чернильные пятна
Модель:
RUR 1995
Kelo-Cote представляет собой гель на основе силикона для предотвращения образования, уменьшения выраженности келоидных и гипертрофических рубцов, полученных в результате хирургических вмешательств, травм, ран и ожогов, а также для улучшения эстетического вида рубцов. Формула геля Kelo-Cote запатентована. Механизм действия Kelo-Cote быстро высыхает, образуя на коже эластичную, водостойкую и воздухопроницаемую пленку. При нанесении геля Kelo-Cote на рубец, гель на месте нанесения образует защитный барьер, что способствует уменьшению химического, физического и бактериального воздействия, при этом сохраняется водный баланс кожи. Это создает условия для нормализации процессов синтеза коллагена и не позволяет рубцу разрастаться, а также улучшает внешний вид самого рубца. После применения средства Kelo-Cote уменьшается выраженность келоидных и гипертрофических рубцов, зуд и дискомфорт, восстанавливается цвет; рубцы разглаживаются и смягчаются, улучшается их эстетический вид. В соответствии с Международными клиническими рекомендациями по терапии рубцов силикон был рекомендован как первая линия терапии для всех видов рубцов и обязательный элемент для предотвращения образования и уменьшения выраженности келоидных и гипертрофических рубцов. Kelo-Cote может наноситься на кожу в области суставов, на места сгиба, на область роста волос, на рубцовые поверхности больших размеров, являющиеся следствием ожогов и обширных травм. Kelo-Cote можно использовать с давящими повязками или другими вспомогательными средствами. Состав Гидроколлоид Показания Гель Kelo-Cote предназначен для предотвращения образования, уменьшения выраженности и улучшения эстетического вида как старых, так и свежих рубцов, (включая гипертрофические и келоидные), полученных в результате хирургических вмешательств, травм, ран и ожогов. Kelo-Cote подходит для детей и людей с чувствительной кожей. Противопоказания Особые указания Избегайте попадания в глаза, на слизистые оболочки и открытые раны. Не следует применять Kelo-Cote при дерматологических заболеваниях, нарушающих целостность кожного покрова. В случае неполного высыхания Kelo-Cote на одежде могут остаться пятна. Только для наружного применения. В случае возникновения раздражения на коже прекратите использование геля и обратитесь к врачу. Побочные действия Возможны аллергические реакции Режим дозирования Убедитесь, что кожа на пораженном участке чистая и сухая. Нанесите Kelo-Cote на пораженный участок сплошным тонким слоем и дайте ему высохнуть. Наносите Kelo-Cote два раза в день. Для достижения максимального эффекта Kelo-Cote должен контактировать с кожей 24 часа в сутки. После полного высыхания геля можно наносить солнцезащитные и косметические средства, а также использовать давящие повязки. Если Kelo-Cote не высох в течение 4-5 минут, возможно, гель был нанесен толстым слоем. В таком случае аккуратно удалите излишки и дайте оставшемуся гелю высохнуть. Рекомендованная продолжительность применения геля – не менее 60-90 дней. Для больших и застарелых рубцов может потребоваться более длительный курс применения. Дальнейшее применение геля рекомендовано, если после первых 90 дней применения улучшение внешнего вида рубца продолжает наблюдаться. Время полного высыхания геля Kelo-Cote зависит от разницы температуры геля и кожи. Чтобы сократить время высыхания в жарком климате, храните Kelo-Cote в холодильнике. Чтобы сократить время высыхания геля в холодную погоду, можно использовать фен для волос (средний уровень температуры)
Модель:
RUR 2726
Uriage Age Protect Crème Nuit Peeling Multi-Actions (Урьяж Эйдж Протект Крем-пилинг ночной многофункциональный) для всех типов кожи, в том числе чувствительной и раздраженной. Ночной мультиактивный крем-пилинг Эйдж Протект от Урьяж обеспечит восстановление кожи и улучшение ее внешнего вида во время сна. Средство обогащено фруктовыми кислотами, которые мягко удаляют верхний ороговевший слой эпидермиса и загрязнения, тонизируют, разглаживают и улучшают текстуру дермы. Крем насыщает клетки влагой и питательными веществами, активизирует процесс выведения токсинов. Комплексное влияние Uriage Age Protect Crème Nuit Peeling Multi-Actions на кожу обеспечивает ее преображение ночь за ночью: уменьшается выраженность морщин, исчезают пигментные пятна, повышается тонус и эластичность, улучшается цвет лица и появляется здоровое сияние. Результаты клинических исследований крема: уменьшение выраженности морщин на 72%; снижение интенсивности пигментных пятен на 76%; улучшение цвета лица на 221%; отдохнувшая кожа - 100. Безопасность применения косметического продукта подтверждена дерматологическим контролем. Активные компоненты: AHA (молочная кислота 3.6%) обеспечивает безопасный пилинг, участвует в разглаживании морщин, устранении пигментных пятен и несовершенств; термальная вода Урьяж (10%) обеспечивает гидратацию эпидермиса и повышает его эластичность. гиалуроновая кислота с ОНМВ, витамины С и Е восстанавливают структуру кожи, возвращают упругость и сияние; кресс-салат способствует детоксикации кожи; фитосквалан (2%), растительные воски (акация, подсолнечник), глицерин (3%) увлажняют и питают кожу, улучшают эластичность, восстанавливают комфорт. без ретинола Состав Aqua (Water, Eau), Dimethicone, Talc, Silica, Butylene Glycol, Diglycerin, Cetyl Alcohol, Squalane, Butyrospermum Parkii (Shea) Butter, Jojoba Esters, 1-2-Hexane, Diol, Glyceryl Stearate, PEG-100 Stearate, Ascorbyl Tetraisopalmitate, Tocopheryl Acetate, Retinyl Palmitate, Sodium Hyaluronate, Tocopherol, Glyceryl Behenate, Polyglycerin-3, Dimethiconol, Phenoxyethanol, Polyacrylate Crosspolymer-6, CI77891 (Titanium Dioxide), Sodium Acrylate/Sodium Acryloyldimethyl Taurate Copolymer, Sodium Dextran Sulfate, Caesalpinia Spinosa Fruit Extract, Mica, Isohexadecane, Boron Nitride, O-Cy-Men-5-Ol, Polysorbate-80, Kappaphycus Alvarezii Extract, Acacia Decurrens Flower Cera (Acacia Decurrens Flower Wax), Helianthus Annuus Seed Cera (Helianthus Annuus (Sunflower) Seed Wax), Tromethamine, Adenosine, Sorbitan Oleate, Theobroma Cacao Seed Extract (Theobroma Cacao (Cocoa) Seed Extract), Tin Oxide, T-Butyl Alcohol, Citric Acid. Показания Линия Age Protect линейка многофункциональных антивозрастных средств для кожи с признаками старения, для защиты от синего света и негативного влияния среды. Для типов кожив сех типов чувствительной Возрастная категория с 30 лет Показания Тусклая кожа, подверженная негативному влиянию среды. Морщинки, пигментные пятна, неоднородный цвет. Результат Чистая, разглаженная, сияющая и увлажненная кожа. Ровный тон лица. Нет пигментных пятен. Противопоказания индивидуальная непереносимость компонентов Побочные действия возможны аллергические реакции Режим дозирования Наносите средство на ночь на сухую очищенную кожу лица. Используйте средство 1-2 раза в неделю. Избегайте попадания в глаза
Модель:
RUR 22
Показания Обыкновенные угри, жирная себорея, хроническая экзема. Противопоказания Противопоказания Гиперчувствительность, почечная недостаточность, детский возраст, беременность и период лактации. С осторожностью: Беременность Применение и дозы Наружно. Препарат наносят на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки. Курс лечения - не более 1 недели. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Возможна индивидуальная непереносимость, аллергические реакций, в т.ч. местные (жжение, зуд, гиперемия). Передозировка: Взаимодействие с другими ЛС: Салициловая кислота может повысить проницаемость кожи для других лекарственных средств для наружного применения и тем самым усилить их всасывание. Всосавшаяся салициловая кислота может усилить побочные эффекты метотрексата и пероральных гипогликемических лекарственных средств, производных сульфонилмочевины. Раствор фармацевтически несовместим с Резорцином (резорцинол) (образует расплавляющиеся смеси) и цинка оксидом (нерастворимый цинка салицилат). Фармакологическое действие и фармакокинетика Оказывает кератолитическое, антисептическое, местнораздражающее и противовоспалительное действие. Подавляет секрецию сальных и потовых желез. Фармакокинетика: Салициловая кислота метаболизируется в печени с образованием метаболитов -салицилмочевой кислоты и салицилат-глюкуронидов. Салициловая кислота и ее метаболиты экскретируются, главным образом, почками. Особые указания Не следует наносить препарат на родимые пятна, бородавки, в том числе в области гениталий или лица. При попадании на слизистые оболочки необходимо промыть соответствующую область большим количеством воды. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В защищенном от света месте при температуре от 12 до 15° С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: Без рецепта Регистрационные данные Торговое название Салициловая кислота Международное непатентованное название:Салициловая кислота. Форма выпуска:Раствор для наружного применения спиртовой. Состав:Состав на 1 л:Активное вещество: салициловая кислота - 10 г или 20 г. Вспомогательные вещества: этанол (спирт этиловый) 70 % до 1 л. АТХ: Регистрация: ЛСР-007280/10 Фармгруппа: Кератолитическое средство. Дата регистрации: 28.07.2010. Окончание регстрации: . Описание:Бесцветная прозрачная жидкость со спиртовым запахом. Упаковка: Раствор для наружного применения спиртовой 1 % и 2 %. По 25, 40 мл во флаконы оранжевого стекла с винтовой горловиной, укупоренные пробками полиэтиленовыми и навинчиваемыми пластмассовыми крышками. Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. Флаконы вместе с равным количеством инструкций по медицинскому применению помещают в коробку картонную групповой упаковки. Срок годности:3 года. Не применять по истечении срока годности. Владелец рег.удостоверения:ТУЛЬСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, ООО Производитель:ТУЛЬСКАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФАБРИКА, ООО. Представительство
Модель:
RUR 143
Клирвин аюрведический лосьон от прыщей и пятен на коже, 100мл Мало кому удается полностью избежать столь неприятной проблемы, как появление прыщей. Это особенно актуально, когда несовершенства «выскакивают» в самый неподходящий момент: накануне важного собеседования или долгожданного свидания. Очищающий лосьон «Клирвин»® — специально создан для борьбы с досадными несовершенствами. В основу средства легли проверенные тысячелетиями аюрведические рецепты. Лосьон полностью гипоаллергенен, а компоненты для него поставляются с родины Аюрведы, из Индии. Показания • Нормализует работу сальных желез, снижая выработку кожного жира. • Предотвращает процесс утолщения рогового слоя эпидермиса. • Устраняет воспаления. • Уничтожает болезнетворные бактерии. 1. прыщи 2. пигментные пятна 3. акне 4. угри 5. загрязнения кожи 6. воспаления кожи 7. пост акне Применение Встряхнуть флакон и ватным диском нанести лосьон локально на места поражения кожи, исключая область вокруг глаз. Через 30 минут смыть влажным ватным диском. Для более эффективного воздействия и при отсутствии повышенной чувствительности можно оставить на ночь. Подходит для всех типов кожи. Состав Aqua, Glycerin, PEG 40 Hydrogenated Castor Oil, Propylene Glycol, Aloe Barbadensis Leaf Extract, Sorbitol, Melia Azadirachta Leaf Extract, Rubia Tinctorum Root Extract, Acorus Calamus Root Extract, Dimethyl Sulfone, Allantoin, Glycyrrhiza Glabra Root Extract, Phenoxyethanol, Ethylhexylglycerin, Disodium EDTA, Magnolia Officinalis Bark Extract, Parfum. Производитель: АО «Реал. Косметикс» По заказу: ООО «Фитосила-Биос»
Модель:
RUR 263
Предназначена для постоянного ежедневного использования с целью устранения негативных последствий курения и для осветления эмали зубов. Двойная система очистки зубов обеспечивается активным компонентом бромелаином, который деликатно и качественно удаляет зубной налет и окрашивающие пятна с поверхности зубов, осветляя зубы, и диоксидом кремния, который эффективно очищает поверхность эмали зубов, не травмируя ее. Регулярное применение этой зубной пасты существенно снижает скорость формирования окрашенного зубного налета и камня. Содержит специально разработанную многокомпонентную отдушку, которая нейтрализует запах табачного дыма и обеспечивает свежесть дыханию. В состав пасты включены витамин Е, являющийся природным антиоксидантом, и поливинилпирролидон, обладающий способностью связывать токсины, ионы тяжелых металлов и пигменты. Зубная паста существенно улучшает состояние десен и нормализуют состав микрофлоры полости рта. Не содержит фтор, антисептики, лаурилсульфат натрия. Состав :Aqua, Silica, Glycerin (Sorbitol), Xylitol, Cocamidopropyl Betaine, Xanthan Gum, Flavor, PVP, Bromelain, Tocopheryl Acetate, Sodium Saccharine, Methylparaben, Titanium Dioxide, Sodium EDTA, Propylparaben, Limonene
Модель:
RUR 177
Форма выпуска. Туба 45 мл. Упаковка 45 мл Описание. Ахромин - косметический отбеливающий крем с УФ-защитой. Уменьшает любой тип гиперпигментации на поверхности кожи. Применяется для удаления и профилактики гиперпигментации: веснушек, пятен после беременности, возрастных пигментных пятен, слишком темного загара; для защиты кожи от вредного воздействия солнечных лучей. Крем Ахромин - косметический продукт с хорошим отбеливающим эффектом и защитой от ультрафиолетового излучения. Представляет собой гомогенную кремообразную массу белого цвета с ароматом розы. Ахромин уменьшает любой тип гиперпигментации на поверхности кожи. Клинически исследован и разрешен для применения. Фармакологическое действиеАХРОМИН КРЕМ ОТБЕЛИВАЮЩИЙ С UV ЗАЩИТОЙ удаляет любой тип гиперпигментации на поверхности кожи веснушки, пятна после беременности, возрастные пигментные пятна, пятна, слишком темный загар. Показания. Ахромин предназначен для удаления и профилактики гиперпигментации веснушек, пятен после беременности, возрастных пигментных пятен, слишком темного загара. Используется для защиты кожи от вредного воздействия солнечных лучей. Способ применения и дозы. Ахромин употребляется 2 раза в день (утром и вечером). Небольшое количество крема наносится по коже массажными движениями. Первый результат заметен через 2 недели регулярного применения. Крем Ахромин в подавляющем большинстве случаев очень хорошо воспринимается любым типом кожи. При сверхчувствительной коже в некоторых случаях возможно появление небольшого раздражения. В данном случае рекомендуется приостановить нанесение крема Ахромин на 4-5 дней, после чего возобновить нанесение только вечером, а через 4-5 дней утром и вечером. Перед первым употреблением удалите защитную фольгу с тюбика под крышкой. После каждого употребления необходимо хорошо закрывать крем крышкой. Состав. Вода, Парафин, Протегин Х, Глицерин, Ланолин, Хлорид Натрия, Еутанол G, Гидрохинон, Витконол АРМ, Парсол МСХ, Отдушка розы, Метабисульфит Натрия, Трилон ВД, Трилон В, Молочная кислота. Противопоказания. Индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов крема Ахромин; детский возраст до 12 лет. Особые указания. Крем Ахромин в подавляющем большинстве случаев очень хорошо воспринимается любым типом кожи. При сверхчувствительной коже в некоторых случаях возможно появление небольшого раздражения. В данном случае рекомендуется приостановить нанесение крема Ахромин на 4-5 дней. Условия хранения. Хранить в сухом месте при температуре от 5 до 25 оС вдали от источников тепла и прямого солнечного света
Модель:
RUR 2436
Uriage Depiderm Fluide Anti-taches SPF15 (Урьяж Депидерм Эмульсия SPF 15) для всех типов кожи. Легкая эмульсия Uriage Depiderm Fluide Anti-taches SPF15 устраняет пигментные пятна и делает тон кожи однородным, обеспечивает увлажнение и защиту эпидермиса. Гипоаллергенная формула хорошо переносится, а легкая текстура быстро впитывается, оставляет кожу мягкой и дарит ей комфорт. Уникальный комплекс Cx эффективно выравнивает цвет кожи, AHA-к-ты отшелушивают клетки с гиперпигментацией, а система солнечных фильтров предотвращает появление пигментных пятен. Ваша кожа сияет здоровьем, ее тон ровный и однородный. Активные компоненты: комплекс Cx (экстракт гороха, витамин С, сахароза, термальная вода Урьяж, эноксолон) эффективно борется с пигментными пятнами, предотвращает их появление, успокаивает и омолаживает кожу; AHA-к-ты обеспечивают мягкое отшелушивание клеток с гиперпигментацией; система УФ-фильтров SPF 15 предотвращает появление пигментных пятен под воздействием солнца. без отдушек гипоаллергенно некомедогенно. Состав Aqua (Water-Eau), Ethylhexyl Salicylate, Ethylhexyl Methoxycinnamate, Butylene Glycol, Maltodextrin, Steareth-21, Ascorbyl Tetraisopalmitate, Butyl Methoxydibenzoylmethane, Dicaprylyl Carbonate, Lactic Аcid, Dimethicone, Glycerin, Steareth-2, Sucrose Dilaurate, Glycyrrhetinic Аcid, Isodecyl Neopentanoate, Sodium Acrylate/Sodium Acryloyldimethyltaurate Copolymer, Phenoxyethanol, Sodium Hydroxide, Acrylates/C10-30 Alkyl Acrylate Crosspolymer, Isohexadecane, Polymethyl Methacrylate, Sodium Cocoyl Glutamate, Chlorphenesin, Dimethiconol, Polysorbate 80, Tetrasodium Edta, Xanthan Gum, Pisum Sativum Extract (Pisum Sativum (Pea) Extract), O-Cymen-5-Ol, Salicylic Аcid, Tocopheryl Acetate, Sorbitan Oleate, BHT, Tocopherol Показания Линия Depiderm депигментирующий уход для всех типов кожи с 20 лет, осветление пигментных пятен любого происхождения Для типов кожи: всех типов Возрастная категория с 20 лет Показания Пигментные пятна на лице, шее и области декольте, веснушки. Результат Однородный тон кожи без пигментных пятен. Кожа нежная, увлажненная, защищенная. Противопоказания индивидуальная непереносимость компонентов Побочные действия возможны аллергические реакции Режим дозирования Наносите на кожу лица, шеи и декольте по утрам. Избегайте области вокруг глаз. При интенсивном солнечном излучении используйте дополнительные продукты для защиты
Модель:
RUR 2862
Локальный корректор Ducray Melascreen (Меласкрин) оказывает интенсивное депигментирующее действие, разработан специально для эффективного устранения коричневых и темных пятен. Эффективность депигментирующего действия обусловлена его инновационным составом, включающим концентрированную азелаиновую кислоту и гликолевую кислоты: АЗЕЛАИНОВАЯ КИСЛОТА оказывает мощное депигментирующее действие, а также: ингибирует фермент, участвующий в синтезе меланина – тирозиназу, снижает интенсивность окраски пигментного пятна. ГЛИКОЛИЕВАЯ КИСЛОТА является эталонным AHA (альфа-гидроксикислотой) в дерматологии: кератолитик, улучшает устранение отмерших клеток из эпидермиса, усиливает действие азелаиновой кислоты, улучшая ее проникновение в поверхностные слои эпидермиса. После применения исчезают пигментные пятна и осветляются коричневые пятна. Активные компоненты :Гликолевая кислота - обеспечивает эффективное отшелушивание кожи и способствует высокому усвоению азелаиновой кислоты. Азелаиновая кислота - блокирует фермент тиразиназу, который участвует в синтезе меланина, и уменьшает пигментациюВ состав рецептуры не входят парабены и парфюмерная отдушка. Гиппоаллергенный, некамедогенный
Модель:
RUR 2027
Показания профилактика тромбоэмболических осложнений: при хирургических и ортопедических вмешательствах; у пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме в связи с острой терапевтической патологией или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапии; лечение тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей; профилактика свертывания крови во время гемодиализа; лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q. Противопоказания Противопоказания - наличие в анамнезе тяжелой гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) II типа, вызванной применением нефракционированного или низкомолекулярного гепарина, или любой тромбоцитопении, вызванной применением надропарина; тромбоцитопения в сочетании с положительным тестом на антитромбоцитарные антитела in vitro в присутствии надропарина кальция; признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза (за исключением ДВС-синдрома, не вызванного гепарином); органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки); внутричерепное кровоизлияние; острый инфекционный эндокардит; тяжелая почечная недостаточность (КК < 30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин для лечения тромбоэмболии и венозных тромбозов, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q; травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге или на глазах; местная и регионарная анестезия при плановой хирургии у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q; повышенная чувствительность к надропарину или любому другому компоненту препарата. С осторожностью: печеночная недостаточность; почечная недостаточность; тяжелая артериальная гипертензия; пептические язвы в анамнезе или другие заболевания с повышенным риском кровотечения; хориоретинальные сосудистые заболевания; послеоперационный период после операций на головном и спинном мозге или на глазах; при превышении рекомендуемой продолжительности лечения (10 дней); несоблюдение рекомендуемых условий лечения (в особенности продолжительности и установления дозы на основе массы тела для курсового применения); в комбинации с препаратами, усиливающими риск кровотечения, такими, как ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, НПВП, антиагреганты; пожилой возраст; пациенты с массой тела менее 40 кг; проведение спинальной или эпидуральной анестезии (риск развития гематомы), спинномозговая пункция (в т.ч. недавно перенесенная); при длительном применении низкомолекулярных гепаринов в высоких дозах нельзя исключать риск развития остеопороза, особенно у пациентов с повышенным риском развития остеопороза. Беременность Опыты на животных не показали тератогенного или фетотоксического эффектов надропарина. Применение для профилактики в I триместре беременности. Имеющихся клинических данных недостаточно для оценки возможного тератогенного и фетотоксического эффектов надропарина у человека при применении в профилактических дозах в I триместре беременности и в терапевтических дозах в течение всей беременности. Поэтому следует избегать применения препарата в профилактических дозах в I триместре беременности и в терапевтических дозах в течение всей беременности. Применение для профилактики во II и III триместрах беременности. При применении надропарина в течение II и III триместров беременности у ограниченного числа пациенток не было выявлено признаков тератогенного или фетотоксического воздействия препарата. Однако для оценки влияния надропарина необходимы дальнейшие исследования. Поэтому применять Фраксипарин в профилактических дозах во II и III триместрах беременности следует только в случае необходимости. При необходимости применения эпидуральной анестезии рекомендуется приостановление профилактического лечения гепарином не менее чем за 12 ч до анестезии. Грудное вскармливание В настоящее время имеются лишь ограниченные данные по выделению надропарина с грудным молоком, хотя всасывание надропарина у новорожденных маловероятно. В связи с этим применение надропарина в период грудного вскармливания не противопоказано. Фертильность Данные клинических исследований о влиянии надропарина на фертильность отсутствуют. Применение и дозы Надропарин следует вводить п/к или в/в болюсно. Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q: первое введение - в/в. Гемодиализ: введение в артериальную линию экстракорпорального контура гемодиализа. Не вводить в/м. Профилактика тромбоэмболических осложнений При общехирургических вмешательствах Рекомендуемая доза Фраксипарина составляет 0.3 мл (2850 анти-Ха ME) п/к за 2-4 ч до операции. Затем препарат вводят 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования (но не менее 7 дней) и до перевода пациента на амбулаторный режим. При ортопедических вмешательствах Фраксипарин назначают п/к из расчета 38 анти-Ха МЕ/кг веса, доза зависит от массы тела пациента (указана в таблице 1 ниже) и может быть увеличена до 50% на 4-й послеоперационный день. Начальная доза назначается за 12 ч до операции, 2-я доза - через 12 ч после завершения операции. Далее Фраксипарин продолжают применять 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим. Минимальный срок терапии составляет 10 дней. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты:Классификация нежелательных реакций в зависимости от частоты встречаемости: очень часто (>1/10), часто (>1/100, < 1/10), нечасто (>1/1000, < 1/100), редко (>1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000). Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - кровотечение 1; редко - тромбоцитопения, включая гепарин-индуцированную тромбоцитопению, тромбоцитоз; очень редко - эозинофилия, обратимая после прекращения лечения. Со стороны иммунной системы: очень редко - реакции гиперчувствительности (включая ангионевротический отек и кожные реакции, бронхоспазм), анафилактоидные реакции. Со стороны обмена веществ: очень редко - обратимая гиперкалиемия, связанная с гипоальдостеронизмом, индуцированная гепарином или его производными у пациентов из группы риска. Со строны половых органов: очень редко - приапизм. Со стороны кожи и подкожных тканей: редко - кожная сыпь, крапивница, эритема, кожный зуд. Лабораторные и инструментальные данные: часто - повышение активности печеночных трансаминаз, как правило, транзиторное. Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто - гематомы в месте инъекции 2; часто - реакции в месте инъекции; редко - кальциноз в месте инъекции 3; очень редко - некроз в месте инъекции. Геморрагические проявления чаще всего выявлялись у пациентов с другими факторами риска (см. разделы "Противопоказания" и "Лекарственное взаимодействие"). В некоторых случаях происходит образование твердых узелков, не связанных с инкапсулированием гепарина. Эти узелки обычно исчезают через несколько дней после появления. Кальциноз чаще встречается у пациентов с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Передозировка: Симптомы: основным признаком передозировки при п/к и в/в введении является кровотечение; необходимо следить за числом тромбоцитов и другими параметрами свертывающей системы крови. Лечение: незначительные кровотечения не требуют специальной терапии (обычно достаточно снизить дозу или отсрочить последующее введение). Протамин сульфат оказывает выраженное нейтрализующее действие по отношению к антикоагулянтным эффектам гепарина, однако в некоторых случаях анти-Ха активность может частично восстановиться. Применение протамина сульфата необходимо только в тяжелых случаях. Следует учитывать, что 0.6 мл протамина сульфата нейтрализует около 950 анти-Ха ME надропарина. Доза протамина сульфата рассчитывается с учетом времени, прошедшего после введения гепарина, с возможным снижением дозы антидота. Взаимодействие с другими ЛС: Применение некоторых препаратов и классов препаратов увеличивает риск развития гиперкалиемии. К таким препаратам относятся: соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, НПВП, гепарины (низкомолекулярные или нефракционированные), циклоспорин и такролимус, триметоприм. Развитие гиперкалиемии может зависеть от сочетания нескольких факторов риска. При комбинации перечисленных выше препаратов с надропарином повышается риск развития гиперкалиемии. Нерекомендуемые комбинации Применение надропарина не рекомендуется пациентам, использующим другие препараты, которые могут увеличить риск кровотечения: ацетилсалициловая кислота в дозах, применяемых для обезболивания и другие салицилаты; НПВП и ГКС для системного применения; антиагреганты (абциксимаб, ацетилсалициловая кислота в дозах, применяемых для предотвращения свертывания по кардиологическим и неврологическим показаниям, берапрост, клопидогрел, эптифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан). Совместное применение надропарина с данными препаратами повышает риск развития кровотечений, т.к. салицилаты и НПВП угнетают активность тромбоцитов и отрицательно воздействуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Для обезболивания и снижения температуры следует применять препараты, не содержащие салицилатов (например, парацетамол). В ходе клинических исследований при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q надропарин применяли в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозах, не превышающих 325 мг/сут. При необходимости совместного применения надропарина с НПВП следует обеспечить тщательный клинический мониторинг. Совместное применение надропарина с декстраном 40 (для парентерального применения) повышает риск развития кровотечений, поскольку декстран 40 угнетает активность тромбоцитов. Комбинации, которые следует применять с осторожностью Следует с осторожностью назначать надропарин пациентам, принимающим пероральные антикоагулянты, т.к. такое сочетание приводит к взаимному усилению эффекта. При замене надропарина пероральным антикоагулянтом следует обеспечить усиленное клиническое наблюдение и продолжать применение надропарина до стабилизации МНО до требуемого значения. Комбинации, которые следует принимать во внимание Совместное применение надропарина с препаратами, влияющими на гемостаз на различных уровнях, повышает риск кровотечений. Таким образом, у пациентов всех возрастов совместное применение НМГ в терапевтических дозах с антикоагулянтами для перорального применения, антиагрегантами (абциксимаб, НПВП, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, эптифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан) и тромболитиками требует тщательного клинического наблюдения и лабораторного мониторинга. Фармакологическое действие и фармакокинетика Надропарин - низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный путем деполимеризации из стандартного гепарина. Представляет собой гликозаминогликан со средней молекулярной массой приблизительно 4300 дальтон. Проявляет высокую способность к связыванию с белком плазмы крови антитромбином III (АТ III). Это связывание приводит к ускоренному ингибированию фактора Xа, чем и обусловлен высокий антитромботический потенциал надропарина. Другие механизмы, обеспечивающие антитромботический эффект надропарина, включают активацию ингибитора превращения тканевого фактора (TFPI), активацию фибринолиза посредством прямого высвобождения активатора тканевого плазминогена из эндотелиальных клеток и модификацию реологических свойств крови (снижение вязкости крови и увеличение проницаемости мембран тромбоцитов и гранулоцитов). Надропарин характеризуется более высокой активностью в отношении фактора Xа по сравнению с активностью в отношении фактора. Обладает как немедленной, так и продленной антитромботической активностью. По сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ) надропарин обладает меньшим влиянием на функции тромбоцитов и их способность к агрегации и мало выраженным влиянием на первичный гемостаз. Фармакокинетика: Фармакокинетические свойства надропарина определяются на основе биологической активности, т.е. измерения анти-Ха-факторной активности. Всасывание После п/к введения максимальная анти-Ха активность (Cmax) достигается через 3-5 ч. Биодоступность практически полная (около 98%). При в/в введении максимальная анти-Ха активность достигается менее чем через 10 мин, T1/2 составляет около 2 ч. Выведение После п/к введения T1/2 составляет около 3.5 ч. Однако анти-Ха активность сохраняется в течение как минимум 18 ч после инъекции надропарина в дозе 1900 анти-Ха ME. Фармакокинетика в особых клинических случаях Пациенты пожилого возраста. Как правило, функция почек снижается с возрастом, поэтому элиминация надропарина может замедляться. Возможная почечная недостаточность в этой группе пациентов требует оценки и соответствующей коррекции дозы. Пациенты с почечной недостаточностью. В клиническом исследовании по изучению фармакокинетики надропарина при в/в введении пациентам с почечной недостаточностью различной степени тяжести была установлена корреляция между клиренсом надропарина и клиренсом креатинина. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК 36-43 мл/мин) AUC и Т1/2 были увеличены на 52% и 39% соответственно по сравнению со здоровыми добровольцами. У этих пациентов плазменный клиренс надропарина был снижен до 63% от нормальных значений. В исследовании наблюдался широкий диапазон межиндивидуальной вариабельности. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК 10-20 мл/мин) AUC и Т1/2 были повышены до 95% и 112% соответственно по сравнению со здоровыми добровольцами. Плазменный клиренс надропарина у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью был снижен до 50% от наблюдаемого у пациентов с нормальной функцией почек. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК 3-6 мл/мин), находящихся на гемодиализе, AUC и Т1/2 были увеличены на 62% и 65% соответственно по сравнению со здоровыми добровольцами. Плазменный клиренс надропарина у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, был снижен до 67% от нормальных значений. Особые указания Гепарин-индуцированная тромбоцитопения Поскольку при применении гепаринов существует возможность развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении, в течение всего курса лечения препаратом Фраксипарин необходимо мониторировать количество тромбоцитов. Сообщалось о редких случаях тромбоцитопении, в т.ч. тяжелой, которые могли быть связаны с артериальным или венозным тромбозами. Возможность развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении важно учитывать в следующих случаях: при тромбоцитопении; при значительном уменьшении содержания тромбоцитов (на 30-50% по сравнению с нормальными показателями); при отрицательной динамике клинических проявлений тромбоза, по поводу которого пациент получает лечение; при возникновении тромбоза на фоне лечения флебита, легочной эмболии, тромбоза артерий нижних конечностей, инфаркта миокарда или инсульта; при ДВС-синдроме. В этих случаях необходимо немедленно организовать постоянный мониторинг содержания тромбоцитов. Применение надропарина при этом следует прекратить. Указанные эффекты имеют иммуноаллергическую природу и обычно отмечаются между 5-м и 21-м днем лечения, но могут возникать и раньше, если у пациента имелась гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе. Также сообщалось об отдельных случаях развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении после 21 дня лечения. При наличии гепарин-индуцированной тромбоцитопении в анамнезе (на фоне нефракционированных или низкомолекулярных гепаринов) лечение препаратом Фраксипарин при необходимости может быть назначено. Однако в этой ситуации показаны строгий клинический мониторинг и, как минимум, ежедневное измерение числа тромбоцитов. При возникновении тромбоцитопении применение препарата Фраксипарин следует немедленно прекратить. Если на фоне гепаринов (нефракционированных или низкомолекулярных) возникает тромбоцитопения, следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов других групп. Если другие препараты недоступны, а лечение антикоагулянтами необходимо продолжить, возможно применение другого низкомолекулярного гепарина. В этом случае следует ежедневно наблюдать за числом тромбоцитов в крови и лечение должно быть прекращено как можно раньше, поскольку признаки исходной тромбоцитопении продолжают наблюдаться после замены препарата. Контроль агрегации тромбоцитов, основанный на тестах in vitro, имеет ограниченное значение при диагностике гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Следует проявлять осторожность при назначении препарата Фраксипарин в следующих ситуациях, поскольку они могут быть связаны с повышенным риском: печеночная недостаточность; тяжелая артериальная гипертензия; наличие в анамнезе язвенной болезни или других органических поражений, которые могут кровоточить; хориоретинальные сосудистые заболевания; период после операции на головном мозге, спинном мозге или глазах; пожилой возраст; пациенты с массой тела менее 40 кг. Контроль числа тромбоцитов у пациентов, получающих НМГ и имеющих факторы риска гепарин-индуцированной тромбоцитопении Для своевременного обнаружения гепарин-индуцированной тромбоцитопении в ходе лечения оптимально проводить мониторинг состояния пациентов следующим образом: После хирургического вмешательства или травмы (за последние 3 месяца): при применении надропарина с целью лечения или профилактики необходим регулярный биологический мониторинг, т.к. заболеваемость гепарин-индуцированной тромбоцитопенией у таких пациентов составляет 0.1% и даже >1%. Определение концентрации тромбоцитов необходимо проводить: до начала лечения НМГ или в первые 24 ч после начала лечения; 2 раза в неделю в течение первого месяца лечения (период максимального риска); 1 раз в неделю до окончания лечения в случае длительной терапии. При отсутствии хирургического вмешательства или травмы за последние 3 месяца: при применении надропарина с целью лечения или профилактики регулярный биологический мониторинг необходим в следующих случаях: при наличии в анамнезе терапии НФГ или НМГ за последние 6 месяцев - ввиду заболеваемости гепарин-индуцированной тромбоцитопенией >0.1% и даже >1%; при наличии сопутствующих заболеваний - ввиду потенциальной опасности гепарин-индуцированной тромбоцитопении у таких пациентов. В остальных случаях, ввиду низкой заболеваемости гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (< 0.1%), определение числа тромбоцитов необходимо проводить: до начала лечения НМГ или в первые 24 ч после начала терапии; при появлении специфических клинических признаков гепарин-индуцированной тромбоцитопении (артериальная или венозная тромбоэмболия, болезненное поражение кожи в месте инъекции, признаки аллергии и гиперчувствительности в ходе терапии). Следует сообщать пациентам о возможности появления подобных клинических признаков и необходимости обратиться к своему врачу в случае их появления. Возможность развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении следует рассмотреть при снижении содержания тромбоцитов до уровня < 150000/мм 3 (150×109/л) или на 30-50% по сравнению с исходным значением. При легкой почечной недостаточности (КК 50 мл/мин) нет необходимости снижать дозу надропарина. Любое значительное снижение числа тромбоцитов (на 30-50% от исходного значения) требует срочного внимания еще до того, как уровень достигнет критического порогового значения. В случае снижения числа тромбоцитов необходимо: 1) немедленно оценить динамику тромбоцитопении; 2) прекратить применение гепарина, если подтверждено продолжающееся снижение уровня тромбоцитов при отсутствии других очевидных причин тромбоцитопении; 3) провести профилактику или лечение тромботического осложнения гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Если необходимо дальнейшее лечение антикоагулянтами, следует заменить гепарин антикоагулянтом другого класса в профилактической или терапевтической дозе в зависимости от ситуации. В случае замены гепарина на антагонисты витамина К (АВК) последние следует назначать только после нормализации уровня тромбоцитов, т.к. в противном случае существует риск усиления тромботического эффекта. Замена гепарина антагонистами витамина К Необходимо обеспечить тщательный клинический и лабораторный мониторинг (протромбиновое время по Квику и МНО) для контроля действия АВК. Т.к. полное действие антагонистов витамина К проявляется по истечении некоторого периода времени, следует продолжать введение гепарина в эквивалентной дозе, пока это необходимо для достижения уровня МНО, допустимого при данном показании, при двух последовательных измерениях. Пациенты с почечной недостаточностью Т.к. надропарин в основном выводится почками, это приводит к уменьшению экскреции надропарина у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому у такой группы пациентов присутствует больший риск кровотечения и требуется большая осторожность при лечении. Решение об уменьшении или сохранении дозы для пациента с КК от 30 до 50 мл/мин принимается врачом, который должен оценить индивидуальный риск кровотечения для пациента по сравнению с риском развития тромбоэмболии. Пациенты пожилого возраста Перед началом лечения препаратом Фраксипарин необходимо оценить функцию почек. Гиперкалиемия Гепарины могут подавлять секрецию альдостерона, что может привести к гиперкалиемии, особенно у пациентов с повышенной концентрацией калия в крови или у пациентов с риском повышения содержания калия в крови (например, пациенты с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом или пациенты, принимающие препараты, которые могут вызывать гиперкалиемию (в т.ч. ингибиторы АПФ, НПВП)). Риск гиперкалиемии повышается при длительной терапии, но обычно обратим при отмене. У пациентов, находящихся в группе риска, следует контролировать концентрацию калия в крови. Спинальная/эпидуральная анестезия/спинномозговая пункция и сопутствующие лекарственные препараты Риск возникновения спинальных/эпидуральных гематом после применения надропарина, приводящих к неврологическим расстройствам, в т.ч. длительным или постоянным параличам, повышается у пациентов с установленными эпидуральными катетерами или сопутствующим применением других лекарственных препаратов, которые могут повлиять на гемостаз, таких как НПВС, антиагрегантные средства или другие антикоагулянты. Риск также увеличивается при проведении травматичных или повторных эпидуральных или спинномозговых пункций. Поэтому вопрос о комбинированном применении нейроаксиальной блокады и антикоагулянтов должен решаться индивидуально после оценки соотношения польза/риск в следующих ситуациях: у пациентов, которые уже получают антикоагулянты, должна быть обоснована необходимость спинальной или эпидуральной анестезии; у пациентов, которым планируется элективное хирургическое вмешательство с применением спинальной или эпидуральной анестезии, должна быть обоснована необходимость введения антикоагулянтов. Если пациенту проводится люмбальная пункция или спинальная или эпидуральная анестезия, следует соблюдать интервал минимум 12 ч между введением Фраксипарина в профилактических дозах или 24 ч в терапевтических дозах и введением или удалением спинального/эпидурального катетера или иглы. Для пациентов с почечной недостаточностью могут рассматриваться боле длительные интервалы. Необходимо тщательное наблюдение за пациентом с целью выявления признаков и симптомов неврологических нарушений, таких как боль в спине, сенсорные или двигательные нарушения (онемение или слабость нижних конечностей), проблемы с мочевым пузырем и/или кишечником. Пациентов следует проинструктировать о необходимости информирования врача при появлении неврологических симптомов. При обнаружении нарушений в неврологическом статусе пациента требуется срочная соответствующая терапия, включая декомпрессию спинного мозга. Салицилаты, НПВП и антиагрегантные средства При профилактике или лечении венозных тромбоэмболий, а также при профилактике свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе не рекомендуется совместное назначение Фраксипарина с такими препаратами, как ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты, НПВС и антиагрегантные средства, т.к. это может увеличить риск развития кровотечений. Если таких комбинаций нельзя избежать, необходимо проводить тщательное клиническое и биологическое наблюдение. В клинических исследованиях у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без повышения зубца Q надропарин применялся в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозах, не превышающих 325 мг/сут. Некроз кожи О кожных некрозах сообщалось очень редко. Этому предшествовали пурпура или инфильтрированные или болезненные эритематозные пятна с присутствием или отсутствием общих признаков. В таких случаях лечение должно быть немедленно прекращено. Аллергия на латекс Колпачок иглы предварительно заполненного шприца состоит из натуральной обезвоженной резины - производного латекса, что может явиться причиной аллергической реакции. Пациенты с механическими клапанными протезами (включая беременных женщин) Применение надропарина кальция для профилактики тромбообразования у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца изучено недостаточно. В связи с невозможностью оценить эффективность и безопасность, применение препарата Фраксипарин для снижения риска тромбозов и эмболий у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца не рекомендуется. Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца имеют высокий риск развития тромбозов и эмболий. Имеющийся ограниченный опыт применения надропарина кальция не позволяет рекомендовать применение препарата Фраксипарин для снижения риска тромбозов и эмболий у беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца. Низкая масса тела Перед началом лечения Фраксипарином необходимо оценить функцию почек. Пациенты с ожирением У пациентов с ожирением существует повышенный риск возникновения тромбоэмболических осложнений. Безопасность и эффективность профилактических доз препарата Фраксипарин не полностью оценены у пациентов с ожирением (ИМТ >30 кг/м 2) и рекомендации по подбору дозы отсутствуют. Поэтому рекомендуется наблюдение данных пациентов на предмет появления признаков и симптомов тромбоэмболических осложнений. Использование в педиатрии В настоящее время недостаточно клинических данных об эффективности и безопасности применения препарата у пациентов до 18 лет, в связи с чем назначение Фраксипарина детям и подросткам не рекомендуется. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Нет данных о влиянии препарата Фраксипарин на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить при температуре не выше 30 °С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Фраксипарин Международное непатентованное название:Надропарин кальция. Форма выпуска:Раствор для подкожного введения. Состав: Содержание надропарина кальция в различных формах выпуска:Шприцы по 0,6 мл - 5700 ME анти-Ха-факторной активности. Шприцы по 0,8 мл - 7600 ME анти-Ха-факторной активности. Шприцы по 1,0 мл - 9500 ME анти-Ха-факторной активности. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство Фармгруппа: Антикоагулянтное средство прямого действия. Дата регистрации: 07.06.2010. Окончание регстрации: . Описание:Прозрачный или слабо опалесцирующий, бесцветный или слабо окрашенный раствор. Упаковка:Раствор для подкожного введения 9500 ME анти-Ха/мл. По 0,6 мл, 0,8 мл или 1,0 мл препарата в однодозовый стеклянный шприц с защитным корпусом, наконечником с иглой из нержавеющей стали, закрытой колпачком. По 2 шприца упаковывают в прозрачный блистер из ПВХ/ПЭ пленки. По 1 или 5 блистеров (по 2 или 10 шприцев) вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную пачку. Срок годности:3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Аспен Фарма Трейдинг Лимитед Производитель:Aspen Notre Dame de Bondeville. Представительство:Аспен Хэлс ООО. Информация предоставлена
Модель:
RUR 1785
Показания профилактика тромбоэмболических осложнений: при хирургических и ортопедических вмешательствах; у пациентов с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной недостаточности и/или респираторной инфекции, и/или сердечной недостаточности), находящихся на постельном режиме в связи с острой терапевтической патологией или госпитализированных в отделения реанимации или интенсивной терапии; лечение тромбоэмболии легочной артерии средней/тяжелой степени тяжести или проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей; профилактика свертывания крови во время гемодиализа; лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q. Противопоказания Противопоказания - наличие в анамнезе тяжелой гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) II типа, вызванной применением нефракционированного или низкомолекулярного гепарина, или любой тромбоцитопении, вызванной применением надропарина; тромбоцитопения в сочетании с положительным тестом на антитромбоцитарные антитела in vitro в присутствии надропарина кальция; признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза (за исключением ДВС-синдрома, не вызванного гепарином); органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки); внутричерепное кровоизлияние; острый инфекционный эндокардит; тяжелая почечная недостаточность (КК < 30 мл/мин) у пациентов, получающих Фраксипарин для лечения тромбоэмболии и венозных тромбозов, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q; травмы или оперативные вмешательства на головном и спинном мозге или на глазах; местная и регионарная анестезия при плановой хирургии у пациентов, получающих Фраксипарин с целью лечения тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q; повышенная чувствительность к надропарину или любому другому компоненту препарата. С осторожностью: печеночная недостаточность; почечная недостаточность; тяжелая артериальная гипертензия; пептические язвы в анамнезе или другие заболевания с повышенным риском кровотечения; хориоретинальные сосудистые заболевания; послеоперационный период после операций на головном и спинном мозге или на глазах; при превышении рекомендуемой продолжительности лечения (10 дней); несоблюдение рекомендуемых условий лечения (в особенности продолжительности и установления дозы на основе массы тела для курсового применения); в комбинации с препаратами, усиливающими риск кровотечения, такими, как ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, НПВП, антиагреганты; пожилой возраст; пациенты с массой тела менее 40 кг; проведение спинальной или эпидуральной анестезии (риск развития гематомы), спинномозговая пункция (в т.ч. недавно перенесенная); при длительном применении низкомолекулярных гепаринов в высоких дозах нельзя исключать риск развития остеопороза, особенно у пациентов с повышенным риском развития остеопороза. Беременность Опыты на животных не показали тератогенного или фетотоксического эффектов надропарина. Применение для профилактики в I триместре беременности. Имеющихся клинических данных недостаточно для оценки возможного тератогенного и фетотоксического эффектов надропарина у человека при применении в профилактических дозах в I триместре беременности и в терапевтических дозах в течение всей беременности. Поэтому следует избегать применения препарата в профилактических дозах в I триместре беременности и в терапевтических дозах в течение всей беременности. Применение для профилактики во II и III триместрах беременности. При применении надропарина в течение II и III триместров беременности у ограниченного числа пациенток не было выявлено признаков тератогенного или фетотоксического воздействия препарата. Однако для оценки влияния надропарина необходимы дальнейшие исследования. Поэтому применять Фраксипарин в профилактических дозах во II и III триместрах беременности следует только в случае необходимости. При необходимости применения эпидуральной анестезии рекомендуется приостановление профилактического лечения гепарином не менее чем за 12 ч до анестезии. Грудное вскармливание В настоящее время имеются лишь ограниченные данные по выделению надропарина с грудным молоком, хотя всасывание надропарина у новорожденных маловероятно. В связи с этим применение надропарина в период грудного вскармливания не противопоказано. Фертильность Данные клинических исследований о влиянии надропарина на фертильность отсутствуют. Применение и дозы Надропарин следует вводить п/к или в/в болюсно. Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q: первое введение - в/в. Гемодиализ: введение в артериальную линию экстракорпорального контура гемодиализа. Не вводить в/м. Профилактика тромбоэмболических осложнений При общехирургических вмешательствах Рекомендуемая доза Фраксипарина составляет 0.3 мл (2850 анти-Ха ME) п/к за 2-4 ч до операции. Затем препарат вводят 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования (но не менее 7 дней) и до перевода пациента на амбулаторный режим. При ортопедических вмешательствах Фраксипарин назначают п/к из расчета 38 анти-Ха МЕ/кг веса, доза зависит от массы тела пациента (указана в таблице 1 ниже) и может быть увеличена до 50% на 4-й послеоперационный день. Начальная доза назначается за 12 ч до операции, 2-я доза - через 12 ч после завершения операции. Далее Фраксипарин продолжают применять 1 раз/сут в течение всего периода риска тромбообразования до перевода пациента на амбулаторный режим. Минимальный срок терапии составляет 10 дней. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты:Классификация нежелательных реакций в зависимости от частоты встречаемости: очень часто (>1/10), часто (>1/100, < 1/10), нечасто (>1/1000, < 1/100), редко (>1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000). Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - кровотечение 1; редко - тромбоцитопения, включая гепарин-индуцированную тромбоцитопению, тромбоцитоз; очень редко - эозинофилия, обратимая после прекращения лечения. Со стороны иммунной системы: очень редко - реакции гиперчувствительности (включая ангионевротический отек и кожные реакции, бронхоспазм), анафилактоидные реакции. Со стороны обмена веществ: очень редко - обратимая гиперкалиемия, связанная с гипоальдостеронизмом, индуцированная гепарином или его производными у пациентов из группы риска. Со строны половых органов: очень редко - приапизм. Со стороны кожи и подкожных тканей: редко - кожная сыпь, крапивница, эритема, кожный зуд. Лабораторные и инструментальные данные: часто - повышение активности печеночных трансаминаз, как правило, транзиторное. Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто - гематомы в месте инъекции 2; часто - реакции в месте инъекции; редко - кальциноз в месте инъекции 3; очень редко - некроз в месте инъекции. Геморрагические проявления чаще всего выявлялись у пациентов с другими факторами риска (см. разделы "Противопоказания" и "Лекарственное взаимодействие"). В некоторых случаях происходит образование твердых узелков, не связанных с инкапсулированием гепарина. Эти узелки обычно исчезают через несколько дней после появления. Кальциноз чаще встречается у пациентов с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Передозировка: Симптомы: основным признаком передозировки при п/к и в/в введении является кровотечение; необходимо следить за числом тромбоцитов и другими параметрами свертывающей системы крови. Лечение: незначительные кровотечения не требуют специальной терапии (обычно достаточно снизить дозу или отсрочить последующее введение). Протамин сульфат оказывает выраженное нейтрализующее действие по отношению к антикоагулянтным эффектам гепарина, однако в некоторых случаях анти-Ха активность может частично восстановиться. Применение протамина сульфата необходимо только в тяжелых случаях. Следует учитывать, что 0.6 мл протамина сульфата нейтрализует около 950 анти-Ха ME надропарина. Доза протамина сульфата рассчитывается с учетом времени, прошедшего после введения гепарина, с возможным снижением дозы антидота. Взаимодействие с другими ЛС: Применение некоторых препаратов и классов препаратов увеличивает риск развития гиперкалиемии. К таким препаратам относятся: соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, НПВП, гепарины (низкомолекулярные или нефракционированные), циклоспорин и такролимус, триметоприм. Развитие гиперкалиемии может зависеть от сочетания нескольких факторов риска. При комбинации перечисленных выше препаратов с надропарином повышается риск развития гиперкалиемии. Нерекомендуемые комбинации Применение надропарина не рекомендуется пациентам, использующим другие препараты, которые могут увеличить риск кровотечения: ацетилсалициловая кислота в дозах, применяемых для обезболивания и другие салицилаты; НПВП и ГКС для системного применения; антиагреганты (абциксимаб, ацетилсалициловая кислота в дозах, применяемых для предотвращения свертывания по кардиологическим и неврологическим показаниям, берапрост, клопидогрел, эптифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан). Совместное применение надропарина с данными препаратами повышает риск развития кровотечений, т.к. салицилаты и НПВП угнетают активность тромбоцитов и отрицательно воздействуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. Для обезболивания и снижения температуры следует применять препараты, не содержащие салицилатов (например, парацетамол). В ходе клинических исследований при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q надропарин применяли в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозах, не превышающих 325 мг/сут. При необходимости совместного применения надропарина с НПВП следует обеспечить тщательный клинический мониторинг. Совместное применение надропарина с декстраном 40 (для парентерального применения) повышает риск развития кровотечений, поскольку декстран 40 угнетает активность тромбоцитов. Комбинации, которые следует применять с осторожностью Следует с осторожностью назначать надропарин пациентам, принимающим пероральные антикоагулянты, т.к. такое сочетание приводит к взаимному усилению эффекта. При замене надропарина пероральным антикоагулянтом следует обеспечить усиленное клиническое наблюдение и продолжать применение надропарина до стабилизации МНО до требуемого значения. Комбинации, которые следует принимать во внимание Совместное применение надропарина с препаратами, влияющими на гемостаз на различных уровнях, повышает риск кровотечений. Таким образом, у пациентов всех возрастов совместное применение НМГ в терапевтических дозах с антикоагулянтами для перорального применения, антиагрегантами (абциксимаб, НПВП, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, эптифибатид, илопрост, тиклопидин, тирофибан) и тромболитиками требует тщательного клинического наблюдения и лабораторного мониторинга. Фармакологическое действие и фармакокинетика Надропарин - низкомолекулярный гепарин (НМГ), полученный путем деполимеризации из стандартного гепарина. Представляет собой гликозаминогликан со средней молекулярной массой приблизительно 4300 дальтон. Проявляет высокую способность к связыванию с белком плазмы крови антитромбином III (АТ III). Это связывание приводит к ускоренному ингибированию фактора Xа, чем и обусловлен высокий антитромботический потенциал надропарина. Другие механизмы, обеспечивающие антитромботический эффект надропарина, включают активацию ингибитора превращения тканевого фактора (TFPI), активацию фибринолиза посредством прямого высвобождения активатора тканевого плазминогена из эндотелиальных клеток и модификацию реологических свойств крови (снижение вязкости крови и увеличение проницаемости мембран тромбоцитов и гранулоцитов). Надропарин характеризуется более высокой активностью в отношении фактора Xа по сравнению с активностью в отношении фактора. Обладает как немедленной, так и продленной антитромботической активностью. По сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ) надропарин обладает меньшим влиянием на функции тромбоцитов и их способность к агрегации и мало выраженным влиянием на первичный гемостаз. Фармакокинетика: Фармакокинетические свойства надропарина определяются на основе биологической активности, т.е. измерения анти-Ха-факторной активности. Всасывание После п/к введения максимальная анти-Ха активность (Cmax) достигается через 3-5 ч. Биодоступность практически полная (около 98%). При в/в введении максимальная анти-Ха активность достигается менее чем через 10 мин, T1/2 составляет около 2 ч. Выведение После п/к введения T1/2 составляет около 3.5 ч. Однако анти-Ха активность сохраняется в течение как минимум 18 ч после инъекции надропарина в дозе 1900 анти-Ха ME. Фармакокинетика в особых клинических случаях Пациенты пожилого возраста. Как правило, функция почек снижается с возрастом, поэтому элиминация надропарина может замедляться. Возможная почечная недостаточность в этой группе пациентов требует оценки и соответствующей коррекции дозы. Пациенты с почечной недостаточностью. В клиническом исследовании по изучению фармакокинетики надропарина при в/в введении пациентам с почечной недостаточностью различной степени тяжести была установлена корреляция между клиренсом надропарина и клиренсом креатинина. У пациентов с умеренной почечной недостаточностью (КК 36-43 мл/мин) AUC и Т1/2 были увеличены на 52% и 39% соответственно по сравнению со здоровыми добровольцами. У этих пациентов плазменный клиренс надропарина был снижен до 63% от нормальных значений. В исследовании наблюдался широкий диапазон межиндивидуальной вариабельности. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК 10-20 мл/мин) AUC и Т1/2 были повышены до 95% и 112% соответственно по сравнению со здоровыми добровольцами. Плазменный клиренс надропарина у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью был снижен до 50% от наблюдаемого у пациентов с нормальной функцией почек. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (КК 3-6 мл/мин), находящихся на гемодиализе, AUC и Т1/2 были увеличены на 62% и 65% соответственно по сравнению со здоровыми добровольцами. Плазменный клиренс надропарина у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, был снижен до 67% от нормальных значений. Особые указания Гепарин-индуцированная тромбоцитопения Поскольку при применении гепаринов существует возможность развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении, в течение всего курса лечения препаратом Фраксипарин необходимо мониторировать количество тромбоцитов. Сообщалось о редких случаях тромбоцитопении, в т.ч. тяжелой, которые могли быть связаны с артериальным или венозным тромбозами. Возможность развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении важно учитывать в следующих случаях: при тромбоцитопении; при значительном уменьшении содержания тромбоцитов (на 30-50% по сравнению с нормальными показателями); при отрицательной динамике клинических проявлений тромбоза, по поводу которого пациент получает лечение; при возникновении тромбоза на фоне лечения флебита, легочной эмболии, тромбоза артерий нижних конечностей, инфаркта миокарда или инсульта; при ДВС-синдроме. В этих случаях необходимо немедленно организовать постоянный мониторинг содержания тромбоцитов. Применение надропарина при этом следует прекратить. Указанные эффекты имеют иммуноаллергическую природу и обычно отмечаются между 5-м и 21-м днем лечения, но могут возникать и раньше, если у пациента имелась гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе. Также сообщалось об отдельных случаях развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении после 21 дня лечения. При наличии гепарин-индуцированной тромбоцитопении в анамнезе (на фоне нефракционированных или низкомолекулярных гепаринов) лечение препаратом Фраксипарин при необходимости может быть назначено. Однако в этой ситуации показаны строгий клинический мониторинг и, как минимум, ежедневное измерение числа тромбоцитов. При возникновении тромбоцитопении применение препарата Фраксипарин следует немедленно прекратить. Если на фоне гепаринов (нефракционированных или низкомолекулярных) возникает тромбоцитопения, следует рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов других групп. Если другие препараты недоступны, а лечение антикоагулянтами необходимо продолжить, возможно применение другого низкомолекулярного гепарина. В этом случае следует ежедневно наблюдать за числом тромбоцитов в крови и лечение должно быть прекращено как можно раньше, поскольку признаки исходной тромбоцитопении продолжают наблюдаться после замены препарата. Контроль агрегации тромбоцитов, основанный на тестах in vitro, имеет ограниченное значение при диагностике гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Следует проявлять осторожность при назначении препарата Фраксипарин в следующих ситуациях, поскольку они могут быть связаны с повышенным риском: печеночная недостаточность; тяжелая артериальная гипертензия; наличие в анамнезе язвенной болезни или других органических поражений, которые могут кровоточить; хориоретинальные сосудистые заболевания; период после операции на головном мозге, спинном мозге или глазах; пожилой возраст; пациенты с массой тела менее 40 кг. Контроль числа тромбоцитов у пациентов, получающих НМГ и имеющих факторы риска гепарин-индуцированной тромбоцитопении Для своевременного обнаружения гепарин-индуцированной тромбоцитопении в ходе лечения оптимально проводить мониторинг состояния пациентов следующим образом: После хирургического вмешательства или травмы (за последние 3 месяца): при применении надропарина с целью лечения или профилактики необходим регулярный биологический мониторинг, т.к. заболеваемость гепарин-индуцированной тромбоцитопенией у таких пациентов составляет 0.1% и даже >1%. Определение концентрации тромбоцитов необходимо проводить: до начала лечения НМГ или в первые 24 ч после начала лечения; 2 раза в неделю в течение первого месяца лечения (период максимального риска); 1 раз в неделю до окончания лечения в случае длительной терапии. При отсутствии хирургического вмешательства или травмы за последние 3 месяца: при применении надропарина с целью лечения или профилактики регулярный биологический мониторинг необходим в следующих случаях: при наличии в анамнезе терапии НФГ или НМГ за последние 6 месяцев - ввиду заболеваемости гепарин-индуцированной тромбоцитопенией >0.1% и даже >1%; при наличии сопутствующих заболеваний - ввиду потенциальной опасности гепарин-индуцированной тромбоцитопении у таких пациентов. В остальных случаях, ввиду низкой заболеваемости гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (< 0.1%), определение числа тромбоцитов необходимо проводить: до начала лечения НМГ или в первые 24 ч после начала терапии; при появлении специфических клинических признаков гепарин-индуцированной тромбоцитопении (артериальная или венозная тромбоэмболия, болезненное поражение кожи в месте инъекции, признаки аллергии и гиперчувствительности в ходе терапии). Следует сообщать пациентам о возможности появления подобных клинических признаков и необходимости обратиться к своему врачу в случае их появления. Возможность развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении следует рассмотреть при снижении содержания тромбоцитов до уровня < 150000/мм 3 (150×109/л) или на 30-50% по сравнению с исходным значением. При легкой почечной недостаточности (КК 50 мл/мин) нет необходимости снижать дозу надропарина. Любое значительное снижение числа тромбоцитов (на 30-50% от исходного значения) требует срочного внимания еще до того, как уровень достигнет критического порогового значения. В случае снижения числа тромбоцитов необходимо: 1) немедленно оценить динамику тромбоцитопении; 2) прекратить применение гепарина, если подтверждено продолжающееся снижение уровня тромбоцитов при отсутствии других очевидных причин тромбоцитопении; 3) провести профилактику или лечение тромботического осложнения гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Если необходимо дальнейшее лечение антикоагулянтами, следует заменить гепарин антикоагулянтом другого класса в профилактической или терапевтической дозе в зависимости от ситуации. В случае замены гепарина на антагонисты витамина К (АВК) последние следует назначать только после нормализации уровня тромбоцитов, т.к. в противном случае существует риск усиления тромботического эффекта. Замена гепарина антагонистами витамина К Необходимо обеспечить тщательный клинический и лабораторный мониторинг (протромбиновое время по Квику и МНО) для контроля действия АВК. Т.к. полное действие антагонистов витамина К проявляется по истечении некоторого периода времени, следует продолжать введение гепарина в эквивалентной дозе, пока это необходимо для достижения уровня МНО, допустимого при данном показании, при двух последовательных измерениях. Пациенты с почечной недостаточностью Т.к. надропарин в основном выводится почками, это приводит к уменьшению экскреции надропарина у пациентов с почечной недостаточностью. Поэтому у такой группы пациентов присутствует больший риск кровотечения и требуется большая осторожность при лечении. Решение об уменьшении или сохранении дозы для пациента с КК от 30 до 50 мл/мин принимается врачом, который должен оценить индивидуальный риск кровотечения для пациента по сравнению с риском развития тромбоэмболии. Пациенты пожилого возраста Перед началом лечения препаратом Фраксипарин необходимо оценить функцию почек. Гиперкалиемия Гепарины могут подавлять секрецию альдостерона, что может привести к гиперкалиемии, особенно у пациентов с повышенной концентрацией калия в крови или у пациентов с риском повышения содержания калия в крови (например, пациенты с сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом или пациенты, принимающие препараты, которые могут вызывать гиперкалиемию (в т.ч. ингибиторы АПФ, НПВП)). Риск гиперкалиемии повышается при длительной терапии, но обычно обратим при отмене. У пациентов, находящихся в группе риска, следует контролировать концентрацию калия в крови. Спинальная/эпидуральная анестезия/спинномозговая пункция и сопутствующие лекарственные препараты Риск возникновения спинальных/эпидуральных гематом после применения надропарина, приводящих к неврологическим расстройствам, в т.ч. длительным или постоянным параличам, повышается у пациентов с установленными эпидуральными катетерами или сопутствующим применением других лекарственных препаратов, которые могут повлиять на гемостаз, таких как НПВС, антиагрегантные средства или другие антикоагулянты. Риск также увеличивается при проведении травматичных или повторных эпидуральных или спинномозговых пункций. Поэтому вопрос о комбинированном применении нейроаксиальной блокады и антикоагулянтов должен решаться индивидуально после оценки соотношения польза/риск в следующих ситуациях: у пациентов, которые уже получают антикоагулянты, должна быть обоснована необходимость спинальной или эпидуральной анестезии; у пациентов, которым планируется элективное хирургическое вмешательство с применением спинальной или эпидуральной анестезии, должна быть обоснована необходимость введения антикоагулянтов. Если пациенту проводится люмбальная пункция или спинальная или эпидуральная анестезия, следует соблюдать интервал минимум 12 ч между введением Фраксипарина в профилактических дозах или 24 ч в терапевтических дозах и введением или удалением спинального/эпидурального катетера или иглы. Для пациентов с почечной недостаточностью могут рассматриваться боле длительные интервалы. Необходимо тщательное наблюдение за пациентом с целью выявления признаков и симптомов неврологических нарушений, таких как боль в спине, сенсорные или двигательные нарушения (онемение или слабость нижних конечностей), проблемы с мочевым пузырем и/или кишечником. Пациентов следует проинструктировать о необходимости информирования врача при появлении неврологических симптомов. При обнаружении нарушений в неврологическом статусе пациента требуется срочная соответствующая терапия, включая декомпрессию спинного мозга. Салицилаты, НПВП и антиагрегантные средства При профилактике или лечении венозных тромбоэмболий, а также при профилактике свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе не рекомендуется совместное назначение Фраксипарина с такими препаратами, как ацетилсалициловая кислота, другие салицилаты, НПВС и антиагрегантные средства, т.к. это может увеличить риск развития кровотечений. Если таких комбинаций нельзя избежать, необходимо проводить тщательное клиническое и биологическое наблюдение. В клинических исследованиях у пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без повышения зубца Q надропарин применялся в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в дозах, не превышающих 325 мг/сут. Некроз кожи О кожных некрозах сообщалось очень редко. Этому предшествовали пурпура или инфильтрированные или болезненные эритематозные пятна с присутствием или отсутствием общих признаков. В таких случаях лечение должно быть немедленно прекращено. Аллергия на латекс Колпачок иглы предварительно заполненного шприца состоит из натуральной обезвоженной резины - производного латекса, что может явиться причиной аллергической реакции. Пациенты с механическими клапанными протезами (включая беременных женщин) Применение надропарина кальция для профилактики тромбообразования у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца изучено недостаточно. В связи с невозможностью оценить эффективность и безопасность, применение препарата Фраксипарин для снижения риска тромбозов и эмболий у пациентов с механическими искусственными клапанами сердца не рекомендуется. Беременные женщины с механическими искусственными клапанами сердца имеют высокий риск развития тромбозов и эмболий. Имеющийся ограниченный опыт применения надропарина кальция не позволяет рекомендовать применение препарата Фраксипарин для снижения риска тромбозов и эмболий у беременных женщин с механическими искусственными клапанами сердца. Низкая масса тела Перед началом лечения Фраксипарином необходимо оценить функцию почек. Пациенты с ожирением У пациентов с ожирением существует повышенный риск возникновения тромбоэмболических осложнений. Безопасность и эффективность профилактических доз препарата Фраксипарин не полностью оценены у пациентов с ожирением (ИМТ >30 кг/м 2) и рекомендации по подбору дозы отсутствуют. Поэтому рекомендуется наблюдение данных пациентов на предмет появления признаков и симптомов тромбоэмболических осложнений. Использование в педиатрии В настоящее время недостаточно клинических данных об эффективности и безопасности применения препарата у пациентов до 18 лет, в связи с чем назначение Фраксипарина детям и подросткам не рекомендуется. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Нет данных о влиянии препарата Фраксипарин на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:Хранить при температуре не выше 30 °С. Не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Фраксипарин Международное непатентованное название:Надропарин кальция. Форма выпуска:Раствор для подкожного введения. Состав: Содержание надропарина кальция в различных формах выпуска:Шприцы по 0,6 мл - 5700 ME анти-Ха-факторной активности. Шприцы по 0,8 мл - 7600 ME анти-Ха-факторной активности. Шприцы по 1,0 мл - 9500 ME анти-Ха-факторной активности. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство Фармгруппа: Антикоагулянтное средство прямого действия. Дата регистрации: 07.06.2010. Окончание регстрации: . Описание:Прозрачный или слабо опалесцирующий, бесцветный или слабо окрашенный раствор. Упаковка:Раствор для подкожного введения 9500 ME анти-Ха/мл. По 0,6 мл, 0,8 мл или 1,0 мл препарата в однодозовый стеклянный шприц с защитным корпусом, наконечником с иглой из нержавеющей стали, закрытой колпачком. По 2 шприца упаковывают в прозрачный блистер из ПВХ/ПЭ пленки. По 1 или 5 блистеров (по 2 или 10 шприцев) вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную пачку. Срок годности:3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Владелец рег.удостоверения:Аспен Фарма Трейдинг Лимитед Производитель:Aspen Notre Dame de Bondeville. Представительство:Аспен Хэлс ООО. Информация предоставлена
Модель:
RUR 1313
Для мягкого очищения раздраженной кожи с проявлениями себореи используйте пенящийся гель Дюкрэ Келюаль DS. Средство бережно удаляет загрязнения и успокаивает воспаленную кожу. Инновационная биоразлагаемая формула без мыла подавляет распространение грибка малассезия, который вызывает дискомфорт, приводит к появлению покраснений и себореи. Ducray Kelual DS Gel Moussant с физиологическим pH устраняет дискомфорт, выравнивает цвет кожи и способствует ее обновлению. В ходе клинических исследований в течение 21 дня подтверждено, что гель уменьшает покраснения у 47% участников, зуд – у 89%, шелушение – у 80%, осветляет пятна на коже – у 38%. При перхоти, зуде и раздражении кожи головы. Для мужчин и женщин
Модель:
RUR 1256
Состав: AQUA/WATER/EAU,CITRIC ACID,BUTYROSPERMUM PARKII (SHEA) OIL,MAGNESIUM LAURETH SULFATE,SODIUM HYDROXIDE,CELLULOSE ACETATE,SODIUM COCOAMPHOACETATE,METHYLPROPANEDIOL,ACRYLATES/C10-30 ALKYL ACRYLATE CROSSPOLYMER,COCO-GLUCOSIDE,GLYCERYL OLEATE,SODIUM COCOYL GLUTAMATE,FRAGRANCE (PARFUM),XANTHAN GUM,SODIUM CITRATE,BENZOIC ACID,PROPANEDIOL,ACRYLATESA/INYL ISODECANOATE CROSSPOLYMER,MANNITOL,XYLITOL,RHAMNOSE,TOCOPHEROL,HELIANTHUS ANNUUS (SUNFLOWER) SEED OIL,LYSINE,AZELAIC ACID,ANDROGRAPHIS PANICULATA LEAF EXTRACT,FRUCTOOLIGOSACCHARIDES, CAPRYLIC/CAPRIC TRIGLYCERIDE,HYDROGENATED PALM GLYCERIDES CITRATE,LAMINARIA OCHROLEUCA EXTRACT. Показания: Кожа с пигментацией. Рекомендации по применению: Нанесите небольшое количества средства на влажную кожу. Плавными массажными движениями распределите средство по коже, вспеньте и тщательно смойте. Можно использовать как маску 1-2 раза в неделю: нанесите толстым слоем и оставьте на 5 минут, тщательно смойте. Для лица и тела. Не предназначено для детей. Избегайте попадания в глаза. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов. Описание: Отшелушивает, выравнивает тон и возвращает сияние чувствительной коже с гиперпигментацией. Осветляет пигментные пятна и препятствует их появлению. АНА кислоты и микрогранулы в составе мягко отшелушивают. Запатентованная комбинация активных ингредиентов регулирует биологические механизмы, которые вызывают образование пигментных пятен и оказывает осветляющее действие. Кожа в состоянии комфорта благодаря увлажняющим активным компонентам. Протестировано под дерматологическим и медицинским контролем. Результат: Отшелушивает, выравнивает тон и возвращает сияние чувствительной коже с гиперпигментацией. Осветляет пигментные пятна и препятствует их появлению. Условия хранения: Не ниже 5°С и не выше 25°С, при отсутствии непосредственного воздействия солнечного света. Показания: Пигментные пятна Тип кожи: Чувствительная
Модель:
RUR 98
Показания Авитаминоз А, Е. В комплексной терапии: - поражений и заболеваний кожи, сопровождающихся нарушением трофики тканей (псориаз, некоторые формы экземы, ихтиоз, себорейный дерматит): - облитерирующего эндартериита. Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к компонентам препарата, гипервитаминоз А и/или Е, детский возраст до 18 лет, беременность, период лактации. С осторожностью: Тиреотоксикоз, хронический гломерулонефрит, хроническая сердечная недостаточность, холецистит, хронический панкреатит. Беременность Применение и дозы Применяют только по рекомендации врача. Внутрь. По 1 капсуле в день, независимо от приема пищи. Курс лечения - 30-40 дней. Возможно проведение повторного курса лечения после консультации с врачом. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Аллергические реакции (кожная сыпь), редко - ощущение дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, диарея. При длительном приеме возможно обострение желчекаменной болезни и хронического панкреатита. Передозировка: Симптомы острой передозировки (развиваются через 6 часов после приема): гипервитаминоз А: у взрослых - сонливость, вялость, двоение в глазах, головокружение, сильная головная боль, тошнота, неукротимая рвота, диарея, раздражительность, кровоточивость десен, сухость и изъязвление слизистой оболочки полости рта, шелушение губ, кожи (особенно ладоней), спутанность сознания, повышение внутричерепного давления (у детей грудного возраста - гидроцефалия, выпячивание родничка). Симптомы хронической интоксикации: потеря аппетита, боль в костях, трещины и сухость кожи, сухость слизистой оболочки полости рта, губ, гастралгия, рвота, гипертермия, астения, чрезмерная утомляемость, головная боль, фоточувствительность, поллакиурия, никтурия, полиурия, раздражительность, выпадение волос, желто-оранжевые пятна на подошвах, ладонях, в области носогубного треугольника, гепатотоксические явления, внутриглазная гипертензия, олигоменорея, портальная гипертензия, гемолитическая анемия, изменения на рентгенограммах костей, судороги. Лечение: отмена препарата: симптоматическая терапия. Симптомы передозировки витамина Е: при приеме в течение длительного периода в дозах 400- 800 ЕД в сутки - нечеткость зрительного восприятия, головокружение, головная боль, тошнота, диарея, гастралгия, астения: при приеме более, чем 800 ЕД в сутки в течение длительного периода - увеличение риска кровотечений у больных с гиповитаминозом К, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов, расстройства сексуальной функции, тромбофлебит, некротический колит, сепсис, гепатомегалия, гемморагический инсульт, асцит. Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия. Взаимодействие с другими ЛС: Витамин Е усиливает эффект глюкокортикостероидных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, увеличивает эффективность и уменьшает токсичность витаминов A, D, сердечных гликозидов. Повышает эффективность противоэпилептических средств у больных эпилепсией (у которых повышено содержание в крови продуктов перекисного окисления липидов). Несовместим с антибиотиками тетрациклинового ряда. Салицилаты и глюкокортикостероиды уменьшают риск развития побочных эффектов аевита. Слабительные средства, в состав которых входит минеральное масло и колестирамин снижают усвоение витаминов А и Е. Пероральные контрацептивы увеличивают концентрацию витамина А в плазме крови. Одновременное применение витамина Е в дозе более 400 ЕД в сутки с антикоагулянтами (производными кумарина и индандиона) повышает риск развития гипопротромбинемии. Фармакологическое действие и фармакокинетика Комбинированный препарат, действие которого определяется свойствами входящих в его состав витаминов А и Е. Ретинол (витамин А) участвует в формировании зрительных пигментов, необходимых для нормального сумеречного и цветового зрения: обеспечивает целостность эпителиальных тканей, регулирует рост костей. Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, обеспечивает защиту ненасыщенных жирных кислот в мембранах от липопероксидации: участвует в формировании межклеточного вещества, коллагеновых и эластических волокон соединительной ткани, гладкой мускулатуры сосудов, пищеварительного тракта. АЕВИТ восстанавливает нарушенное капиллярное кровообращение нормализует капиллярную и тканевую проницаемость, повышает устойчивость тканей к гипоксии. Фармакокинетика: Особые указания Влияние на способность управлять транспортными средствами: Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В сухом, защищенном от света месте, при температуре от +5 до +20° С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: Без рецепта Регистрационные данные Торговое название Аевит Международное непатентованное название:Витамин Е + Ретинол. Форма выпуска:капсулы. Состав:Одна капсула содержит Активные компоненты: Раствора ретинола пальмитата 55% в масле - 0,1 мл (100000 ME) (витамина А) Альфа-Токоферола ацетата (витамина Е) - 0,1 г Вспомогательные вещества: масло кукурузное. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛСР-005750/08 Фармгруппа: Поливитаминное средство. Дата регистрации: 22.07.2008. Окончание регстрации: . Описание:Капсулы желатиновые сферической формы, от темно-желтого до светло- коричневого цвета, имеющие гладкую поверхность, без повреждений и видимых воздушных включений. Заполнены маслянистой жидкостью от светло-желтого до темно-желтого цвета, без прогорклого запаха. Упаковка:Капсулы. По 25 капсул в банки темного стекла или полимерные, или по 10 капсул в контурную ячейковую упаковку. Каждую банку или 1, 2, 3, 4, 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку из картона. По 20-50 банок темного стекла, 100 - 200 банок полимерных, 50- 150 контурных ячейковых упаковок вместе с равным количеством инструкций по применению вкладывают в картонную коробку (для стационаров). Срок годности:2 года. Не использовать по истечении срока годности. Владелец рег.удостоверения:АЛТАЙВИТАМИНЫ, ЗАО Производитель:АЛТАЙВИТАМИНЫ, ЗАО. Представительство:АЛТАЙВИТАМИНЫ, ЗАО. Информация предоставлена: Компанией ГЭОТАР - http://www.lsgeotar.ru/
Модель:
RUR 4311
Filorga Meso mask Anti-wrinkle lightening mask (Филорга Мезо-Маска Разглаживающая маска, придающая сияние коже) для всех типов кожи. Уникальная формула разглаживающей маски Филорга Meso mask содержит ингредиенты с мощным антивозрастным и осветляющим эффектом. Поэтому уже после первого применения она заметно выравнивает цвет лица, делает кожу мягкой и эластичной, уменьшает количество и глубину морщинок. Нежнейшая текстура Мезо-Маски Филорга обеспечивает приятное расслабление во время нанесения средства. Активные компоненты: хроносферы с комплексом NCTF легко проникают в глубокие слои кожи и постепенно высвобождают ревитализирующие вещества, обеспечивая их длительное омолаживающее действие; гиалуроновая к-та делает кожу эластичной и бархатистой, разглаживает морщины за счет увеличения объема межклеточного матрикса; пчелиный воск смягчает, увлажняет, дезинфицирует, улучшает барьерные свойства кожи; масло сладкого миндаля успокаивает раздражение и снимает воспаление, улучшает водно-липидный баланс, препятствует шелушению кожи; аргинин улучшает цвет лица, устраняет гиперпигментацию, разглаживает морщины, заживляет повреждения кожи и восстанавливает ее барьерные функции; гидролизованный эластин и коллаген укрепляют поддерживающий каркас дермы, разглаживают имеющиеся морщины и предотвращают появление новых; аскорбиновая к-та возвращает лицу однородный цвет и здоровое сияние; витаминный комплекс повышает кожный иммунитет, стимулирует клеточное обновление. В отзывах о разглаживающей маске Филорга Meso mask отмечается, что ее регулярное использование позволяет отказаться от дорогих и болезненных процедур ревитализации в косметических салонах: лицо обретает здоровый, ухоженный вид, кожа становится более плотной и упругой, исчезают морщинки и пигментные пятна. Для усиления антивозрастного эффекта Мезо-Маски Филорга рекомендуется применять ночные и дневные кремы для лица, специальные средства для ухода за контуром глаз марки Filorga. Состав Aqua (Water/eau), Glycerin, Hydroxyethyl Urea, Paraffinum Perliquidum, Cetearyl Alcohol, Sorbitol, Butylene, Glycol, C20-22 Alkyl Phosphate, Pentaerythrityl Distearate, Pentylene Glycol, Titanium dioxide, (CI 77891), C20-22 Alcohols, Octyldodecanol, Cera alba, Beeswax, hydrolyzed elastin, Hydrogenated, Polydecene, parfum (Fragrance), sucrose palmitate, Xanthan gum, Hydroxystearic аcid, Sodium, Hydroxide, Biosaccharide gum-2, sodium DNA, Allantoin, glyceryl linoleate, prunus amygdalus dulcis (sweet almond) oil, sodium chloride, Methylisothiazolinone, , glucose, collagen, Iodopropynyl, Butylcarbamate, potassium chloride, methylparaben, calcium chloride, magnesium sulfate, glutamine, sodium phosphate, NAD (Nicotinamide adénine dinucléotide), ascorbic аcid, tocopherol, sodium, acetate, lysine, arginine, alanine, histidine, leucine, valine, threonine, isoleucine, tryptophan, phenylatanine, tyrosine, glycine, polysorbate 80, deoxyadenosine, cystine, glutathione, asparagine, aspartic аcid, serine, vitamine B 12(cobalamine), deoxycytidine, deoxyguanosine, deoxythymidine, ornithine, glutamic аcid, proline, aminobutyric аcid, methionine, taurine, glucosamine, hydroxyproline, coenzyme A, glucurenic, аcid gamma lacton glucuronolactone, glucuronic аcid sodium salt, glucuronic аcid, FAD disodium salt (sodiumflavin adenine dinucleotide), NADP sodium salt (sodium Nicotinamide Adénine Dinucléotide Phosphate), UTP trisodium salt, (sodium Uridine triphosphate), cocarboxylase (Thiamine pyrophosphate), vitamine A acetate tocopheryl acetate, aminobenzoic аcid PABA, inositol, methyl deoxycytidine (5-Methyl 2’ Deoxycytidine), nicotinic аcid niacin, nicotinamide, niacinamide, pyridoxal, pyridoxine, biotin, calcium pantothenate, folic аcid, riboflavine, thiamine, HCL, tocopherol phosphate, phenoxyethanol, butylparaben, ethylparaben, propylparaben, isobutylparaben. Показания Для типов кожи: всех типов Возрастная категория с 30 лет Показания Тусклая, усталая кожа с морщинами. Результат Кожа эластичная, излучает здоровье и свежесть. Цвет лица ровный, без пигментных пятен. Противопоказания индивидуальная непереносимость компонентов Побочные действия возможны аллергические реакции Режим дозирования Использовать маску 1 раз в неделю в течение месяца, затем 1 раз в 2 недели в течение 2-х месяцев. Толстым слоем на лицо, шею, декольте и контур глаз на 15-30 минут, после чего тщательно смыть водой