагностированной гипокалиемии все же показано одновременное применение этих препаратов, то их следует применять с осторожностью, при регулярном контроле содержания калия в сыворотке крови и электрокардиограммы (см. раздел Особые указания). ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Тиазидные или "петлевые" диуретики: предшествующее лечение диуретиками в высоких дозах может в начале терапии эналаприлом привести к снижению ОЦК и способствовать развитию артериальной гипотензии (см. раздел Особые указания). Гипотензивный эффект можно уменьшить, если отменить диуретик, увеличить поступление жидкости или солей в организм или начать терапию с низких доз эналаприла. Препараты для общей анестезии: при применении с ингибиторами АПФ могут привести к усугублению ортостатической гипотензии. Наркотические средства / трициклические антидепрессанты / психотропные препараты / барбитураты: может иметь место развитие ортостатической гипотензии. Другие гипотензивные препараты (альфа- и бета-адреноблокаторы, блокаторы "медленных" кальциевых каналов): гипотензивный эффект может суммироваться или потенцироваться. Требуется осторожность при лечении нитроглицерином различных лекарственных формах и другими нитратами или другими вазодилататорами. Циметидин: повышенный риск развития коллапса. Циклоспорин: при одновременном применении с ингибиторами АПФ повышается риск развития нарушения функции почек. Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики или иммунодепрессанты: при одновременном применении с ингибиторами АПФ повышается риск развития реакций повышенной чувствительности, лейкопении. Гипогликемические средства: в редких случаях ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемическое действие инсулина, и гипогликемических средств для приема внутрь (например, производных сульфонилмочевины) у больных сахарным диабетом. В этих случаях при одновременном применении ингибиторов АПФ может потребоваться снижение дозы гипогликемического средства. Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивное действие ингибиторов АПФ. Для подтверждения гипотензивного действия таким пациентам следует находиться под тщательным медицинским контролем. Антациды уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ при одновременном применении. При<: одновременном применении с препаратом золота (ауротималат натрия) в инъекционной форме у пациентов наблюдались: "приливы" крови к коже лица, тошнота, рвота, а также артериальная гипотензия. Артериальную гипотензию можно расценить как усиление эффекта ингибиторов АПФ под влиянием препарата золота. ГИДРОХЛОРОТИАЗИД ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Колестирамин и колестипол: одновременный прием анионообменных препаратов уменьшает всасывание гидрохлоротиазида. Колестирамин или колестипол при их однократном приеме связывают гидрохлоротиазид и уменьшают его всасывание из ЖКТ на 85 и 43 %, соответственно. Диуретики, являющиеся производными сульфонамидов, следует принимать не менее чем за 1 ч до или через 4-6 ч после приема этих препаратов. Глюкокортикостероиды, кортикотропин(АКТГ), амфотерицин В (внутривенно), карбеноксолон, лаксантины стимулирующего типа: при одновременном их приеме с гидрохлоротиазидом может иметь место повышение потерь электролитов (в особенности, развитие гипокалиемии). Соли кальция: возможно повышение концентрации кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его выведения при одновременном применении с тиазидными диуретиками. Сердечные гликозиды: гипокалиемия или гипомагниемия, вызванные тиазидами, способствуют появлению аритмий, обусловленных сердечными гликозидами. Лекарственные препараты, способные вызвать аритмию типа "пируэт" ("пируэт" -особая форма полиморфной желудочковой тахикардии с волно, винто- или веретенообразной конфигурацией желудочковых комплексов в сочетании с увеличением или уменьшением амплитуды зубцов комплекса QRS, которая может закончиться фибриляцией желудочков или асистолией): из-за риска развития гипокалиемии требуется осторожность при одновременном применении гидрохлоротиазида с некоторыми антиаритмическими, антипсихотическими (нейролептиками) и другими лекарственными препаратами, о которых известно, что они вызывают аритмию типа "пируэт". Амины, обладающие вазоконстрикторным действием (эпинефрин): возможно снижение реакции на вазоконстрикторные амины, хотя и не такое выраженное, чтобы исключить их совместное с гидрохлоротиазидом применение. Миорелаксанты недеполяризующего типа (тубокурарина хлорид): возможно повышение чувствительности к миорелаксантам при совместном с гидрохлоротиазидом применении. Амантадин: тиазиды могут повышать риск развития побочных эффектов амантадина. Противоподагрические препараты (пробенецид, сулъфинпиразон, аллопуринол): может возникнуть необходимость в коррекции дозы гипоурикемического препарата (повышение дозы пробенецида или сульфинпиразона), поскольку гидрохлоротиазид может повышать концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Одновременное применение с тиазидными диуретиками может повысить частоту развития реакций повышенной чувствительности к аллопуринолу. ДРУГИЕ ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ Лабораторные показатели: из-за влияния на метаболизм кальция тиазиды могут исказить результат исследования функции паращитовидных желез. ЭНАЛАПРИЛ / ГИДРОХЛОРОТИАЗИД В КОМБИНАЦИИ ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ Литий: одновременное применение с тиазидными диуретиками может увеличить без того уже повышенный риск интоксикации литием, обусловленный ингибиторами АПФ, поэтому совместное применение препарата Берлиприл плюс и препаратов лития не рекомендуется. Если такая комбинация все же необходима, то также необходим тщательный контроль концентрации лития в сыворотке крови. Лабораторные показатели: тиазиды могут снижать уровень йода, связанного с протеином, не вызывая появления симптомов нарушения функции щитовидной железы. ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ С ОСТОРОЖНОСТЬЮНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (включая ацетилсалициловую кислоту в дозе >: 3 г/сут, включая ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)): применение НПВП может ослаблять гипотензивное действие ингибиторов АПФ и диуретиков. Кроме того, имеются сообщения о том, что эффекты НПВП и ингибиторов АПФ, повышающие содержание калия в сыворотке крови, могут суммироваться, в то время как функция почек может снижаться. Соответствующие эффекты обратимы и развиваются они у пациентов с имеющимися, нарушениями функции почек. В редких случаях может развиться острая почечная недостаточность - прежде всего, у пациентов с нарушениями функции почек (пожилые или обезвоженные пациенты). Этанол: усиливает гипотензивное действие ингибиторов АПФ и гидрохлоротиазида. Триметоприм: одновременное применение с ингибиторами АПФ и тиазидами повышает риск развития гиперкальциемии. Фармакологическое действие и фармакокинетика Берлиприл плюс - это комбинированный препарат, состоящий из эналаприла - ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и гидрохлоротиазида - тиазидного диуретика, которые потенцируют действие друг друга, и их антигипертензивный эффект суммируется. Эналаприл ингибирует фермент, катализирующий превращение ангиотензина I в ангиотензин II - пептид с вазоконстрикторным действием, при этом происходит ослабление вазоконстрикторной активности и уменьшение секреции альдостерона, что может приводить к увеличению содержания калия в сыворотке крови с одновременным выведением натрия и жидкости. Устранение отрицательного обратного эффекта ангиотензина II на секрецию ренина приводит к активации ренина плазмы крови. Механизм снижения эналаприлом артериального давления (АД) основан на первичном подавлении активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). АПФ идентичен кининазе II - ферменту, катализирующему распад брадикинина - пептида, обладающего потенциальным вазодилатирующим действием. Это играет дополнительную роль в реализации антигипертензивного эффекта эналаприла. Применение эналаприла у пациентов с артериальной гипертензией приводит к снижению АД как в положении "стоя", так и в положении "лежа", без значимого увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Гидрохлоротиазид нарушает реабсорбцию натрия, хлора и воды в почечных канальцах. Увеличивает выведение калия, магния, гидрокарбонатов, задерживает в организме ионы кальция. Диуретический эффект развивается через 2 ч после приема гидрохлоротиазида внутрь, достигает максимума через 4 ч и сохраняется до 12 ч. Снижает повышенное АД. При одновременном применении эналаприла и гидрохлоротиазида происходит уменьшение потерь калия, связанных с действием диуретика, тем самым предотвращая развитие гипокалиемии. Фармакокинетика: Совместное применение эналаприла и гидрохлоротиазида практически не оказывает никакого влияния на биодоступность каждого из действующих веществ в отдельности. Эналаприл является пролекарством, фармакологической активностью обладает его метаболит - эналаприлат. Всасывание. После приема внутрь эналаприл быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В организме эналаприл подвергается почти полному превращению в эналаприлат, обладающий выраженной фармакологической активностью. Максимальная концентрация (Сmах) эналаприлата в сыворотке крови достигается через 3-4 ч после приема внутрь. Одновременный прием пищи не влияет на полноту всасывания. Распределение. Связь с белками плазмы крови составляет менее 50 %. Метаболизм. Основным метаболитом является эналаприлат. Выведение. Эналаприлат выводится преимущественно через почки. После приема внутрь эналаприла период полувыведения эналаприлата около 11ч. У пациентов с нарушением функции почек выведение эналаприлата замедлено. Эналаприлат поддается диализу. Гемодиализ снижает концентрацию эналаприлата в плазме крови примерно на 46 %. Эналаприлат также возможно удалить из плазмы крови при помощи перитонеального диализа. Гидрохлоротиазид Всасывание. После приема внутрь гидрохлоротиазид всасывается на 60-80 %. Всасывание зависит от длительности пассажа в кишечнике (повышается при медленном пассаже, например, при одновременном приеме с пищей). Время достижения максимальной концентрации (ТСmах) в плазме крови после приема внутрь гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг составляет 1,5-4 ч, в дозе 25 мг - 2-5 ч. Концентрация гидрохлоротиазида в плазме крови характеризуется линейностью по отношению к принятой дозе, но взаимосвязь между концентрацией гидрохлоротиазида в плазме крови и выраженностью артериальной гипотензии не установлена. Распределение. Тиазиды характеризуются обширным распределением в жидкостях организма и в больших количествах (92 %) связываются с белками плазмы крови, в частности с альбумином. Это приводит к более низкому почечному клиренсу, по сравнению с исходными соединениями, и, таким образом, к более продолжительному действию. Относительный объем распределения составляет 0,5-1,1 л/кг. Гидрохлоротиазид проходит через плацентарный барьер, но через гематоэнцефалический барьер не проникает. Метаболизм и выведение. Гидрохлоротиазид не подвергается метаболизму и почти полностью (более 95 %) выводится почками в неизмененном виде. У пациентов пожилого возраста и при нарушении функции почек клиренс гидрохлоротиазида существенно снижается, что приводит к значительному увеличению его концентрации в плазме крови. У больных с циррозом печени изменения фармакокинетики гидрохлоротиазида не отмечается. Проникает через плаценту, но не проникает через гематоэнцефалический барьер. Особые указания ЭНАЛАПРИЛ В период проведения терапии препаратом Берлиприл плюс следует регулярно контролировать состояние пациента, особенно в начале лечения. Так же, как и в случае других ингибиторов АПФ, следует иметь в виду возможность развития симптоматической артериальной гипотензии (даже через несколько часов после приема первой дозы) у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, выраженными нарушениями функции почек, а также у пациентов с нарушением водно-электролитного баланса, обусловленных предшествующей терапией диуретиками, диетой с ограничением потребления поваренной соли, диареей, рвотой, или находящихся на гемодиализе. У пациентов с ИБС, тяжелыми цереброваскулярными заболеваниями, при стенозе устья аорты с нарушениями гемодинамики или других препятствиях оттоку крови из левого желудочка, значительное снижение АД может привести к инфаркту миокарда и/или инсульту. Артериальная гипотензия с тяжелыми последствиями наблюдается редко и имеет преходящий характер. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшей терапии препаратом. Редко при лечении ингибиторами АПФ наблюдается синдром, начинающийся с холестатической желтухи, который прогрессирует вплоть до внезапного печеночного некроза, иногда с летальным исходом. Механизм этого синдрома неясен. Пациентам, у которых при лечении ингибиторами АПФ появляется желтуха или выраженное повышение активности "печеночных" трансаминаз, следует отменить ингибиторы АПФ и проводить медицинское наблюдение. Если пациент с артериальной гипертензией получал лечение диуретиками, то их, по возможности, следует отменить за 2-3 дня до начала лечения препаратом Берлиприл плюс (из-за риска развития артериальной гипотензии). Перед началом лечения и во время терапии следует контролировать функцию почек (определять содержание белка в моче при помощи тест-полосок в первой порции утренней мочи), т.к. протеинурия может иметь место как у пациентов с уже имеющимися нарушениями функции почек, так и у принимающих относительно высокие дозы ингибиторов АПФ. У пациентов с сахарным диабетом, получающих лечение гипогликемическими средствами для приема внутрь или инсулином, следует в первый месяц лечения ингибиторами АПФ регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). В период лечения препаратом Берлиприл плюс возможно повышение содержания калия в сыворотке крови, особенно у больных с ХПН, сахарным диабетом, при одновременном применении калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или калийсодержащих заменителей соли, а также у пациентов, принимающих другие средства, приводящие к повышению содержания калия в сыворотке крови (гепарин): этот эффект обычно ослабляется тиазидными диуретиками из-за усиленного выведения калия. Если же одновременное применение вышеназванных средств является необходимым, то рекомендуется проведение регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Имеются сообщения о развитии нейтропении / агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получающих лечение ингибиторами АПФ. Риск появления нейтропении, вероятно, зависит от дозы и клинического состояния пациента. Нейтропения чаще может иметь место у пациентов со сниженной функцией почек, в особенности, если имеется сопутствующее заболевание соединительной ткани (системная, красная волчанка, склеродермия) или при лечении иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом, а также при комбинации этих факторов риска. У некоторых из таких пациентов развивались тяжелые инфекционные заболевания, при которых в ряде случаев отсутствовала реакция на интенсивную антибиотикотерапию. При применении у таких пациентов эналаприла желательно до лечения, каждые 2 недели в первые три месяца лечения и затем регулярно проводить контроль лейкоцитов крови и развернутый анализ крови. Следует настоятельно рекомендовать пациенту сообщать врачу о любом симптоме инфекционного заболевания (боль в горле, лихорадка): в этом случае следует проводить контроль лейкоцитарной формулы крови. При подозрении или выявлении нейтропении (менее 1 000/мм 3), которая носит обратимый характер, следует отменить препарат Берлиприл плюс и другие, одновременно принимаемые средства (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Перед проведением запланированного хирургического вмешательства следует поставить в известность врача-анестезиолога о том, что пациент получает препарат Берлиприл плюс, поскольку существует риск развития артериальной гипотензии при хирургическом вмешательстве под общей анестезией. В случае невозможности отмены ингибиторов АПФ следует тщательно контролировать ОЦК. Следует иметь в виду, что при лечении препаратом Берлиприл плюс у пациентов, которым показано проведение гемодиализа или других видов фильтрации крови, возможно развитие анафилактоидных реакций (отек лица, гиперемия, выраженное снижение АД, одышка) из-за использования фильтрующих мембран с высокой пропускной способностью, состоящих из полиакрилонитрила (высокопроточные мембраны). Рекомендуется использовать другие типы фильтрующих мембран для диализа или альтернативную гипотензивную терапию с применением препарата из другой фармакотерапевтической группы. В период десенсибилизирующей терапии к осиному или пчелиному яду у пациентов, получающих препарат Берлиприл плюс, возможно развитие реакций повышенной чувствительности, представляющих угрозу для жизни. Чтобы избежать соответствующих реакций, перед проведением каждого сеанса десенсибилизирующей терапии следует временно прерывать терапию ингибиторами АПФ.В случае развития ангионевротического отека губ, лица, шеи (обычно в первые недели лечения ингибиторами АПФ) Берлиприл плюс следует немедленно отменить и продолжить лечение гипотензивным препаратом из другой фармакотерапевтической группы. Однако в редких случаях тяжелый ангионевротический отек с вовлечением языка, голосовой щели или гортани может развиться также после длительного применения ингибиторов АПФ и привести к летальному исходу. В таком случае необходимо предпринять меры экстренной терапии, включающей, как минимум (но не обязательно этим ограничивающейся): немедленное подкожное введение 0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 или медленное внутривенное введение эпинефрина 1 мг/мл (разводить по инструкции!) под тщательным контролем ЭКГ и АД. Пациента следует госпитализировать и вести наблюдение не менее 12-24 ч (до полного исчезновения соответствующих симптомов). ГИДРОХЛОРОТИАЗИД У пациентов с заболеванием почек тиазиды могут усугубить азотемию. У пациентов с нарушением функции почек гидрохлоротиазид может эмулировать. При прогрессировании почечной недостаточности, характеризующейся увеличением содержания в крови общего азота без повышения азота белка, следует рассмотреть вопрос об отмене препарата Берлиприл плюс. Каждому пациенту при приеме диуретиков необходим систематический контроль концентрации электролитов в плазме крови. Тиазиды могут явиться причиной нарушения водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия и гипохлоремический алкалоз). Симптомами- предвестниками являются: сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, слабость, ступор, сонливость, беспокойство, мышечная боль или судороги, мышечная слабость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия, тошнота или рвота. При применении тиазидных диуретиков возможно обнаружение признаков дефицита содержания калия, но одновременное применение эналаприла способствует уменьшению гипокалиемии, вызванной диуретиками. Самая высокая степень риска развития гипокалиемии существует у пациентов с циррозом печени, повышенным диурезом, а также при недостаточном поступлении поваренной соли внутрь, одновременном применении глюкокортикостероидов или кортикотропина (АКТГ) (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). При жаркой погоде у пациентов с отеками может иметь место дилюционная гипонатриемия. Дефицит хлоридов обычно бывает невыраженным и лечения не требует. Тиазиды могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать преходящее повышение содержания кальция в сыворотке крови без видимых нарушений его обмена. Выраженная гиперкальциемия может являться признаком скрытого гиперпаратиреоза. Тиазиды перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). Тиазиды увеличивают выведение магния почками (риск развития гипомагниемии). При лечении тиазидами возможно развитие нарушения толерантности к глюкозе. Может понадобиться коррекция дозы инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными препаратами). При лечении тиазидами латентно протекающий сахарный диабет может манифестировать. Установлена взаимосвязь между увеличением концентрации холестерина и триглицеридов и приемом тиазидных диуретиков. Лечение тиазидами может вызвать гиперурикемию и/или обострение течения подагры. Гидрохлоротиазид может стать причиной положительного результата при проведении допинг-контроля. ЭНАЛАПРИЛ / ГИДРОХЛОРОТИАЗИД В КОМБИНАЦИИ Комбинация ингибиторов АПФ с тиазидными диуретиками не исключает риска развития гипокалиемии, поэтому следует регулярно контролировать содержание калия в крови. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Влияние препарата Берлиприл плюс на способность к вождению транспортных средств и управлению механизмами специально не изучалось, поэтому в, период лечения препаратом Берлиприл плюс следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:При температуре не выше 30°С. Лекарственное средство хранить в недоступном для детей месте! Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Берлиприл плюс Международное непатентованное название:Гидрохлоротиазид + Эналаприл. Форма выпуска:таблетки. Состав:Действующие вещества: Эналаприла малеат - 10,0 мг, Гидрохлоротиазид - 25,0 мг: Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 139,5 мг, магния карбонат - 25,0 мг, желатин - 6,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) - 8,5 мг, кремния диоксид коллоидный - 3,5 мг, магния стеарат - 2,0 мг, краситель железа оксид желтый (Е 172) 0,5 мг. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛП-000310 Фармгруппа: гипотензивное комбинированное средство (диуретик + ингибитор ангиотензинпревращающего фермента). Дата регистрации: 18.02.2011. Окончание регстрации: 2016-02-18 2016-02-18 . Описание:Круглые таблетки светло-желтого цвета с плоскими поверхностями, фасками, с односторонней риской. Упаковка:Таблетки 25 мг+10 мг. По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке (блистере), изготовленной из ламинированной пленки (полиамид/алюминий/ПВХ) и фольги алюминиевой. По 2, 3, 5 или 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонной пачке. Срок годности:3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:БЕРЛИН-ФАРМА, ЗАО *

Модель:

RUR 173

Крем для ухода за кожей БОРОПЛЮС – это крем номер один для защиты вашей кожи. Оригинальный универсальный крем для кожи сочетает в себе результаты передовых научных исследований и природную силу трав, обеспечивая долговременную защиту для всей семьи. В состав новой формулы нашего крема входит революционный “Натуральный защитный комплекс”, который проникает в глубокие слои кожи. Он защищает клетки от повреждений, способствует их восстановлению и регенерации, придавая коже здоровый и естественный вид изнутри. Крем состоит из экологически чистых природных компонентов, обладающих целительными свойствами. “Натуральный защитный комплекс” совмещает традиционный опыт и знания аюрведической медицины и результаты современных научных исследований, что усиливает терапевтический эффект натуральных трав. Калган (Hedychium spicatum) широко известен, как средство профилактики кожных заболеваний. Он обладает антисептическими свойствами и действует как природный увлажнитель кожи. Куркума (Turmeric curcuma) антисептическое, противовоспалительное, бактерицидное средство и мощный антиоксидант. Куркума защищает кожу от свободных радикалов, в то же время усиливая лечебный процесс. Она предохраняет кожу от развития бактериальных инфекций, снимает раздражение и успокаивает кожу. Алоэ Вера (Barbados Aloe) увлажняет кожу и защищает ее от воздействия губительных солнечных лучей. Экстракт алоэ также используется как бактерицидное и противогрибковое средство. Кроме того, алоэ вера задерживает ультрафиолетовые лучи и является увлажняющим средством, которое смягчает, интенсивно увлажняет и питает сухую и поврежденную кожу. Ним(Azadirachta Indica): известен своими бактерицидными и противогрибковыми свойствами. Помогает лечить проблемы с кожей и сохраняет ее здоровье. Предотвращает зуд и облегчает его проявления. Сандаловое дерево (Santalum album) известно тем, что хорошо успокаивает раздраженную кожу. Его главный компонент, сантанол, используется для лечения раздражений, ожогов, покраснений и нарывов на коже. Экстракт солодки (Glycyrrhizin glabra) помогает лечить экзему и другие кожные заболевания. Благодаря своим лекарственным свойствам солодка способна эффективно останавливать кровотечение и ускорять процесс лечения. Кроме того, она активно увлажняет кожу, придавая ей естественное сияние

Модель:

RUR 960

Biorepair® Paradontgel Plus (Зубная паста Пародонтгель Плюс) - для профилактики пародонтита, гингивита и кровоточивости десен, для профилактики заболеваний мягких тканей пародонта. Внешний вид и свойства: пастообразная, розоватый цвет, освежающий запах. Инновационная формула зубной пасты Biorepair® Plus Paradontgel® защищает и увлажняет десны и слизистую полости рта. Быстро и эффективно уменьшает воспалительные процессы. Зубная паста Biorepair® Plus Paradontgel® идеально подходит для профилактики гингивита и пародонтита, а также, как усиливающее средство при кабинетном лечении тканей парадонта. Рекомендована- для профилактики и снятия воспалений при гингивите и пародонтите- при кровоточивости и чувствительности десен- для профилактики кариеса и при образовании налёта- для снижения гиперчувствительности эмали и дентина- для послеоперационного ухода за полостью рта. Кровоточивость десен - довольно распространенное явление при наличии заболеваний полости рта. Может быть спровоцировано неправильной чисткой зубов или некачественной гигиеной полости рта. Чаще всего кровоточивость десен говорит о наличии у человека гингивита или пародонтита.В чем особенность зубной пасты Biorepair Paradontgel Plus? - Защита дёсен. Борется с воспалением. В составе пасты присутствуют экстракты лечебных трав (спирулины, календулы и гаммомелиса), которые помогают нейтрализовать воспаление десен и устранить кровоточивость;Активные компоненты-Входящая в состав гиалуроновая кислота оказывает увлажняющее и защитное действие,стимулируя и ускоряя процесс заживления тканей-Лактоферрин помогает справиться с бактериями, а экстракт спирулины и календулы позволяют остановить воспалительные процессы на слизистых оболочках ротовой полости-Благодаря экстракту гаммамелиса паста оказывает сосудосуживающее действие-Заживляет, увлажняет и защищает десны. Продукт содержит гиалуроновую кислоту, лактоферрин и цинк, которые обладают заживляющим, противомикробным и противовоспалительным действием;Является отличным средством профилактики гингивита и пародонтита. Регулярное использование пасты предотвращает развитие воспалительных процессов десен;Содержит 20% частиц micro. Repair. Эти уникальные частицы восстанавливают и надежно защищают эмаль, предотвращая ее разрушение;Что такое micro. Repair®?Это микрометрические биомиметические частицы*, состоящие из цинк-замещённого гидроксиапатита, вещества, которое идентично гидроксиапатиту, из которого состоит эмаль зуба(98%)и дентин(70%).*Биомимметические частицы - частицы по строению, морфологии, свойствам и реактивности идентичны гидроксиапатиту из которого состоит эмаль зубов и дентина. Уникальный компонент micro. Repair® по своему составу максимально приближен к составу зубной эмали, поэтому он успешно восстанавливает эмаль и снижает чувствительность.В составе отсутствует фтор, поэтому пользоваться пастой могут дети от 12 лет, беременные и кормящие женщины;Начните свой день с зубной пастой Biorepair Paradontgel Plus, используйте ее на постоянной основе и результат не заставит Вас ждать!Обнаружили кровь во время чистки зубов?Десны воспалены и болят?Появился неприятный запах изо рта?Все эти симптомы указывают на воспаление десен, которое может привести к развитию таких заболеваний, как гингивит и пародонтит. Если вовремя не начать лечение, то последствия будут крайне неприятными (вплоть до выпадения зубов). Заметили у себя один или несколько симптомов? Не отчаивайтесь, итальянские специалисты позаботились о Вас, разработав особую пасту для борьбы с воспалением десен - Biorepair Paradontgel Plus. Регулярное использование зубной пасты Biorepair Paradontgel Plus станет отличной профилактикой возникновения гингивита и пародонтита; поможет забыть о болезненности и кровоточивости десен. Попробуйте, и Вас приятно удивит эффективность зубной пасты и ее освежающий вкус. Индекс абразивности: RDA 14,7 - бережно очищает эмаль благодаря очень низкому уровню абразивности. Специальные особенности: Не содержит фтор, SLS(Sodium Lauryl Sulphate), спирт, хлоргексидин, красители и парабены, абразивный кремний. Преимущества зубной пасты Bio. Repair Plus Parоdontgel-Защищает и увлажняет слизистую оболочку полости рта-Благодаря содержанию экстрактов спирулины и календулы приостанавливает воспалительные процессы в деснах-Уникальные микрочастицы micro. Repair, входящие в состав пасты, восстанавливают поврежденные участки эмали-Экстракт гамамелиса оказывает сосудосуживающее действие

Модель:

RUR 7467

Витаминный комплекс Ортомол артро плюс разработан для защиты от болезней суставов, таких как артрит, артроз и прочие. Его компоненты обеспечивают полноценное питание хрящевых тканей, препятствуя их истончению и гарантируя высокую подвижность суставов в любом возрасте. Ортомол артро плюс - это. в первую очередь, витамины для спортсменов и людей, чья работа или образ жизни требуют высокой подвижности. Основными составляющими комплекса Ортомол артро плюс являются-витамины С, D и К а также соединения кальция, цинка и магния, обеспечивающие прочность костей-коллаген, являющийся строительным материалом для формирования хрящевой ткани-сульфат глюкозамина, сульфат хондроитина и гиалуроновая кислота, стимулирующие и нормализующие хрящевой метаболизм. Рекомендуется принимать Ортомол артро плюс при первых ощущениях болезненности или снижения подвижности суставов. Людям старше 60 лет, спортсменам и всем, чья деятельность требует высокой подвижности, рекомендуется принимать эти «витамины для суставов» в качестве профилактики.\Дневная порция-Порошок и капсулы. Ежедневная дозировка - один пакетик с порошком и две капсулы. Принимать их следует после еды: содержимое пакетика высыпать в стакан воды, тщательно перемешать и запить капсулы полученной смесью. Витаминно-минеральный состав в дневной порции:Дневная порция содержит 17 г порошка и 2 капсулы по 1,5 г. Калорийность/ Энергетическая ценность - 262 к. Дж (64 к. Кал)Жиры 0,8 г, из которых насыщенные жиры 0,2 г. Углеводы 9,1 г, из которых сахар 6,3 г. Белки 2,7 г из которых Соль 0,4 г. Витамины:Витамин А - 375 мкг RE;Витамин D - 15мкг (600 ME);Витамин Е - (содержит альфа и гамма токоферолы) 120 мг alpha-TE;Витамин К - 60 мкг;Витамин С - 475 мг;Витамин В1 - (тиамин) 4 мг;Витамин В2 - (рибофлавин) 5 мг;Витамин В6 - 5 мг;Никотиновая кислота - 30 мг;Фолиевая кислота - 400 мкг;Витамин В12 - 9 мкг;Биотин - 150 мкг;Пантотеновая кислота - 18 мг;Минералы и микроэлементы:Кальций - 200 мг. Магний - 100 мг. Цинк - 10 мг. Медь - 500 мкг. Марганец - 1 мг. Селен - 50 мкг. Молибден - 50 мкг. Аминосахара и аминокислоты:Глюкозамин - 1.100 мг. Хондроитинсульфат - 400 мг. Гиалуроновая кислота - 50 мг. Коллаген гидролизат - 2,5 гN-ацетил-L-цистеин - 100 мг. Фитонутриенты:Цитрусовые биофлавоноиды - 50 мг. Бета-каротин - 2 мг. Лютеин - 800 мг. Ликопин - 200 мкг. Незаменимые жирные кислоты:Омега-3 жирные кислоты, в том числе: 850 мгэйкозапентаеновой кислоты - 500 мгдокозагексаеновой кислоты - 110 мг

Модель:

RUR 169