голод
Модель:
RUR 671
Показания Сахарный диабет 2 типа у взрослых: - при неэффективности диетотерапии, физических упражнений и предшествующей монотерапии метформином или производными сульфонилмочевины: - для замещения предшествующей терапии двумя препаратами (метформином и производным сульфонилмочевины) у больных со стабильным и хорошо контролируемым уровнем гликемии. Противопоказания Противопоказания повышенная чувствительность к метформину, глибенкламиду или другим производным сульфонилмочевины, а также к вспомогательным веществам: сахарный диабет 1 типа: диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома:почечная недостаточность или нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин): острые состояния, которые могут приводить к изменению функции почек: дегидратация, тяжелая инфекция, шок, внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных средств (см. "Особые указания"): острые или хронические заболевания, которые сопровождаются гипоксией тканей: сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, шок: печеночная недостаточность: порфирия: беременность, период грудного вскармливания: одновременный прием миконазола: обширные хирургические операции:хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация: лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе): соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут):Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза. Глюкованс® содержит лактозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции. С осторожностью: Лихорадочный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипофункция передней доли гипофиза, заболевания щитовидной железы с некомпенсированным нарушением ее функции. Беременность Применение препарата противопоказано в период беременности. Пациент должен быть предупрежден о том, что в период лечения препаратом Глюкованс® необходимо информировать врача о планируемой беременности и о наступлении беременности. При планировании беременности, а также в случае наступления беременности в период приема препарата Глюкованс®, препарат должен быть отменен, и назначено лечение инсулином. Глюкованс® противопоказан при грудном вскармливании, поскольку отсутствуют данные о его способности проникать в грудное молоко. Применение и дозы Дозу препарата определяет врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня гликемии. Начальная доза составляет 1 таблетку препарата Глюкованс® 2,5 мг+500 мг или Глюкованс® 5 мг+500 мг 1 раз в день. Во избежание гипогликемии начальная доза не должна превышать дневную дозу глибенкламида (или эквивалентную дозу другого ранее принимаемого препарата сульфонилмочевины) или метформина, если они применялись в качестве терапии первой линии. Рекомендуется увеличивать дозу не более чем на 5 мг глибенкламида + 500 мг метформина в день каждые 2 или более недель для достижения адекватного контроля содержания глюкозы в крови. Замещение предшествующей комбинированной терапии мет. Формином и глибенкламидом: начальная доза не должна превышать дневную дозу глибенкламида (или эквивалентную дозу другого препарата сульфонилмочевины) и метформина, принимаемых ранее. Каждые 2 или более недель после начала лечения дозу препарата корректируют в зависимости от уровня гликемии. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки препарата Глюкованс® 5 мг+500 мг или 6 таблеток препарата Глюкованс® 2,5 мг+500 мг. Режим дозирования: Режим дозирования зависит от индивидуального назначения: Для дозировок 2.5 мг+500 мг и 5 мг+500 мг Один раз в день, утром во время завтрака, при назначении 1 таблетки в день. Два раза в день, утром и вечером, при назначении 2 или 4 таблеток в день. Для дозировки 2.5 мг+500 мг Три раза в день, утром, днем и вечером, при назначении 3,5 или 6 таблеток в день. Для дозировки 5 мг+500 мг Три раза в день, утром, днем и вечером, при назначении 3 таблеток в день. Таблетки следует принимать во время еды. Каждый прием препарата должен сопровождаться приемом пищи с достаточно высоким содержанием углеводов для предотвращения возникновения гипогликемии. Пожилые пациенты Доза препарата подбирается исходя из состояния функции почек. Начальная доза не должна превышать 1 таблетку препарата Глюкованс® 2.5 мг+500 мг. Необходимо проводить регулярную оценку функции почек. Дети Препарат Глюкованс® не рекомендован для применения у детей. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: В ходе лечения препаратом Глюкованс® могут наблюдаться следующие побочные эффекты. Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом: Очень частые: 1/10 Частые: 1/100, <: 1/10 Нечастые: 1/1000, <: 1/100 Редкие: 1/10 000, <: 1/1000 Очень редкие: <: 1/10 000 Единичные: не могут оцениваться при имеющихся данных. Нарушения обмена веществ: Гипогликемия (См. "Передозировка", "Особые указания"). Редко: Приступы печеночной порфирии и кожной порфирии. Очень редко: лактоацидоз (См. "Особые указания"). Снижение всасывания витамина В12, сопровождавшееся снижением его концентрации в сыворотке крови при длительном применении метформина. При обнаружении мегалобластной анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии. Дисульфирамподобная реакция при употреблении алкоголя. Лабораторные показатели: Нечасто: Увеличение концентраций мочевины и креатинина в сыворотке крови от средней до умеренной степени. Очень редко: Гипонатриемия. Кровеносная и лимфатическая системы: Данные нежелательные явления исчезают после отмены препарата. Редко: Лейкопения и тромбоцитопения. Очень редко: Агранулоцитоз, гемолитическая анемия, аплазия костного мозга и панцитопения. Нервная система: Часто: Нарушение вкуса (металлический привкус во рту). Зрение: В начале лечения может возникнуть временное нарушение зрения из-за снижения содержания глюкозы в крови. Желудочно-кишечные нарушения: Очень часто: тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита. Данные симптомы чаще встречаются в начале лечения и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Для профилактики развития указанных симптомов рекомендуется принимать препарат в 2 или 3 приема: медленное повышение дозы препарата также улучшает его переносимость. Кожа и подкожная клетчатка: Редко: кожные реакции такие, как зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь. Очень редко: кожный или висцеральный аллергический васкулит, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация. Иммунологические реакции: Очень редко: Анафилактический шок. Могут встречаться реакции перекрестной гиперчувствительности к сульфонамидам и их производным. Гепато-билиарные расстройства: Очень редко: Нарушение показателей функции печени или гепатит, требующие прекращения лечения. Передозировка: При передозировке возможно развитие гипогликемии из-за наличия производного сульфонилмочевины в составе препарата (см. "Особые указания"). Легкие и умеренные симптомы гипогликемии без потери сознания и неврологических проявлений могут быть скорректированы немедленным потреблением сахара. Необходимо выполнить корректировку дозы и/или изменить режим питания. Возникновение тяжелых гипогликемических реакций у больных сахарным диабетом, сопровождающихся комой, пароксизмом или другими неврологическими расстройствами, требует оказания неотложной медицинской помощи. Необходимо внутривенное введение раствора декстрозы сразу после установления диагноза или возникновения подозрения на гипогликемию, до госпитализации пациента. После восстановления сознания необходимо дать больному пищу, богатую легкоусвояемыми углеводами (во избежание повторного развития гипогликемии). Длительная передозировка или наличие сопряженных факторов риска могут спровоцировать развитие лактоацидоза, так как в состав препарата входит метформин (см. "Особые указания"). Лактоацидоз является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи: лечение лактоацидоза должно проводиться в клинике. Наиболее эффективным методом лечения, позволяющим выводить лактат и метформин, является гемодиализ. Клиренс глибенкламида в плазме крови может увеличиваться у пациентов с заболеваниями печени. Поскольку глибенкламид активно связывается с белками крови, то препарат не элиминируется при диализе. Взаимодействие с другими ЛС: Противопоказанные комбинации Связанные с применением глибенкламида Миконазол может провоцировать развитие гипогликемии (вплоть до развития комы). Связанные с применением метформина Йодсодержащие контрастные средства: В зависимости от функции почек прием препарата следует прекратить за 48 часов до или после внутривенного введения йодсодержащих контрастных средств. Нерекомендуемые комбинации Связанные с применением производных сульфонилмочевины Алкоголь: Очень редко наблюдается дисульфирамоподобные реакции (непереносимость алкоголя) при одновременном приеме алкоголя и глибенкламида. Прием алкоголя может увеличивать гипогликемическое действие (посредством ингибирования компенсаторных реакций или задержки его метаболической инактивации), что может способствовать развитию гипогликемической комы. В период лечения препаратом Глюкованск следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол. Фенилбутазон повышает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины (замещая производные сульфонилмочевины в местах связывания с белком и/или уменьшая их элиминацию). Предпочтительно применять другие противовоспалительные средства, обнаруживающие меньшие взаимодействия, или же предупреждать пациента о необходимости самостоятельного контроля уровня гликемии: при необходимости, следует скорректировать дозу при совместном применении противовоспалительного средства и после его прекращения. Связанные с применением глибенкламида Бозентан в комбинации с глибеикламидом повышает риск гепатотоксического действия. Рекомендуется избегать одновременного приема этих препаратов. Также может снижаться гипогликемический эффект глибенкламида. Связанные с применением метформина Алкоголь: Риск развития лактоацидоза усиливается при острой алкогольной интоксикации, особенно в случае голодания, или плохого питания, или печеночной недостаточности. В период лечения препаратом Глюкованс® следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол. Комбинации, требующие осторожности Связанные с применением всех гипогликемических средств Хлорпромазин: в высоких дозах (100 мг/сут) вызывает повышение уровня гликемии (снижая выброс инсулина). Меры предосторожности: следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови: при необходимости, следует скорректировать дозу гипогликемического средства в ходе одновременного применения нейролептика и после прекращения его применения. Глюкокортикостероиды (ГКС) и тетракозактид: увеличение в крови содержания глюкозы, иногда сопровождающееся кетозом (ГКС вызывают снижение толерантности к глюкозе). Меры предосторожности: следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови: при необходимости, следует скорректировать дозу гипогликемического средства в ходе одновременного применения ГКС и после прекращения их применения. Даназол оказывает гипергликемичсское действие. При необходимости лечения даназолом и при прекращении приема последнего требуется коррекция дозы препарата Глюкованс под контролем уровня гликемии. β 2-адрепомиметики: за счет стимуляции β 2-адренорецепторов повышают концентрацию глюкозы в крови. Меры предосторожности: необходимо предупредить пациента и установить контроль содержания глюкозы в крови, возможен перевод на инсулииотерапию. Диуретики: увеличение содержания глюкозы в крови. Меры предосторожности: следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови: может потребоваться коррекция дозы гипогликемического средства в ходе одновременного применения с диуретиками и после прекращения их применения. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (каптоприл, эналаприл): применение ингибиторов АПФ способствует снижению содержания глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу препарата Глюкованск в ходе одновременного применения с ингибиторами АПФ и после прекращения их применения. Связанные с применением метформина Диуретики: Лактоацидоз, возникающий при приеме метформина на фоне функциональной почечной недостаточности, вызванной приемом диуретиков, в особенности петлевых. Связанные с применением глибенкламида β-адреноблокаторы, клонидип, резерпин, гуапетидин и симпатомиметики маскируют некоторые симптомы гипогликемии: ощущение сердцебиения и тахикардию: большинство неселективных бета-адреноблокаторов повышают частоту развития и тяжесть гипогликемии. Следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови, особенно в начале лечения. Флуконазол: Увеличение периода полувыведения глибенкламида с возможным возникновением проявлений гипогликемии. Следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови: может потребоваться корректировка дозы гипогликемических препаратов в ходе одновременного лечения флуконазолом и после прекращения его применения. Секвестранты желчных кислот: Одновеременное применение с препаратом Глюкованс® уменьшает концентрацию глибенкламида в плазме крови, что может привести к снижению гипогликемического эффекта. Следует принимать Глюкованс® по меньшей мере за 4 часа до приема секвестрангов желчных кислот. Другие взаимодействия:комбинации, которые следует принять во внимание:Связанные с применением глибенкламида. Десмопрессин: Глюкованс® может снижать антидиуретический эффект десмспрессина. Антибактериальные ЛС из группы сульфаниламидов, фторхинолоны, антикоагулянты (производные кумарина), ингибиторы МАО, хлорамфеникол, пентоксифиллин, гиполипидемические ЛС из группы фибратов, дизопирамид - риск развития гипогликемии на фоне применения глибенкламида. Фармакологическое действие и фармакокинетика Глюкованс® представляет собой фиксированную комбинацию двух пероральных гипогликемических средств различных фармакологических групп: метформина и глибенкламида. Метформин относится к группе бигуанидов и снижает содержание как базальной, так и постпрандиальной глюкозы в плазме крови. Метформин не стимулирует секрецию инсулина и в связи с этим не вызывает гипогликемии. Имеет 3 механизма действия: снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза: повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину, потребление и утилизацию глюкозы клетками в мышцах: задерживает всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте. Препарат также оказывает благоприятное действие на липидный состав крови, снижая уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. Глибенкламид относится к группе производных сульфонилмочевины II поколения. Содержание глюкозы при приеме глибенкламида снижается в результате стимуляции секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Метформин и глибенкламид имеют различные механизмы действия, но взаимно дополняют гипогликемическую активность друг друга. Комбинация двух гипогликемических средств имеет синергический эффект в снижении содержания глюкозы. Фармакокинетика: Глибенкламид. При приеме внутрь абсорбция из желудочно-кишечного тракта составляет более 95%. Глибенкламид, входящий в состав препарата Глюкованс® является микронизированным. Пик концентрации в плазме достигается примерно за 4 часа, объем распределения - около 10 л. Связь с белками плазмы составляет 99%. Почти полностью метаболизируется в печени с образованием двух, неактивных метаболитов, которые выводятся почками (40 %) и с желчью (60 %). Период полувыведения - от 4 до 11 часов. Метформин после приема внутрь абсорбируется из желудочно-кишечного тракта достаточно полно, пик концентрации в плазме достигается в течение 2,5 часов. Примерно 20- 30% метформина выводится через желудочно-кишечный тракт в неизменном виде. Абсолютная биодоступность составляет от 50 до 60%. Метформин быстро распределяется в тканях, практически не связывается с белками плазмы. Подвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится почками. Период полувыведения составляет в среднем 6,5 часов. При нарушении функции почек, почечный клиренс снижается, так же как и клиренс креатинина, при этом период полувыведения увеличивается, что приводит к увеличению концентрации метформина в плазме крови. Сочетание метформина и глибенкламида в одной лекарственной форме имеет ту же биодоступность, что и при приеме таблеток, содержащих метформин или глибенкламид изолированно. На биодоступность метформина в сочетании с глибенкламидом не влияет прием пищи, так же, как и на биодоступность глибенкламида. Однако скорость абсорбции глибенкламида возрастает при приеме пищи. Особые указания На фоне лечения препаратом Глюкованс® необходимо регулярно контролировать уровень гликемии натощак и после еды. Лактоацидоз Лактоацидоз является крайне редким, но серьёзным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза у пациентов, получавших метформин, возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью. Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как плохо контролируемый диабет, кетоз, продолжительное голодание, чрезмерное потребление алкоголя, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков таких, как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и сильным недомоганием. В тяжелых случаях может отмечаться ацидотическая одышка, гипоксия, гипотермия и кома. Диагностическими лабораторными - показателями являются: низкий показатель pH-крови, концентрация лактата в плазме выше 5 ммоль/л, повышенный анионный интервал и соотношение лактат/пируват. Гипогликемия Так как Глюкованс® содержит глибенкламид, то прием препарата сопровождается риском возникновения, гипогликемии у пациента. Постепенное титрование дозы, после начала лечения может предотвратить возникновение гипогликемии. Данное лечение может быть назначено только пациенту, придерживающемуся режима регулярного приема пищи (включая завтрак). Важно, чтобы потребление углеводов было регулярным, так как риск развития гипогликемии увеличивается при позднем приеме пищи, недостаточном или несбалансированном потребление углеводов. Развитие гипогликемии наиболее вероятно при гипокалорийной диете, после интенсивной или продолжительной физической нагрузки, при употреблении алкоголя или при приеме комбинации гипогликемических средств. Из-за компенсаторных реакций, вызванных гипогликемией, может возникать потливость, страх, тахикардия, гипертензия, сердцебиение, стенокардия и аритмия. Последние симптомы могут отсутствовать, если гипогликемия развивается медленно, в случае вегетативной нейропатии или при одновременном приеме бета-адреноблокаторов, клонидина, резерпина, гуанетидина или симпатомиметиков. Другими симптомами гипогликемии у больных сахарным диабетом могут являться головная боль, голод, тошнота, рвота, выраженная усталость, расстройства сна, возбужденное состояние, агрессия, нарушение концентрации внимания и психомоторных реакций, депрессия, спутанность сознания, нарушение речи, нарушение зрения, дрожь, паралич и парестезия, головокружение, делирий, судороги, сомноленция, бессознательное состояние, поверхностное дыхание и брадикардия. Осторожное назначение препарата, подбор дозы и надлежащие инструкции для пациента являются важными для снижения риска развития гипогликемии. Если у пациента повторяются приступы гипогликемии, которые являются либо тяжелыми, либо связанными с незнанием симптомов, следует рассмотреть возможность лечения другими гипогликемическими средствами. Факторы, способствующие развитию гипогликемии: Одновременное употребление алкоголя, особенно при голодании,Отказ или (особенно касается пожилых пациентов) неспособность пациента взаимодействовать с врачом и следовать рекомендациям, изложенным в инструкции по применению, Плохое питание, нерегулярный прием пищи, голодание или изменения в диете, Дисбаланс между физической нагрузкой и приемом углеводов, Почечная недостаточность, Тяжелая печеночная недостаточность, Передозировка препарата Глюкованс®, Отдельные эндокринные нарушения: недостаточность функции щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, Одновременный прием отдельных лекарственных препаратов. Почечная и печеночная недостаточность Фармакокинетика и/или фармакодинамика может меняться у пациентов с печеночной недостаточностью или тяжелой почечной недостаточностью. Возникающая у таких пациентов гипогликемия может быть продолжительной, в этом случае должно быть начато соответствующее лечение. Нестабильность содержания глюкозы в крови В случае хирургического вмешательства или другой причины декомпенсации диабета, рекомендуется предусмотреть временный переход на инсулинотерапию. Симптомами гипергликемии являются учащенное мочеиспускание, выраженная жажда, сухость кожи. За 48 часов до планового хирургического вмешательства или внутривенного введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства прием препарата Глюкованс® следует прекратить. Лечение рекомендуется возобновить через 48 часов, и только после того, как функция почек была оценена и признана нормальной. Функция почек Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения, и регулярно в последующем, необходимо определять клиренс креатинина и/или содержание креатинина в сыворотке крови: не реже одного раза в год у пациентов с нормальной функцией почек, и 2-4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с клиренсом креатинина на верхней границе нормы. Рекомендуется соблюдать особую осторожность в случаях, когда функция почек может быть нарушена, например, у пожилых пациентов, или в случае начала антигипертензивной терапии, приема диуретиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Другие меры предосторожности Пациент должен сообщить врачу о появлении бронхолегочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Пациенты должны быть информированы о риске возникновения гипогликемии и должны соблюдать меры предосторожности при управлении автомобилем и работе с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения: При температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Глюкованс® Международное непатентованное название:Глибенкламид + Метформин. Форма выпуска:таблетки покрытые пленочной оболочкой. Состав:1 таблетка покрытая пленочной оболочкой содержит:Дозировка 2,5 мг+500 мг: Активные компоненты: глибенкламид - 2.5 мг, метформина гидрохлорид - 500 мг. Вспомогательные компоненты:Ядро: кроскармеллоза натрия - 14,0 мг, повидон К 30 - 20,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 56,5 мг, магния стеарат - 7,0 мг. Оболочка: опадрай OY-L-24808 розовый - 12,0 мг: лактозы моногидрат - 36,0 %, гипромеллоза 15сР - 28,0 %, титана диоксид - 24,39 %, макрогол - 10,00 %, железа оксид желтый - 1,30 %, железа оксид красный - 0,3 %, железа оксид черный - 0,010 %: вода очищенная - q.s. Дозировка 5 мг+500 мг:Активные компоненты: глибенкламид - 5 мг, метформина гидрохлорид - 500 мг. Вспомогательные компоненты:Ядро: кроскармеллоза натрия - 14,0 мг, повидон К 30 - 20,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 54,0 мг, магния стеарат - 7,0 мг. Оболочка: опадрай 31-F-22700 желтый - 12,0 мг: лактозы моногидрат - 36,0 %, гипромеллоза 15 сР - 28,0 %, титана диоксид - 20,42 %, макрогол - 10,00 %, краситель хинолин желтый - 3,00 %, железа оксид желтый - 2,50 %, железа оксид красный - 0,08 %: вода очищенная - q.s. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛС-000304 Фармгруппа: Гипогликемическое средство для перорального применения (производное сульфонилмочевины II поколения + бигуанид)Дата регистрации: 05.04.2010 / 02.02.2012. Окончание регстрации: . Описание: Дозировка 2,5 мг+500 мг: капсуловидные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-оранжевого цвета, с гравировкой "2,5" на одной стороне. Дозировка 5 мг+500 мг: капсуловидные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, с гравировкой "5" на одной стороне. Упаковка: Таблетки покрытые пленочной оболочкой, 2,5 мг+500 мг и 5 мг+ 500 мг. По 15 таблеток в ПВХ/Ал блистер. По 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. На блистер и картонную пачку нанесен символ "М" для защиты от фальсификации. Срок годности: 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Мерк Сантэ c.а.c. Производитель:MERCK SANTE, s.a.s. Представительство:МЕРК, ООО
Модель:
RUR 566
Показания Сахарный диабет 2 типа у взрослых: - при неэффективности диетотерапии, физических упражнений и предшествующей монотерапии метформином или производными сульфонилмочевины: - для замещения предшествующей терапии двумя препаратами (метформином и производным сульфонилмочевины) у больных со стабильным и хорошо контролируемым уровнем гликемии. Противопоказания Противопоказания повышенная чувствительность к метформину, глибенкламиду или другим производным сульфонилмочевины, а также к вспомогательным веществам: сахарный диабет 1 типа: диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома:почечная недостаточность или нарушение функции почек (клиренс креатинина менее 60 мл/мин): острые состояния, которые могут приводить к изменению функции почек: дегидратация, тяжелая инфекция, шок, внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных средств (см. "Особые указания"): острые или хронические заболевания, которые сопровождаются гипоксией тканей: сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда, шок: печеночная недостаточность: порфирия: беременность, период грудного вскармливания: одновременный прием миконазола: обширные хирургические операции:хронический алкоголизм, острая алкогольная интоксикация: лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе): соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут):Не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза. Глюкованс® содержит лактозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции. С осторожностью: Лихорадочный синдром, надпочечниковая недостаточность, гипофункция передней доли гипофиза, заболевания щитовидной железы с некомпенсированным нарушением ее функции. Беременность Применение препарата противопоказано в период беременности. Пациент должен быть предупрежден о том, что в период лечения препаратом Глюкованс® необходимо информировать врача о планируемой беременности и о наступлении беременности. При планировании беременности, а также в случае наступления беременности в период приема препарата Глюкованс®, препарат должен быть отменен, и назначено лечение инсулином. Глюкованс® противопоказан при грудном вскармливании, поскольку отсутствуют данные о его способности проникать в грудное молоко. Применение и дозы Дозу препарата определяет врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от уровня гликемии. Начальная доза составляет 1 таблетку препарата Глюкованс® 2,5 мг+500 мг или Глюкованс® 5 мг+500 мг 1 раз в день. Во избежание гипогликемии начальная доза не должна превышать дневную дозу глибенкламида (или эквивалентную дозу другого ранее принимаемого препарата сульфонилмочевины) или метформина, если они применялись в качестве терапии первой линии. Рекомендуется увеличивать дозу не более чем на 5 мг глибенкламида + 500 мг метформина в день каждые 2 или более недель для достижения адекватного контроля содержания глюкозы в крови. Замещение предшествующей комбинированной терапии мет. Формином и глибенкламидом: начальная доза не должна превышать дневную дозу глибенкламида (или эквивалентную дозу другого препарата сульфонилмочевины) и метформина, принимаемых ранее. Каждые 2 или более недель после начала лечения дозу препарата корректируют в зависимости от уровня гликемии. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки препарата Глюкованс® 5 мг+500 мг или 6 таблеток препарата Глюкованс® 2,5 мг+500 мг. Режим дозирования: Режим дозирования зависит от индивидуального назначения: Для дозировок 2.5 мг+500 мг и 5 мг+500 мг Один раз в день, утром во время завтрака, при назначении 1 таблетки в день. Два раза в день, утром и вечером, при назначении 2 или 4 таблеток в день. Для дозировки 2.5 мг+500 мг Три раза в день, утром, днем и вечером, при назначении 3,5 или 6 таблеток в день. Для дозировки 5 мг+500 мг Три раза в день, утром, днем и вечером, при назначении 3 таблеток в день. Таблетки следует принимать во время еды. Каждый прием препарата должен сопровождаться приемом пищи с достаточно высоким содержанием углеводов для предотвращения возникновения гипогликемии. Пожилые пациенты Доза препарата подбирается исходя из состояния функции почек. Начальная доза не должна превышать 1 таблетку препарата Глюкованс® 2.5 мг+500 мг. Необходимо проводить регулярную оценку функции почек. Дети Препарат Глюкованс® не рекомендован для применения у детей. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: В ходе лечения препаратом Глюкованс® могут наблюдаться следующие побочные эффекты. Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом: Очень частые: 1/10 Частые: 1/100, <: 1/10 Нечастые: 1/1000, <: 1/100 Редкие: 1/10 000, <: 1/1000 Очень редкие: <: 1/10 000 Единичные: не могут оцениваться при имеющихся данных. Нарушения обмена веществ: Гипогликемия (См. "Передозировка", "Особые указания"). Редко: Приступы печеночной порфирии и кожной порфирии. Очень редко: лактоацидоз (См. "Особые указания"). Снижение всасывания витамина В12, сопровождавшееся снижением его концентрации в сыворотке крови при длительном применении метформина. При обнаружении мегалобластной анемии необходимо учитывать возможность такой этиологии. Дисульфирамподобная реакция при употреблении алкоголя. Лабораторные показатели: Нечасто: Увеличение концентраций мочевины и креатинина в сыворотке крови от средней до умеренной степени. Очень редко: Гипонатриемия. Кровеносная и лимфатическая системы: Данные нежелательные явления исчезают после отмены препарата. Редко: Лейкопения и тромбоцитопения. Очень редко: Агранулоцитоз, гемолитическая анемия, аплазия костного мозга и панцитопения. Нервная система: Часто: Нарушение вкуса (металлический привкус во рту). Зрение: В начале лечения может возникнуть временное нарушение зрения из-за снижения содержания глюкозы в крови. Желудочно-кишечные нарушения: Очень часто: тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита. Данные симптомы чаще встречаются в начале лечения и в большинстве случаев проходят самостоятельно. Для профилактики развития указанных симптомов рекомендуется принимать препарат в 2 или 3 приема: медленное повышение дозы препарата также улучшает его переносимость. Кожа и подкожная клетчатка: Редко: кожные реакции такие, как зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь. Очень редко: кожный или висцеральный аллергический васкулит, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация. Иммунологические реакции: Очень редко: Анафилактический шок. Могут встречаться реакции перекрестной гиперчувствительности к сульфонамидам и их производным. Гепато-билиарные расстройства: Очень редко: Нарушение показателей функции печени или гепатит, требующие прекращения лечения. Передозировка: При передозировке возможно развитие гипогликемии из-за наличия производного сульфонилмочевины в составе препарата (см. "Особые указания"). Легкие и умеренные симптомы гипогликемии без потери сознания и неврологических проявлений могут быть скорректированы немедленным потреблением сахара. Необходимо выполнить корректировку дозы и/или изменить режим питания. Возникновение тяжелых гипогликемических реакций у больных сахарным диабетом, сопровождающихся комой, пароксизмом или другими неврологическими расстройствами, требует оказания неотложной медицинской помощи. Необходимо внутривенное введение раствора декстрозы сразу после установления диагноза или возникновения подозрения на гипогликемию, до госпитализации пациента. После восстановления сознания необходимо дать больному пищу, богатую легкоусвояемыми углеводами (во избежание повторного развития гипогликемии). Длительная передозировка или наличие сопряженных факторов риска могут спровоцировать развитие лактоацидоза, так как в состав препарата входит метформин (см. "Особые указания"). Лактоацидоз является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи: лечение лактоацидоза должно проводиться в клинике. Наиболее эффективным методом лечения, позволяющим выводить лактат и метформин, является гемодиализ. Клиренс глибенкламида в плазме крови может увеличиваться у пациентов с заболеваниями печени. Поскольку глибенкламид активно связывается с белками крови, то препарат не элиминируется при диализе. Взаимодействие с другими ЛС: Противопоказанные комбинации Связанные с применением глибенкламида Миконазол может провоцировать развитие гипогликемии (вплоть до развития комы). Связанные с применением метформина Йодсодержащие контрастные средства: В зависимости от функции почек прием препарата следует прекратить за 48 часов до или после внутривенного введения йодсодержащих контрастных средств. Нерекомендуемые комбинации Связанные с применением производных сульфонилмочевины Алкоголь: Очень редко наблюдается дисульфирамоподобные реакции (непереносимость алкоголя) при одновременном приеме алкоголя и глибенкламида. Прием алкоголя может увеличивать гипогликемическое действие (посредством ингибирования компенсаторных реакций или задержки его метаболической инактивации), что может способствовать развитию гипогликемической комы. В период лечения препаратом Глюкованск следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол. Фенилбутазон повышает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины (замещая производные сульфонилмочевины в местах связывания с белком и/или уменьшая их элиминацию). Предпочтительно применять другие противовоспалительные средства, обнаруживающие меньшие взаимодействия, или же предупреждать пациента о необходимости самостоятельного контроля уровня гликемии: при необходимости, следует скорректировать дозу при совместном применении противовоспалительного средства и после его прекращения. Связанные с применением глибенкламида Бозентан в комбинации с глибеикламидом повышает риск гепатотоксического действия. Рекомендуется избегать одновременного приема этих препаратов. Также может снижаться гипогликемический эффект глибенкламида. Связанные с применением метформина Алкоголь: Риск развития лактоацидоза усиливается при острой алкогольной интоксикации, особенно в случае голодания, или плохого питания, или печеночной недостаточности. В период лечения препаратом Глюкованс® следует избегать приема алкоголя и лекарственных средств, содержащих этанол. Комбинации, требующие осторожности Связанные с применением всех гипогликемических средств Хлорпромазин: в высоких дозах (100 мг/сут) вызывает повышение уровня гликемии (снижая выброс инсулина). Меры предосторожности: следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови: при необходимости, следует скорректировать дозу гипогликемического средства в ходе одновременного применения нейролептика и после прекращения его применения. Глюкокортикостероиды (ГКС) и тетракозактид: увеличение в крови содержания глюкозы, иногда сопровождающееся кетозом (ГКС вызывают снижение толерантности к глюкозе). Меры предосторожности: следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови: при необходимости, следует скорректировать дозу гипогликемического средства в ходе одновременного применения ГКС и после прекращения их применения. Даназол оказывает гипергликемичсское действие. При необходимости лечения даназолом и при прекращении приема последнего требуется коррекция дозы препарата Глюкованс под контролем уровня гликемии. β 2-адрепомиметики: за счет стимуляции β 2-адренорецепторов повышают концентрацию глюкозы в крови. Меры предосторожности: необходимо предупредить пациента и установить контроль содержания глюкозы в крови, возможен перевод на инсулииотерапию. Диуретики: увеличение содержания глюкозы в крови. Меры предосторожности: следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови: может потребоваться коррекция дозы гипогликемического средства в ходе одновременного применения с диуретиками и после прекращения их применения. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (каптоприл, эналаприл): применение ингибиторов АПФ способствует снижению содержания глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу препарата Глюкованск в ходе одновременного применения с ингибиторами АПФ и после прекращения их применения. Связанные с применением метформина Диуретики: Лактоацидоз, возникающий при приеме метформина на фоне функциональной почечной недостаточности, вызванной приемом диуретиков, в особенности петлевых. Связанные с применением глибенкламида β-адреноблокаторы, клонидип, резерпин, гуапетидин и симпатомиметики маскируют некоторые симптомы гипогликемии: ощущение сердцебиения и тахикардию: большинство неселективных бета-адреноблокаторов повышают частоту развития и тяжесть гипогликемии. Следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови, особенно в начале лечения. Флуконазол: Увеличение периода полувыведения глибенкламида с возможным возникновением проявлений гипогликемии. Следует предупредить пациента о необходимости самостоятельного контроля содержания глюкозы в крови: может потребоваться корректировка дозы гипогликемических препаратов в ходе одновременного лечения флуконазолом и после прекращения его применения. Секвестранты желчных кислот: Одновеременное применение с препаратом Глюкованс® уменьшает концентрацию глибенкламида в плазме крови, что может привести к снижению гипогликемического эффекта. Следует принимать Глюкованс® по меньшей мере за 4 часа до приема секвестрангов желчных кислот. Другие взаимодействия:комбинации, которые следует принять во внимание:Связанные с применением глибенкламида. Десмопрессин: Глюкованс® может снижать антидиуретический эффект десмспрессина. Антибактериальные ЛС из группы сульфаниламидов, фторхинолоны, антикоагулянты (производные кумарина), ингибиторы МАО, хлорамфеникол, пентоксифиллин, гиполипидемические ЛС из группы фибратов, дизопирамид - риск развития гипогликемии на фоне применения глибенкламида. Фармакологическое действие и фармакокинетика Глюкованс® представляет собой фиксированную комбинацию двух пероральных гипогликемических средств различных фармакологических групп: метформина и глибенкламида. Метформин относится к группе бигуанидов и снижает содержание как базальной, так и постпрандиальной глюкозы в плазме крови. Метформин не стимулирует секрецию инсулина и в связи с этим не вызывает гипогликемии. Имеет 3 механизма действия: снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза: повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину, потребление и утилизацию глюкозы клетками в мышцах: задерживает всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте. Препарат также оказывает благоприятное действие на липидный состав крови, снижая уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. Глибенкламид относится к группе производных сульфонилмочевины II поколения. Содержание глюкозы при приеме глибенкламида снижается в результате стимуляции секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Метформин и глибенкламид имеют различные механизмы действия, но взаимно дополняют гипогликемическую активность друг друга. Комбинация двух гипогликемических средств имеет синергический эффект в снижении содержания глюкозы. Фармакокинетика: Глибенкламид. При приеме внутрь абсорбция из желудочно-кишечного тракта составляет более 95%. Глибенкламид, входящий в состав препарата Глюкованс® является микронизированным. Пик концентрации в плазме достигается примерно за 4 часа, объем распределения - около 10 л. Связь с белками плазмы составляет 99%. Почти полностью метаболизируется в печени с образованием двух, неактивных метаболитов, которые выводятся почками (40 %) и с желчью (60 %). Период полувыведения - от 4 до 11 часов. Метформин после приема внутрь абсорбируется из желудочно-кишечного тракта достаточно полно, пик концентрации в плазме достигается в течение 2,5 часов. Примерно 20- 30% метформина выводится через желудочно-кишечный тракт в неизменном виде. Абсолютная биодоступность составляет от 50 до 60%. Метформин быстро распределяется в тканях, практически не связывается с белками плазмы. Подвергается метаболизму в очень слабой степени и выводится почками. Период полувыведения составляет в среднем 6,5 часов. При нарушении функции почек, почечный клиренс снижается, так же как и клиренс креатинина, при этом период полувыведения увеличивается, что приводит к увеличению концентрации метформина в плазме крови. Сочетание метформина и глибенкламида в одной лекарственной форме имеет ту же биодоступность, что и при приеме таблеток, содержащих метформин или глибенкламид изолированно. На биодоступность метформина в сочетании с глибенкламидом не влияет прием пищи, так же, как и на биодоступность глибенкламида. Однако скорость абсорбции глибенкламида возрастает при приеме пищи. Особые указания На фоне лечения препаратом Глюкованс® необходимо регулярно контролировать уровень гликемии натощак и после еды. Лактоацидоз Лактоацидоз является крайне редким, но серьёзным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза у пациентов, получавших метформин, возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью. Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как плохо контролируемый диабет, кетоз, продолжительное голодание, чрезмерное потребление алкоголя, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков таких, как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и сильным недомоганием. В тяжелых случаях может отмечаться ацидотическая одышка, гипоксия, гипотермия и кома. Диагностическими лабораторными - показателями являются: низкий показатель pH-крови, концентрация лактата в плазме выше 5 ммоль/л, повышенный анионный интервал и соотношение лактат/пируват. Гипогликемия Так как Глюкованс® содержит глибенкламид, то прием препарата сопровождается риском возникновения, гипогликемии у пациента. Постепенное титрование дозы, после начала лечения может предотвратить возникновение гипогликемии. Данное лечение может быть назначено только пациенту, придерживающемуся режима регулярного приема пищи (включая завтрак). Важно, чтобы потребление углеводов было регулярным, так как риск развития гипогликемии увеличивается при позднем приеме пищи, недостаточном или несбалансированном потребление углеводов. Развитие гипогликемии наиболее вероятно при гипокалорийной диете, после интенсивной или продолжительной физической нагрузки, при употреблении алкоголя или при приеме комбинации гипогликемических средств. Из-за компенсаторных реакций, вызванных гипогликемией, может возникать потливость, страх, тахикардия, гипертензия, сердцебиение, стенокардия и аритмия. Последние симптомы могут отсутствовать, если гипогликемия развивается медленно, в случае вегетативной нейропатии или при одновременном приеме бета-адреноблокаторов, клонидина, резерпина, гуанетидина или симпатомиметиков. Другими симптомами гипогликемии у больных сахарным диабетом могут являться головная боль, голод, тошнота, рвота, выраженная усталость, расстройства сна, возбужденное состояние, агрессия, нарушение концентрации внимания и психомоторных реакций, депрессия, спутанность сознания, нарушение речи, нарушение зрения, дрожь, паралич и парестезия, головокружение, делирий, судороги, сомноленция, бессознательное состояние, поверхностное дыхание и брадикардия. Осторожное назначение препарата, подбор дозы и надлежащие инструкции для пациента являются важными для снижения риска развития гипогликемии. Если у пациента повторяются приступы гипогликемии, которые являются либо тяжелыми, либо связанными с незнанием симптомов, следует рассмотреть возможность лечения другими гипогликемическими средствами. Факторы, способствующие развитию гипогликемии: Одновременное употребление алкоголя, особенно при голодании,Отказ или (особенно касается пожилых пациентов) неспособность пациента взаимодействовать с врачом и следовать рекомендациям, изложенным в инструкции по применению, Плохое питание, нерегулярный прием пищи, голодание или изменения в диете, Дисбаланс между физической нагрузкой и приемом углеводов, Почечная недостаточность, Тяжелая печеночная недостаточность, Передозировка препарата Глюкованс®, Отдельные эндокринные нарушения: недостаточность функции щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, Одновременный прием отдельных лекарственных препаратов. Почечная и печеночная недостаточность Фармакокинетика и/или фармакодинамика может меняться у пациентов с печеночной недостаточностью или тяжелой почечной недостаточностью. Возникающая у таких пациентов гипогликемия может быть продолжительной, в этом случае должно быть начато соответствующее лечение. Нестабильность содержания глюкозы в крови В случае хирургического вмешательства или другой причины декомпенсации диабета, рекомендуется предусмотреть временный переход на инсулинотерапию. Симптомами гипергликемии являются учащенное мочеиспускание, выраженная жажда, сухость кожи. За 48 часов до планового хирургического вмешательства или внутривенного введения йодсодержащего рентгеноконтрастного средства прием препарата Глюкованс® следует прекратить. Лечение рекомендуется возобновить через 48 часов, и только после того, как функция почек была оценена и признана нормальной. Функция почек Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения, и регулярно в последующем, необходимо определять клиренс креатинина и/или содержание креатинина в сыворотке крови: не реже одного раза в год у пациентов с нормальной функцией почек, и 2-4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с клиренсом креатинина на верхней границе нормы. Рекомендуется соблюдать особую осторожность в случаях, когда функция почек может быть нарушена, например, у пожилых пациентов, или в случае начала антигипертензивной терапии, приема диуретиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Другие меры предосторожности Пациент должен сообщить врачу о появлении бронхолегочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Пациенты должны быть информированы о риске возникновения гипогликемии и должны соблюдать меры предосторожности при управлении автомобилем и работе с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения: При температуре не выше 30 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Глюкованс® Международное непатентованное название:Глибенкламид + Метформин. Форма выпуска:таблетки покрытые пленочной оболочкой. Состав:1 таблетка покрытая пленочной оболочкой содержит:Дозировка 2,5 мг+500 мг: Активные компоненты: глибенкламид - 2.5 мг, метформина гидрохлорид - 500 мг. Вспомогательные компоненты:Ядро: кроскармеллоза натрия - 14,0 мг, повидон К 30 - 20,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 56,5 мг, магния стеарат - 7,0 мг. Оболочка: опадрай OY-L-24808 розовый - 12,0 мг: лактозы моногидрат - 36,0 %, гипромеллоза 15сР - 28,0 %, титана диоксид - 24,39 %, макрогол - 10,00 %, железа оксид желтый - 1,30 %, железа оксид красный - 0,3 %, железа оксид черный - 0,010 %: вода очищенная - q.s. Дозировка 5 мг+500 мг:Активные компоненты: глибенкламид - 5 мг, метформина гидрохлорид - 500 мг. Вспомогательные компоненты:Ядро: кроскармеллоза натрия - 14,0 мг, повидон К 30 - 20,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая - 54,0 мг, магния стеарат - 7,0 мг. Оболочка: опадрай 31-F-22700 желтый - 12,0 мг: лактозы моногидрат - 36,0 %, гипромеллоза 15 сР - 28,0 %, титана диоксид - 20,42 %, макрогол - 10,00 %, краситель хинолин желтый - 3,00 %, железа оксид желтый - 2,50 %, железа оксид красный - 0,08 %: вода очищенная - q.s. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛС-000304 Фармгруппа: Гипогликемическое средство для перорального применения (производное сульфонилмочевины II поколения + бигуанид)Дата регистрации: 05.04.2010 / 02.02.2012. Окончание регстрации: . Описание: Дозировка 2,5 мг+500 мг: капсуловидные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-оранжевого цвета, с гравировкой "2,5" на одной стороне. Дозировка 5 мг+500 мг: капсуловидные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой желтого цвета, с гравировкой "5" на одной стороне. Упаковка: Таблетки покрытые пленочной оболочкой, 2,5 мг+500 мг и 5 мг+ 500 мг. По 15 таблеток в ПВХ/Ал блистер. По 2 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку. На блистер и картонную пачку нанесен символ "М" для защиты от фальсификации. Срок годности: 3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Мерк Сантэ c.а.c. Производитель:MERCK SANTE, s.a.s. Представительство:МЕРК, ООО
Модель:
RUR 163
Чашка чая «Эвалар БИО для контроля аппетита» поможет удержать аппетит под контролем и быстро устранить чувство голода. Его можно пить постоянно: он приятен на вкус и не оказывает слабительного эффекта. С чаем «Эвалар БИО» вы будете не просто худеть – вы будете худеть с удовольствием! Чтобы голод не превратил ваш вечерний отдых в пытку, держите под рукой чай «Эвалар БИО для контроля аппетита». Он позволит вам легко контролировать аппетит, избегать поздних ужинов, и ваш вес будет уверенно снижаться. Состав :Вкусо-ароматический комплекс «Эвалар БИО» (листья земляники и зеленого чая ферментированные, кукурузные рыльца, листья березы, листья черной смородин, трава хвоща полевого, чай матэ, Экстракт гарцинии)
Модель:
RUR 0
Состав Информация Состав Активное вещество: Соевый белок, сывороточный белок, среднецепочечные триглицериды, подсластитель мальтит, фруктоза, мальтодекстрин, пищевые волокна (инулин, волокна пшеницы, волокна акации), какао-порошок, какао-порошок алкализованный, загуститель ксантановая камедь, ароматизатор, подсластитель сукралоза, премикс витаминный (витамины С, Е, В1, В2, В6, В12, фолиевая кислота, В5, РР, биотин). Не содержит: аспартамаи красителей. Содержит подсластитель мальтит. При чрезмерном употреблении может оказывать слабительное действие. Высокое содержание белка и пищевых волокон. Описание: Утоляет голод на 4 часа всего 84 ккал в порции не содержит сахара разработан под контролем европейской лаборатории. Информация Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии. Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом
Модель:
RUR 478
Чтобы голод не превратил вечерний отдых в пытку, необходимо иметь под рукой жевательные таблетки «Турбослим Контроль аппетита», которые быстро устранят чувство голода. Жевательные таблетки не требуют запивания водой, и их легко использовать в любой ситуации. Для лучшего эффекта держите таблетку во рту как можно дольше. Воздействуя непосредственно на вкусовые рецепторы, она в 3 раза быстрее подавляет чувство голода, по сравнению с капсулами. «Турбослим Контроль аппетита» позволит легко контролировать аппетит, избегать поздних ужинов, и вес будет уверенно снижаться без диет. Состав: маннит (подсластитель), инулин, худии экстракт, L-карнитина тартрат, лимонный сок порошкообразный, альгинат натрия (носитель), стеарат кальция и диоксид кремния аморфный (агенты антислеживающие), чая зеленого экстракт, сукралоза (подсластитель), мятное масло, хрома пиколинат. Содержит подсластители. При чрезмерном употреблении могут оказывать слабительное действие
Модель:
RUR 123
Турбослим белковый батончик для похудения «Шоколадный кекс» - полезный перекус без лишних калорий! Создан для тех, кто любит сладкое, но боится лишних калорий. Батончик прямоугольной формы, покрытый слоем шоколадной глазури. Консистенция мягкая, однородная, с добавлениями (взорванной крупы, кусочками фруктов, орехами, кокосовой стружкой и др.) или без добавлений, со вкусом и запахом шоколада. Белковый батончик Турбослим- утоляет голод (обеспечивает чувство сытости) на 4 часа*- придает энергию*- способствует сжиганию жиров*- снижает аппетит** Информация подтверждена СоГР № KZ.16.01.98.003.E.000804.09.18 от 26.09.2018 г-всего 140 ккал-уникальный состав: 12 г белка, 300 мг L-карнитина, до 250 мкг хрома-вегетарианский продукт: содержит ингредиенты только растительного происхождения-вкус любимого десерта.L-карнитин активирует процесс межклеточного обмена: запасы жиров быстрее поступают внутрь клетки, где и происходит их сжигание с преобразованием энергии, что способствует повышению работоспособности и снижению веса. Пиколинат хрома является источником биодоступной формы хрома. Хром активизирует окисление жиров, поддерживает нормальный физиологический уровень глюкозы в крови, что в свою очередь способствует подавлению тяги к сладкому и естественному снижению веса. Оптимальное содержание белка в 1 батончике (12 г) способствует насыщению и утолению чувства голода. Кроме того, белок, используемый в батончике «Турбослим» растительного происхождения (что немаловажно для людей, придерживающихся принципов правильного питания и вегетарианцам), он легче усваивается, а значит чувство сытости наступает быстрее, без чувства «тяжести» в желудке. Прием 1 батончика обеспечивает рекомендуемый уровень суточного потребления (адекватный уровень): белка (не менее 12 г) - на 16%, L-карнитина (не менее 300 мг) - на 100%, хрома (200-250 мкг) - на 400-500%, что не превышает верхний допустимый уровень суточного потребления. Пищевая ценность (50 г): белки - 12 г, жиры - 4 г, углеводы - 14 г, пищевые волокна - 0,5 г. Питайтесь правильно везде, ведь так легко отказаться от калорийного десерта, если у вас под рукой есть батончики Турбослим! Их удобно носить с собой и без труда можно вписать в ваш рацион правильного питания в качестве перекуса или для замены одного из приемов пищи. Включение белкового батончика Турбослим в дневной рацион питания - это отличный способ запустить программу для потери веса и поддержания здоровья
Модель:
RUR 130
Турбослим белковый батончик для похудения «Цитрусовый микс» - полезный перекус без лишних калорий! Создан для тех, кто любит сладкое, но боится лишних калорий. Батончик прямоугольной формы, покрытый слоем шоколадной глазури. Консистенция мягкая, однородная, с добавлениями (взорванной крупы, кусочками фруктов, орехами, кокосовой стружкой и др.) или без добавлений. Вкус и запах характерные для используемых компонентов. Белковый батончик Турбослим- утоляет голод (обеспечивает чувство сытости) на 4 часа*- придает энергию*- способствует сжиганию жиров*- снижает аппетит** Информация подтверждена СоГР № KZ.16.01.98.003.E.000804.09.18 от 26.09.2018 г-всего 140 ккал-уникальный состав: 12 г белка, 300 мг L-карнитина, до 250 мкг хрома-вегетарианский продукт: содержит ингредиенты только растительного происхождения-вкус любимого десерта.L-карнитин активирует процесс межклеточного обмена: запасы жиров быстрее поступают внутрь клетки, где и происходит их сжигание с преобразованием энергии, что способствует повышению работоспособности и снижению веса. Пиколинат хрома является источником биодоступной формы хрома. Хром активизирует окисление жиров, поддерживает нормальный физиологический уровень глюкозы в крови, что в свою очередь способствует подавлению тяги к сладкому и естественному снижению веса. Прием 1 батончика обеспечивает рекомендуемый уровень суточного потребления (адекватный уровень): белка (не менее 12 г) - на 16%, L-карнитина (не менее 300 мг) - на 100%, хрома (200-250 мкг) - на 400-500%, что не превышает верхний допустимый уровень суточного потребления. Пищевая ценность (50 г): белки - 12 г, жиры - 4 г, углеводы - 14 г, пищевые волокна - 0,5 г. Питайтесь правильно везде, ведь так легко отказаться от калорийного десерта, если у вас под рукой есть батончики Турбослим!Их удобно носить с собой и без труда можно вписать в ваш рацион правильного питания в качестве перекуса или для замены одного из приемов пищи. Включение белкового батончика Турбослим в дневной рацион питания - это отличный способ запустить программу для потери веса и поддержания здоровья
Модель:
RUR 132
Турбослим белковый батончик для похудения «Ванильное печенье» - полезный перекус без лишних калорий! Создан для тех, кто любит сладкое, но боится лишних калорий. Батончик прямоугольной формы, покрытый слоем шоколадной глазури. Консистенция мягкая, однородная, с добавлениями (взорванной крупы, кусочками фруктов, орехами, кокосовой стружкой и др.) или без добавлений. Вкус и запах характерные для используемых компонентов. Белковый батончик Турбослим- утоляет голод (обеспечивает чувство сытости) на 4 часа*- придает энергию*- способствует сжиганию жиров*- снижает аппетит** Информация подтверждена СоГР № RU.77.99.88.003.E.000593.02.17 от 07.02.2017 г. Особенности-всего 140 ккал-уникальный состав: 12 г белка, 300 мг L-карнитина, до 250 мкг хрома-вегетарианский продукт: содержит ингредиенты только растительного происхождения-вкус любимого десерта. Активные ингредиенты-Пиколинат хрома является источником биодоступной формы хрома. Хром активизирует окисление жиров, поддерживает нормальный физиологический уровень глюкозы в крови, что в свою очередь способствует подавлению тяги к сладкому и естественному снижению веса-L-карнитин активирует процесс межклеточного обмена: запасы жиров быстрее поступают внутрь клетки, где и происходит их сжигание с преобразованием энергии, что способствует повышению работоспособности и снижению веса. Оптимальное содержание белка в 1 батончике (12 г) способствует насыщению и утолению чувства голода. Кроме того, белок, используемый в батончике «Турбослим» растительного происхождения (что немаловажно для людей, придерживающихся принципов правильного питания и вегетарианцам), он легче усваивается, а значит чувство сытости наступает быстрее, без чувства «тяжести» в желудке. Прием 1 батончика обеспечивает рекомендуемый уровень суточного потребления (адекватный уровень): белка (не менее 12 г) - на 16%, L-карнитина (не менее 300 мг) - на 100%, хрома (200-250 мкг) - на 400-500%, что не превышает верхний допустимый уровень суточного потребления. Питайтесь правильно везде, ведь так легко отказаться от калорийного десерта, если у вас под рукой есть батончики Турбослим! Их удобно носить с собой и без труда можно вписать в ваш рацион правильного питания в качестве перекуса или для замены одного из приемов пищи. Включение белкового батончика Турбослим в дневной рацион питания - это отличный способ запустить программу для потери веса и поддержания здоровья. Пищевая ценность (50 г): белки - 12 г, жиры - 4 г, углеводы - 14 г, пищевые волокна - 0,5 г
Модель:
RUR 123
Турбослим белковый батончик для похудения «Клубничный чизкейк» - полезный перекус без лишних калорий! Создан для тех, кто любит сладкое, но боится лишних калорий. Батончик прямоугольной формы, покрытый слоем шоколадной глазури. Консистенция мягкая, однородная, с добавлениями (взорванной крупы, кусочками фруктов, орехами, кокосовой стружкой и др.) или без добавлений, со вкусом и запахом клубники. Белковый батончик Турбослим- утоляет голод (обеспечивает чувство сытости) на 4 часа*- придает энергию*- способствует сжиганию жиров*- снижает аппетит** Информация подтверждена СоГР № KZ.16.01.98.003.E.000804.09.18 от 26.09.2018 г. Особенности-всего 140 ккал-уникальный состав: 12 г белка, 300 мг L-карнитина, до 250 мкг хрома-вегетарианский продукт: содержит ингредиенты только растительного происхождения-вкус любимого десерта. Пиколинат хрома является источником биодоступной формы хрома. Хром активизирует окисление жиров, поддерживает нормальный физиологический уровень глюкозы в крови, что в свою очередь способствует подавлению тяги к сладкому и естественному снижению веса.L-карнитин активирует процесс межклеточного обмена: запасы жиров быстрее поступают внутрь клетки, где и происходит их сжигание с преобразованием энергии, что способствует повышению работоспособности и снижению веса. Оптимальное содержание белка в 1 батончике (12 г) способствует насыщению и утолению чувства голода. Кроме того, белок, используемый в батончике «Турбослим» растительного происхождения (что немаловажно для людей, придерживающихся принципов правильного питания и вегетарианцам), он легче усваивается, а значит чувство сытости наступает быстрее, без чувства «тяжести» в желудке. Питайтесь правильно везде, ведь так легко отказаться от калорийного десерта, если у вас под рукой есть батончики Турбослим! Их удобно носить с собой и без труда можно вписать в ваш рацион правильного питания в качестве перекуса или для замены одного из приемов пищи. Включение белкового батончика Турбослим в дневной рацион питания - это отличный способ запустить программу для потери веса и поддержания здоровья
Модель:
RUR 107
Батончики серии Racionika Light создан специально для коррекции веса, содержит всего 129 ккал, но при этом способен обеспечить длительное чувство сытости.утоляет голод на 2 часавсего 129 ккалс кусочками черникиразработан под контролем европейской лаборатории. Невысокая калорийность батончика делает его идеальным решением для перекуса, не заменяя один из приемов пищи. При невысокой калорийности, батончик обогащен компонентами, приводящими к раннему и длительному насыщению: пищевые волокна, белки молочного и растительного происхождения, сложные углеводы. Этим он выгодно отличается от снеков, обычно используемых для перекусов. Действие батончика Light (и других батончиков марки Diet и Dessert) основано на естественных механизмах регуляции насыщения. Чувство сытости формируется за счет объединения нескольких сигналов, получаемых организмом. Первый – это механическое наполнение желудка: наполненный желудок сигнализирует о необходимости прекратить питание. Этот механизм не зависит от полученных калорий. В батончике Light за наполнение желудка отвечают полисахариды — легко набухающие пищевые волокна Fibruline Instant и Nutriose. Они почти не усваиваются организмом (калорийность близка к нулю) и потому идеально подходят для коррекции веса. Второй механизм регуляции аппетита – повышение в крови уровня различных молекул (глюкоза и некоторые аминокислоты). Батончик Light содержит сложные углеводы и комбинацию подобных регуляторных белков, чей уровень в крови сигнализирует о насыщении. Повышенная насыщаемость батончика позволит избежать перекусов в течение длительного времени, что благоприятно сказывается на физической форме. Для предотвращения дефицита питательных веществ в состав продукта включены витамины В1, В3 и В6, а также микроэлементы: кальций, магний, цинк. Рекомендуется запивать водой. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость компонентов продукта, беременность, кормление грудью. Не рекомендуется к употреблению для лиц с аллергической чувствительностью к молочным и соевым продуктам. Может содержать следы яиц, орехов
Модель:
RUR 97
Cерия продуктов для здорового и правильного питания позволяет укрепить здоровье, повысить иммунитет и очистить организм
