дизайн ногтей

Модель:

RUR 1200

"Открой меня!" - приглашает вас игра, повторяющая уникальную колоду игральных карт "Алиса в Стране Чудес" из коллекции Эрмитажа. В XIX веке российские читатели познакомились с историей об удивительных приключениях Алисы. Сегодня поклонники истории Льюиса Кэрролла имеют возможность прикоснуться к игре викторианской эпохи. Сорок восемь карт игры перенесут компанию друзей в причудливый мир Алисы, Шляпника, Чеширского кота и других героев произведения. Прыгайте в кроличью нору! В наборе 48 карт

Модель:

RUR 130

Тетрадь в клетку с фрагментом иллюстрации на обложке "Алиса в Стране Чудес. Белый Кролик", Джон Тенниел. Количество листов 26

Модель:

RUR 616

ЭКСМО Алиса в Стране чудес Льюис Кэролл (ил. И. Петелиной) Литература

Модель:

RUR 521

ЭКСМО Джельсомино в Стране лжецов (ил. В. Канивца) Литература

Модель:

RUR 1290

MALAMALAMA Сундук с детскими книгами "Большая коллекция сказок" Литература

Модель:

RUR 464

MALAMALAMA Сборник сказок для детей "Любимые сказки" Литература

Модель:

RUR 851

ЭКСМО Женские стихии. Исцеляющие практики через архетипы сказок и мифов Литература

Модель:

RUR 464

MALAMALAMA Сборник сказок для детей "Добрые сказки" Литература

Модель:

RUR 464

MALAMALAMA Сборник сказок для детей "Первые потешки" Литература

Модель:

RUR 464

MALAMALAMA Сборник сказок для детей "Мудрые сказки" Литература

Модель:

RUR 31

Показания Бактериальные инфекции тяжелого течения, вызванные чувствительными к цефотаксиму микроорганизмами: инфекции центральной нервной системы (менингит), дыхательных путей и ЛОР - органов, мочевыводящих путей, костей, суставов, кожи и мягких тканей, органов малого таза, гонорея, инфицированные раны и ожоги, перитонит, сепсис, абдоминальные инфекции, эндокардит, болезнь Лайма, инфекции на фоне иммунодефицита, профилактика инфекций после хирургических операций (в т ч урологических, акушерско-гинекологических, на желудочно - кишечном тракте). Противопоказания Противопоказания Повышенная чувствительность к цефотаксиму (в т.ч. к пенициллинам, др. цефалоспоринам, карбапенемам), беременность, период лактации, детский возраст (в/м введение -до 2,5 лет при использовании в качестве растворителя лидокаина). С осторожностью: У пациентов, имеющих в анамнезе указания на аллергию к пенициллинам (риск развития перекрестных аллергических реакций ): при одновременном применении с аминогликозидами: при почечной недостаточности. Беременность Применение при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано. При необходимости назначения препарата в период грудного вскармливания следует прекратить грудное вскармливание. Применение и дозы Внутривенно или внутримышечно. Доза, способ и частота введения должны определяться тяжестью инфекции, чувствительностью возбудителя и состоянием пациента. Лечение может быть начато до получения результатов теста на определение чувствительности. Взрослые и дети старше 12 лет и с массой тела 50 кг и более- при инфекциях легкой и средней степени тяжести - 1 г каждые 12 ч. Доза может варьироваться в зависимости от тяжести инфекции, чувствительности возбудителя и состояния пациента- при тяжелых инфекциях доза может быть увеличена до 12 г в сутки, разделенная на 3 или 4 введения- при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp, суточная доза должна быть более 6 г. Дети до 12 лет и с массой тела до 50 кг- обычная доза 100 - 150 мг/кт/сутки. разделенная па 2 - 4 введения- при очень тяжелых инфекциях доза может быть увеличена до 200 мг/кг/сутки. Новорожденные: 50 мг/кт/сутки, разделенная па 2 - 4 введения- при тяжелых инфекциях - доза 150 - 200 мг/кг/сутки, разделенная на 2 - 4 введения. При гонорее: 1 г однократно внутривенно или внутримышечно.С целью профилактики перед хирургической операцией (от 30 до 90 мин до начала операции) вводят 1 г внутримышечно или внутривенно. При выполнении кесарева сечения в момент наложения зажимов на пупочную вену внутривенно вводят 1 г препарата, затем через 6 и 12 ч повторно вводят 1 г внутривенно или внутримышечно. При почечной недостаточности: в случаях, когда клиренс креатинина менее 10 мл/мин необходимо уменьшить дозу. После введения начальной разовой дозы, суточную дозу следует уменьшить вдвое без изменения частоты введения, т.е. вместо 1 г каждые 12 ч -0,5 г каждые 12 ч, вместо 1 г каждые 8 ч - 0,5 г каждые 8 ч, вместо 2 г каждые 8 ч - 1 г каждые 8 ч и т.д. Может потребоваться дальнейшая коррекция дозы в зависимости от течения инфекции и общего состояния пациента. Правила приготовления растворов: для внутривенной инъекции в качестве растворителя используют воду для инъекций (250 мг разводят в 2 мл растворителя: 500 мг разводят в 2 мл растворителя: 1 г - в 4 мл: 2 г в 10 мл): при внутривенной инъекции раствор должен быть введен в течение от 3 до 5 мин. Для внутривенной инфузии в качестве растворителя используют 0.9 % раствор натрия хлорида или 5 % раствор декстрозы (1 - 2 г разводят в 40 - 100 мл растворителя). Также может быть использован раствор Рингера лактат. Продолжительность инфузий -20 - 60 мин. Для внутримышечного введения используют воду для инъекций или 1 % раствор лидокаина (250 мг разводят в 2 мл растворителя: 500 мг - в 2 мл: 1 г-в 4 мл: 2 г-в 10 мл). Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Классификация нежелательных побочных реакций но частоте развития, согласно реко­мендациям Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (>: 10 %): часто (>: 1 % и <: 10 %): нечасто (>: 0.1 % и <: 1 %): редко (>: 0,01 % и <: 0Л %): очень редко (<: 0,01 %): частота неизвестна (на основании имеющихся данных невозможно оценить частоту разви­тия побочного действия). Инфекционные и паразитарные заболевания Частота неизвестна: суперинфекции. Как и при назначении других антибиотиков, при­менение цефотаксима, особенно длительное, может привести к чрезмерному росту нечув­ствительных микроорганизмов. Следует регулярно контролировать состояние пациента Если развитие суперинфекции происходит во время терапии цефотаксимом, следует при­нять соответствующие меры. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы Нечасто: лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения. Частота неизвестна: недостаточность костномозгового кроветворения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия. Нарушения со стороны иммунной системы Нечасто: реакция Яриша - Геркегеймер.а Как и при применении других антибиотиков, при лечении боррелиоза в течение первых дней терапии возможно развитие реакции Яри­ша - Геркегеймера. Имеются сообщения о возникновении одного или нескольких симпто­мов через несколько недель лечения боррелиоза: кожная сыпь, зуд, лихорадка, лейкопе­ния, повышение активности "печеночных" ферментов, затрудненное дыхание, диском­форт в области суставов. Следует учитывать, что в некоторой степени, эти проявления согласуются с симптомами основного заболевания, по поводу которого пациент получает лечение. Частота неизвестна: анафилактические реакции, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок. Нарушении со стороны нервной системы Нечасто: судороги. Частота неизвестна энцефалопатия (например, нарушение сознания, нарушения двига­тельной активности), головная боль, головокружение. Нарушения со стороны сердца Частота неизвестна: аритмии (вследствие быстрого болюсного введения через центральный венозный катетер). Нарушения со стороны желудочно - кишечного тракта Нечасто: диарея Частота неизвестна: тошнота, рвота, боль в животе, псевдомембранозный колит Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей Нечасто: повышение активности "печеночных" ферментов (аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гамма- глутамилтрансферазы (гамма - ГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и/или концентрации би­лирубина. Эти отклонения в лабораторных показателях (которые можно также объяснить наличием инфекции), в редких случаях превышают верхнюю границу нормы в 2 раза и указывают на поражение печени, проявляющееся холестазом и часто протекающее бес­симптомно. Частота неизвестна: гепатит (иногда с желтухой). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей Нечасто: сыпь, зуд, крапивница. Частота неизвестна: мультиформная эритема, синдром Стивснса - Джонсона, токсиче­ский эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей Нечасто: снижение функции почек, увеличение концентрации креатинина, особенно при сочетанном применении с аминогликозидами. Частота неизвестна: острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит. Общие расстройства и нарушения в месте сведения Часто: боль в месте инъекции (при внутримышечном введении). Нечасто: лихорадка воспалительные реакции в месте введения, включая флебит/тромбофлебит. Частота неизвестна: при внутримышечном введении, если в качестве растворителя при­меняется лидокаин, возможно развитие системных реакций, связанных с лидокаином, особенно в случаях непреднамеренного внутривенного введения препарата, инъекции в высоко васкуляризованные ткани или при передозировке. Передозировка: Симптомы, судороги, энцефалопатия (в случае введения больших дол, особенно у больных с почечной недостаточностью), тремор, нервно-мышечная возбудимость Лечение: симптоматическое. Взаимодействие с другими ЛС: Увеличивает риск кровотечений при сочетании с антиагрегантами, нестероидными противовоспалительными средствами. Вероятность поражения почек увеличивается при одновременном приеме с аминогликозидами, полимиксином В и "петлевыми" диуретиками. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, увеличивают плазменные концентрации Цефотаксима и замедляют его выведение. Фармацевтически несовместим с растворами других антибиотиков в одном шприце или капельнице. Фармакологическое действие и фармакокинетика Цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального введения. Действует бактерицидно. нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром действия.К цефотаксиму обычно чувствительны: Aeromonas hydrophila: Bacillus subtilis: Bordetella pertussis: Borrelia burgdorferi: Moraxella catarrhalis: Citrobacrer diversus: Curobacler freundii: Clostridium perfringens: Corynebacterium diphtheriae, Escherichia coli: Enterobacter spp: Erysipelothrix insidiosa: Eubacterium spp: Haemophilus spp. (продуцирующие и непродуцирующие пенициллиназу штаммы, включая ампициллин-резистентные): Klebsiella pneumoniae: Klebsiella oxytoca: Staphylococcus spp. (метициллинчувствительные, включая продуцируюшие и непродуцирующие пениниллиназу штаммы): Мorganella morganii, Neisseria gonorrhoea (включая продуцирующие и непродуцирующие пенициллиназу штаммы): Neisseria meningitidis: Propionibacterium spp : Proteus mirabilis: Proteus vulgaris: Providencia spp: Streptococcus spp (включая Streptococcus pneumoniae): Salmonella spp, Serratia spp : Shigella spp. Veillonella spp: Yersinia spp: Pseudomonas spp. (кроме Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas cepacia). - чувствительность зависит от эпидемиологических данных и от уровня устойчивости в каждой конкретной стране.К цефотаксиму устойчивы: Acinetobacter baumanii: Bacteroidcs fragilis: Clostridium difficile: Entcrococcus spp: грамотрицательные анаэробы: Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (метициллин-резистентные штаммы): Pseudomonas aeruginosa: Pscudomonas cepacia: Stenotrophomonas maltophilia. Фармакокинетика: После однократного в/в (внутривенного) введения в дозах 0,5, 1 и 2 г время достижения максимальной концентрации (ТСmax) - 5 мин, максимальная концентрация (Сmах) составляет 39, 101,7 и 214 мкг/мл соответственно. После в/м (внутримышечного) введения к лозах 0,5 и 1 г ТСmах - 0,5 ч и Сmах составляет 11 и 21 мкг/мл соответственно. Связь с белками плазмы - 30 - 50 %. Биолоступность - 90 - 95 %Создает терапевтические концентрации в большинстве тканей (миокард, костная ткань, желчный пузырь, кожа, мягкие ткани) и жидкостей (синовиальная, перикардиальная, плевральная, мокрота, желчь, моча, спинномозговая жидкость (СМЖ) организма. Объем распределения - 0,25 - 0,39 л/кг. Период полувыведения (Т1/2) - 1 ч при в/в введении и 1-1.5 ч - при в/м введении. Выводится почками - 20 - 36 % в неизмененном виде, остальное количество в виде метаболитов (15-25 % в виде фармакологически активного дезацетилцефотаксима и 20 - 25 % - в виде 2 неактивных метаболитов М2 и МЗ). При хронической почечной недостаточности и у пожилых пациентов Т1/2 увеличивается в 2 раза. У новорожденных Т1/2 составляет от 0.75 до 1,5 ч, у недоношенных новорожденных возрастает до 6,4 ч. Особые указания В первые недели лечения может возникнуть псевдомембранозный колит, проявляющийся тяжелой длительной диареей. При этом прекращают прием препарата и назначают адекватную терапию, включая ванкомицин или метронидазол. Пациенты, имевшие в анамнезе аллергические реакции на пенициллины, могут иметь повышенную чувствительность к цефалоспориновым антибиотикам. При лечении препаратом свыше 10 дней необходим контроль числа форменных элементов крови. Во время лечения цефотаксимом возможно получение ложноположительной пробы Кумбса и ложноположительной реакции мочи на глюкозу. При одовременном применении цефалоспориновых антибиотиков и этанола возможно развитие дисульфирамоподобных реакций, однако в клинических исследованиях цефотаксима (Клафоран) не было зарегистрировано подобного эффекта при его одновременном применении с этанолом. Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Во время лечения цефотаксимом может развиться лейкопения, нейтропения и более редко - недостаточность костномозгового кроветворения, панцитопения и агранулоцитоз При длительности курса лечения более 10 дней следует контролировать число форменных элементов крови. При отклонениях от нормы этих показателей крови следует отменить препарат. Влияние на способность управлять транспортными средствами: В случае развития такого побочного эффекта как головокружение может нарушаться способность к концентрации внимания и реакциям. В таком случае пациентам следует воздержаться от вождения автотранспорта и работы с механизмами. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Свежеприготовленный рас твор годен для использования в течение 12 ч при комнатной температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Цефотаксим Международное непатентованное название:Цефотаксим. Форма выпуска:Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Состав:1 флакон содержит: активное вещество: цефотаксим натрия в пересчете на цефотаксим 500 мг и 1000 мг. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛП-001790 Фармгруппа: Антибиотик-цефалоспорин. Дата регистрации: 06.08.2012. Окончание регстрации: 2017-08-06 2017-08-06 . Описание:Белый или белый с желтоватым оттенком порошок, гигроскопичен. Упаковка:Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 500 мг и 1000 мг. 500 мг и 1000 мг во флаконы стеклянные. По 1 или 10 флаконов вместе с инструкцией по применению в пачке из картона. По 10 флаконов вместе с инструкцией по применению в пачке из картона с картонным вкладышем для фиксации флаконов. Для стационаров: 270 флаконов вместе с равным количеством инструкций по применению в коробке из картона. Срок годности:2 года. Рекомендуется использовать до срока, указанного па упаковке. Владелец рег.удостоверения:Красфарма, ОАО Производитель:Красфарма, ОАО. Представительство:Красфарма, ОАО

Модель:

RUR 448

«Зостерин-Ультра» - это единственный в своём роде препарат, состав которого начал разрабатываться еще в 60х годах прошлого века. Многие ученые трудились ни один десяток лет, что бы в наших современных аптечках появилось это лекарство с уникальным составом. Сейчас уже тысячи людей пользуются «Зостерин-Ультра». Лечат себя, своих родных и даже детей. «Зостерин-Ультра» производится только в России. Над его созданием трудятся инженеры и научные сотрудники в двух городах: Санкт-Петербурге и Москве. «Зостерин-Ультра» изготавливается на оборудовании, разработанном и произведенном в нашей стране и не имеющем зарубежных аналогов. Состав препарата уникален! Его молекулы не только убирают яды из организма человека, но и помогают уничтожить последствия этого проникновения. «Зостерина-Ультра» оказывает профилактическое и лечебное действие на весь организм человека. Поэтому этот препарат применяется при инфекционных болезнях, в реабилитации после химиотерапии у онкологических больных, при алкогольных и наркотических отравлениях, острых и хронических интоксикациях токсическими металлами, а также при различных аллергических, желудочно-кишечных и кожных заболеваниях. Он очищает желудочно-кишечный тракт и кровь от всех вредных веществ, но не трогает полезные элементы. «Зостерин-Ультра» могут использовать, как взрослые, так и дети, так как наш препарат очень прост в применении. Для вашего удобства «Зостерин-Ультра» мы выпускаем в виде порошка в небольших пакетиках, который легко растворяется в воде. И его удобно брать с собой! «Зостерин-Ультра» полностью безопасен и не может навредить Вашему здоровью, поэтому рекомендуем его так же использовать в профилактических целях. СВОЙСТВА «ЗОСТЕРИНА-УЛЬТРА» Гемосорбция - способность связывать вредные вещества в крови, в лимфе и в тканях внутренних органов и удалять их через выделительную систему организма. Пектины Зостерина-Ультра посредством почек полностью покидают организм. Эффект накопления отсутствует. Энтеросорбция - способность связывать вредные вещества в желудочно-кишечном тракте и удалять их. Иммуномодуляция - способность воздействовать на контакт клетки иммунной системы и антигена. Нет привыкания к препарату. Состав Полигалактуроновые кислоты. Показания 3аболевания органов пищеварения: язвенная болезнь, болезнь поджелудочной железы (панкреатит), дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы кишечника и др. Пищевые аллергии. Аллергические заболевания (не пищевого характера). Инфекционные заболевания: хронические вирусные и протозойные инфекции, острые вирусные гепатиты, туберкулез. 0нкология, профилактика осложнений при лучевой и химиотерапии. Способствует снижению уровня холестерина и нормализации сахара в крови. Любые отравления, в том числе алкогольные и наркотические. Выведение металлов и их соединений, в том числе ртути, свинца, марганца, хрома и др. Профилактика заболеваний ЖКТ у детей и взрослых. С целью ускорения излечения и профилактики простудных заболеваний и гриппа. Противопоказания индивидуальная непереносимость компонентов Побочные действия возможны аллергические реакции Режим дозирования 3аболевания органов пищеварения: язвенная болезнь, болезнь поджелудочной железы (панкреатит), дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы кишечника и др. Применение в комплексе с другими препаратами. «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА- 30%» два раза в день по 1 грамму. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Применение только «ЗОСТЕРИНА-УЛЬТРА» (кроме дисбактериозов, дискинезии желчевыводящих путей). «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА- 30%» Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 20 дней. После этого перерыв на 5 дней, затем прием «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА- 60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,5 грамма, «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма Примечание: при лечении заболеваний связанных с желудочно-кишечным трактом необходимо соблюдать соответствующую диету. Пищевые аллергии. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-30% два раза в день по 1 грамму. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней, затем «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА- 60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 5 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,5 грамма, «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма Препарат особенно эффективен при лечении пищевых детских диатезов. Аллергические заболевания (не пищевого характера). Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Инфекционные заболевания хронические вирусные и протозойные инфекции, острые вирусные гепатиты, туберкулез. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Через 1 месяц курс повторяют. Количество приемов 6 раз за год. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма 0нкология, профилактика осложнений при лучевой и химиотерапии. При лучевой терапии и химиотерапии рекомендовано в качестве мощного детоксиканта. Препарат снимает осложнения вызванные данными процедурами. Принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 5 дней до прохождения каждого курса терапии и после каждого курса терапии. Отмечены случаи замедления роста раковых клеток. В качестве профилактики рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Такие приемы повторять ежемесячно. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма Способствует снижению уровня холестерина и нормализации сахара в крови. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 1 грамму. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. После этого перерыв в течение двух месяцев и повторный прием. Количество приемов - 6 раз в год. Любые отравления, в том числе алкогольные и наркотические. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» 2 раза в день по 1 грамму с перерывом 6 часов в течение 5 дней. При тяжелых отравлениях 2 раза в день по 2 грамма с перерывом 6 часов в течение 5 дней. Выведение металлов и их соединений, в том числе ртути, свинца, марганца, хрома и др. При разовой инкорпорации рекомендуется принять «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 1 грамму Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма При длительной инкорпорации с отложениями в депо (костная ткань), как правило, у людей которые были связаны с вредными условиями труда. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 1 грамму. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Через 2 месяца курс повторяют. Количество приемов - 6 раз в год. Для профилактики профзаболеваний, особенно у людей, связанных со сварочными и гальваническими работами, с работами, где существуют контакты с химикатами, любыми тяжелыми и поливалентными металлами, радионуклидами. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» 1 раз в день по 0,5 грамма. Вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Такие приемы проводить ежемесячно. Профилактика заболеваний ЖКТ у детей и взрослых. В качестве мощного профилактического средства рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-30%» два раза в день по 1 грамму Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. После этого перерыв в течение 3 месяцев и повторный прием. Процедуру приема производить 3-4 раза в год. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,5 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма. С целью ускорения излечения и профилактики простудных заболеваний и гриппа. В период повышенной опасности заболеваний рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» один раз в день по 0,5. Вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 5 дней. При лечении рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ Для взрослых: содержимое пакета (пакетов) высыпать в чистый стакан, залить 100-200 мл горячей воды, перемешать, через 3-5 минут выпить. Для детей от 3 до 12 лет: содержимое пакета высыпать в чистый стакан, залить 50 мл горячей воды, перемешать, через 3-5 минут выпить. Для детей до 3 лет: содержимое пакета высыпать в столовую ложку, залить горячей воды, перемешать, через 3-5 минут выпить. Хранить при комнатной температуре, беречь от влаги

Модель:

RUR 670

Показания Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к левофлоксацину микроорганизмами: - острый синусит: - обострение хронического бронхита: - внебольничная пневмония: - осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит): - неосложненные инфекции мочевыводящих путей: - хронический бактериальный простатит: - инфекции кожных покровов и мягких тканей: - сибирская язва при воздушно-капельном пути заражения (профилактика и лечение): - туберкулез (комплексное лечение лекарственно-устойчивых форм). При применении препарата Левофлоксацин следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных препаратов, а также чувствительность патогенных микроорганизмов (см. раздел "Особые указания"). Противопоказания Противопоказания - Гиперчувствительность к левофлоксацину или к другим хинолонам, а также к любому из компонентов препарата: - эпилепсия: - поражения сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами: - псевдопаралитическая миастения (myasthenia gravis): - детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с незавершенностью роста скелета, так как нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста): - беременность (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста у плода): - период грудного вскармливания (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста костей у ребенка). С осторожностью: - Предрасположенность к судорожным реакциям (атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения (в анамнезе), органические заболевания центральной нервной системы, одновременный прием препаратов, снижающих порог судорожной готовности головного мозга, например фенбуфен, теофиллин): - дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (повышенный риск гемолитических реакций при лечении хинолонами): - нарушение функции почек (требуется обязательный контроль функции почек, а также коррекция режима дозирования, см. раздел "Способ применения и дозы"): - известные факторы риска удлинения интервала QT: пожилые пациенты, пациенты женского пола, нескорректированные электролитные нарушения (например, гипокалиемия, гипомагниемия), синдром врожденного удлинения интервала QТ, заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия), одновременный прием лекарственных средств, удлиняющих интервал QT (антиаритмические средства класса IA и III классов, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, макролиды, противогрибковые, производные имидазола, некоторые антигистаминные, в том числе астемизол, терфенадин, эбастин): - у пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические препараты, например, глибенкламид или препараты инсулина (возрастает риск развития гипогликемии): - тяжелые нежелательные реакции на другие фторхинолоны, такие как тяжелые неврологические реакции (повышенный риск возникновения аналогичных нежелательных реакций при применении левофлоксацина): - психозы и другие психические нарушения в анамнезе: - печеночная порфирия. Беременность Препарат Левофлоксацин противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. Применение и дозы Препарат принимают внутрь один или два раза в день. Таблетки не разжевывать и зашивать достаточным количеством жидкости (от 0,5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. Дозы определяются характером и тяжестью инфекции, а также чувствительностью предполагаемого возбудителя. Учитывая, что биодоступность левофлоксацина в таблетках равна 99-100 %, в случае перевода пациента с внутривенной инфузии на прием таблеток следует продолжить лечение в той же дозе, которая применялась при внутривенной инфузии (см. раздел "Фармакологические свойства"). Пациентам с нормальной или умеренно сниженной функцией ночек (КК более 50 мл/мин) рекомендуется следующий режим дозирования препарата: Острый синусит: по 500 мг 1 раз в день - 10-14 дней. Обострение хронического бронхита: по 500 мг 1 раз в день - 7-10 дней. Внебольничная пневмония: по 500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: по 250 мг 1 раз в день - 3 дня. Хронический бактериальный простатит: по 500 мг 1 раз в день - 28 дней. Осложненные инфекции мочевыводящих путей: по 500 мг 1 раз в день - 7-14 дней. Пиелонефрит: по 500 мг 1 раз в день - 7-10 дней. Инфекции кожи и мягких тканей: по 500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней. Туберкулез (комплексное лечение лекарственно-устойчивых форм): по 500 мг 1 -2 раза в день - до 3-х месяцев. Профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном пути заражения: по 500 мг 1 раз в день - до 8 недель. Пациентам с нарушением функции почек (при КК менее 50 мл/мин) требуется коррекция режима дозирования (см. таблицу 2). Дня обеспечения режима дозирования препарата в дозе 125 мг рекомендуется применять препараты левофлоксацина в другой лекарственной форме: таблетки 250 мг с риской. Таблица 2 * после гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) не требуется введения дополнительных доз Пациенты с нарушением функции печени При нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин метаболизируется в печени лишь в крайне незначительной мере. Пациенты пожилого возраста Для пациентов пожилого возраста не требуется коррекция режима дозирования, за исключением случаев снижения КК до 50 мл/мин и ниже. Как и при применении других противомикробных средств, лечение препаратом Левофлоксацин рекомендуется продолжать не менее 48-78 часов после нормализации температуры тела или после лабораторно подтвержденного выздоровления. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто >:1/10: часто от >: 1/100 до <: 1/10: нечасто от >: 1/1000 до <: 1/100: редко от >: 1/10000 до <: 1/1000: очень редко <: 1/10000, включая отдельные сообщения: частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным. Нарушения со стороны сердца: редко - синусовая тахикардия, ощущение сердцебиения: частота неизвестна - удлинение интервала QT, желудочковые нарушения ритма, желудочковая тахикардия типа "пируэт", которые могут приводить к остановке сердца (См. разделы "Передозировка", "Особые указания"). Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто - лейкопения, эозинофилия: редко - нейтропения, тромбоцитопения: частота неизвестна - панцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение: нечасто - сонливость, тремор, дисгевзия (извращение вкуса): редко - парестезия, судороги (см. раздел "Особые указания"): частота неизвестна - периферическая сенсорная нейропатия, периферическая сенсомоторная нейропатия, дискинезия, экстрапирамидные расстройства, агевзия (потеря вкусовых ощущений), паросмия (расстройство ощущения запаха, особенно субъективное ощущение запаха, объективно отсутствующего), включая потерю обоняния, обморок, доброкачественная внутричерепная гипертензия. Нарушения со стороны органа зрения: очень редко - нарушения зрения, такие как расплывчатость видимого изображения: частота неизвестна - преходящая потеря зрения. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - вертиго (чувство отклонения или кружения или собственного тела или окружающих предметов): редко - звон в ушах: частота неизвестна - снижение слуха, потеря слуха. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - одышка: частота неизвестна - бронхоспазм, аллергический пневмонит. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диарея, рвота, тошнота: нечасто - боли в животе, диспепсия, метеоризм, запор: частота неизвестна - геморрагическая диарея, которая в очень редких случаях может быть признаком энтероколита, включая псевдомембранозный колит) (см. раздел "Особые указания"), панкреатит. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - повышение концентрации креатинина в плазме крови: редко - острая почечная недостаточность (например, вследствие развития интерстициального нефрита). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - сыпь, зуд, крапивница, гипергидроз: частота неизвестна - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, экссудативная многоформная эритема, реакции фотосенсибилизации (см. раздел "Особые указания"), лейкоцитокластический васкулит, стоматит. Побочные реакции со стороны кожи и слизистых оболочек могут иногда развиваться даже после приема первой дозы препарата. Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: нечасто - артралгия, миалгия: редко - поражение сухожилий, включая тендинит, мышечная слабость, которая может быть особенно опасна у пациентов с псевдопаралитической миастенией (myasthenia gravis) (см. раздел "Особые указания"): частота неизвестна - рабдомиолиз, разрыв сухожилия (этот побочный эффект может наблюдаться в течение 48 часов после начала лечения и может носить двухсторонний характер), разрывы связок, разрывы мышц, артрит. Нарушения со стороны обмены веществ и питания: нечасто - анорексия: редко - гипогликемия, особенно у пациентов с сахарным диабетом (возможные признаки гипогликемии: "волчий" аппетит, нервозность, испарина, дрожь): частота неизвестна - гипергликемия, гипогликемическая кома (см. раздел "Особые указания"). Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто - грибковые инфекции, развитие резистентности патогенных микроорганизмов. Нарушения со стороны сосудов: редко - снижение артериального давления: Общие расстройства: нечасто - астения: редко - пирексия: частота неизвестна - боль (включая боль в спине, груди и конечностях). Нарушения со стороны иммунной системы: редко - ангионевротический отек: частота неизвестна - анафилактический шок, анафилактоидный шок. Анафилактические и анафилактоидные реакции могут иногда развиваться даже после приема первой дозы препарата. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение активности "печеночных" ферментов, повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы: нечасто - повышение концентрации билирубина в плазме крови: частота неизвестна - тяжелая печеночная недостаточность, включая случаи развития острой печеночной недостаточности, иногда с фатальным исходом, особенно у пациентов с тяжелым основным заболеванием (например, у пациентов с сепсисом), гепатит, желтуха. Нарушения психики: часто - бессонница: нечасто - чувство беспокойства, тревога, спутанность сознания: редко - психические нарушения (например, галлюцинации, паранойя), депрессия, ажитация (возбуждение), нарушения сна, ночные кошмары: частота неизвестна - нарушения психики с нарушениями поведения с причинением себе вреда, включая суицидальные мысли и суицидальные попытки. Другие возможные побочные действия, относящиеся ко всем фторхинолонам: очень редко - обострение порфирии. Передозировка: Симптомы Симптомы передозировки левофлоксацином проявляются на уровне центральной нервной системы (спутанность сознания, головокружение, нарушения сознания и судороги по типу эпиприпадков). Кроме того, могут отмечаться желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота) и эрозивные поражения слизистой оболочки, удлинение интервала QT. Лечение В случае передозировки требуется тщательное наблюдение за пациентом, включая контроль электрокардиограммы. Лечение должно быть симптоматическим. В случае острой передозировки показано промывание желудка и введение антацидов для защиты слизистой оболочки желудка. Левофлоксацин не выводится посредством диализа (гемодиализа, перитонеального диализа и постоянного перитонеального диализа). Специфического антидота не существует. Взаимодействие с другими ЛС: Препараты, содержащие магний, алюминий, железо и цинк, диданозин Препараты, содержащие двухвалентные или трехвалентные катионы, такие как соли цинка или железа (лекарственные препараты для лечения анемии), магний- и/или алюминийсодержащие препараты (такие как антациды), диданозин (только лекарственные формы, содержащие в качестве буфера алюминий или магний), рекомендуется принимать не менее чем за 2 ч до или через 2 ч после приема препарата Левофлоксацин. Соли кальция Соли кальция оказывают минимальный эффект на абсорбцию левофлоксацина при его приеме внутрь. Сукральфат Действие левофлоксацина значительно ослабляется при одновременном применении сукральфата (средства для защиты слизистой оболочки желудка). Рекомендуется принимать сукральфат через 2 ч после приема препарата Левофлоксацин. Теофиллин, фенбуфен или подобные лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), снижающие порог судорожной готовности головного мозга. Фармакокинетического взаимодействия левофлоксацина с теофиллином не выявлено. Однако при одновременном применении хинолонов и теофиллина, НПВП и других препаратов, снижающих порог судорожной готовности головного мозга, возможно выраженное снижение порога судорожной готовности головного мозга. Концентрация левофлоксацина при одновременном приеме фенбуфена повышается только на 13 %. Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К) У пациентов, получавших лечение левофлоксацином в комбинации с непрямыми антикоагулянтами (например, варфарином), наблюдалось повышение протромбинового времени/международного нормализованного отношения и/или развитие кровотечения, в том числе и тяжелого. Поэтому при одновременном применении непрямых антикоагулянтов и левофлоксацина необходим регулярный контроль показателей свертывания крови. Пробенецид и циметидин При одновременном применении лекарственных препаратов, нарушающих почечную канальцевую секрецию, таких как пробенецид и циметидин, и левофлоксацина следует соблюдать осторожность, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Выведение (почечный клиренс) левофлоксацина замедляется под действием циметидина на 24 % и пробенецида на 34 %. Маловероятно, что это может иметь клиническое значение при нормальной функции почек. Циклоспорин Левофлоксацин увеличивал T1/2 циклоспорина на 33 %. Так как это увеличение является клинически незначимым, коррекции дозы циклоспорина при его одновременном применении с левофлоксацином не требуется. Глюкокортикостероиды Одновременный прием глюкокортикостероидов повышает риск разрыва сухожилий. Лекарственные препараты, удлиняющие интервал ОТ Левофлоксацин, как и другие фторхинолоны, должен применяться с осторожностью у пациентов, получающих препараты, удлиняющие интервал QT (антиаритмические средства класса IA и III классов, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, макролиды, противогрибковые, производные имидазола, некоторые антигистаминные, в том числе астемизол, терфенадин, эбастин). Прочие Проведенные клинико-фармакологические исследования для изучения возможных фармакокинетических взаимодействий левофлоксацина с дигоксином, глибенкламидом, ранитидином и варфарином показали, что фармакокинетика левофлоксацина при одновременном применении с этими препаратами не изменяется в достаточной степени, чтобы это имело клиническое значение. Фармакологическое действие и фармакокинетика Левофлоксацин - синтетическое антибактериальное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов, левовращающий изомер офлоксацина. Левофлоксацин блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в Цитоплазме, клеточной стенке и мембранах бактерий. Левофлоксацин активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов как в условиях in vitro, так и in vivo. In vitro: Чувствительные микроорганизмы (минимальная подавляющая концентрация (МПК) 2 мг/л: зона ингибирования 17 мм) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium jeikeium, Enterococcus faecalis, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Staphylococcus coagulase-negative methi-S(I) (коагулазонегативные метициллинчувствительные/умеренно чувствительные штаммы), Staphylococcus aureus methi-S (метициллинчувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis methi-S (метициллинчувствительные штаммы), Staphylococcus spp. CNS (коагулазонегативные): Streptococcus spp. групп С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni I/S/R (пенициллинчувствительные/умеренно чувствительные/резистентные штаммы), Streptococcus pyogenes, Viridans streptococci peni-S/R (пенициллинчувствительные/резистентные штаммы). Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Acinetobacter baumannii, Acinetobacter spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Enterobacter spp, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae ampi-S/R (ампициллинчувствительные/резистентные штаммы), Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella spp, Moraxella catarrhalis P+/(3- (продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазу штаммы), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae non PPNG/PPNG (непродуцирующие и продуцирующие пенициллиназу штаммы), Neisseria meningitidis, Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida, Pasteurella spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Providencia spp, Pseudomonas aeruginosa (госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa могут потребовать комбинированного лечения), Pseudomonas spp, Serratia spp, Serratia marcescens, Salmonella spp. Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp, Clostridium perfringens, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus spp, Propionibacterium spp, Veillonella spp. Другие микроорганизмы: Bartonella spp, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp, Mycobacterium spp, Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp, Ureaplasma urealyticum. Умеренно чувствительные микроорганизмы (МПК = 4 мг/л: зона ингибирования 16-14 мм) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis methi-R (Метициллинрезистентные штаммы), Staphylococcus haemolyticus methi-R (метициллинрезистентные штаммы). Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Campylobacter jejuni, Campylobacter coli. Анаэробные микроорганизмы: Prevotella spp, Porphyromonas spp. Устойчивые микроорганизмы (МПК 8 мг/л: зона ингибирования 13 мм) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus methi-R (метициллинрезистентные штаммы), Staphylococcus coagulase-negative methi-R (коагулазонегативные метициллинрезистентные штаммы). Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Alcaligenes xylosoxidans. Другие микроорганизмы: Mycobacterium avium. Резистентность Резистентность к левофлоксацину развивается в результате поэтапного процесса мутаций генов, кодирующих обе топоизомеразы тина II: ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. Другие механизмы резистентности, такие как механизм влияния на пенетрационные барьеры микробной клетки (механизм, характерный для Pseudomonas aeruginosa) и механизм эффлюкса (активного выведения противомикробного средства из микробной клетки), могут также уменьшать чувствительность микроорганизмов к левофлоксацину. В связи с особенностями механизма действия левофлоксацина обычно не наблюдается перекрестной резистентности между левофлоксацином и другими противомикробными средствами. Клиническая эффективность (эффективность в клинических исследованиях при лечении инфекций, вызываемых перечисленными ниже микроорганизмами) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Citrobacter Freundii, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens. Другие микроорганизмы: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae. Фармакокинетика: Абсорбция Левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается после приема внутрь. Прием пищи мало влияет на скорость и полноту абсорбции. Биодоступность левофлоксацина после приема внутрь составляет 99-100%. После приема разовой дозы 500 мг левофлоксацина максимальная концентрация в плазме крови составляет 5,2 ± 1,2 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации - 1,3 ч. Фармакокинетика левофлоксацина является линейной в диапазоне доз от 50 до 1000 мг. Равновесное состояние концентрации левофлоксацина в плазме крови при приеме 500 мг 1 или 2 раза в сутки достигается в течение 48 часов. Распределение Связь с белками плазмы крови - 30-40 %. Хорошо проникает в органы и ткани: легкие, слизистую оболочку бронхов, мокроту, органы мочеполовой системы, костную ткань, спинномозговую жидкость, предстательную железу, полиморфноядерные лейкоциты, альвеолярные макрофаги. После однократного и повторного приема 500 мг левофлоксацина объем распределения составляет, в среднем, 100 л. Проникновение в слизистую оболочку бронхов, жидкость эпителиальной выстилки, альвеолярные макрофаги После однократного приема внутрь 500 мг левофлоксацина максимальные концентрации левофлоксацина в слизистой оболочке бронхов и жидкости эпителиальной выстилки достигались в течение 1 ч или 4 ч и составляли 8,3 мкг/г и 10,8 мкг/мл соответственно, с коэффициентами пенетрации в слизистую оболочку бронхов и жидкость эпителиальной выстилки по сравнению с концентрацией в плазме крови, составляющими 1,1-1.8 и 0,8-3 соответственно. После 5 дней приема внутрь 500 мг левофлоксацина средние концентрации левофлоксацина через 4 ч после последнего приема в жидкости эпителиальной выстилки составляли 9,94 мкг/мл и в альвеолярных макрофагах - 97,9 мкг/мл. Проникновение и легочную ткань Максимальная концентрация в легочной ткани после приема внутрь 500 мг левофлоксацина составляла приблизительно 11,3 мкг/г и достигалась через 4-6 ч после приема препарата с коэффициентами пенетрации 2-5, по сравнению с концентрацией в плазме крови. Проникновение в альвеолярную жидкость После 3-х дней приема 500 мг левофлоксацина 1 или 2 раза в сутки максимальные концентрации левофлоксацина в альвеолярной жидкости достигались через 2-4 ч после приема препарата и составляли 4,0 и 6,7 мкг/мл соответственно, с коэффициентом пенетрации 1, по сравнению с концентрацией в плазме крови. Проникновение в костную ткань Левофлоксацин хорошо проникает в кортикальную и губчатую костную ткань, как в проксимальных, так и в дистальных отделах бедренной кости с коэффициентом пенетрации (костная ткань/плазма крови) 0,1-3. Максимальная концентрация левофлоксацина в губчатой костной ткани проксимального отдела бедренной кости после приема 500 мг препарата внутрь составляла приблизительно 15.1 мкг/г (через 2 ч после приема препарата). Проникновение в спинномозговую жидкость Левофлоксацин плохо проникает в спинномозговую жидкость. Проникновение в ткань предстательной железы После приема внутрь 500 мг левофлоксацина 1 раз в сутки в течение 3 дней средняя концентрация левофлоксацина в ткани предстательной железы составляла 8,7 мкг/г, среднее соотношение концентраций предстательная железа/плазма крови составляло 1,84. Концентрации в моче Средние концентрации в моче через 8-12 ч после приема внутрь дозы 150, 300 и 600 мг левофлоксацина составляли 44 мкг/мл, 91 мкг/мл и 162 мкг/мл соответственно. Метаболизм Левофлоксацин метаболизируется в незначительной степени (5 % принятой дозы). Его метаболитами являются деметиллевофлоксацин и N-оксид левофлоксацина, которые выводятся почками. Левофлоксацин является стереохимически стабильным и не подвергается хиральным превращениям. Выведение Выводится из организма преимущественно почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Период полувыведения (T1/2) - 6-8 ч. После перорального приема примерно 85 % от принятой дозы выделяется почками в течение 48 часов. Незначительная часть выводится кишечником (менее 4 % от принятой дозы выводится в течение 72 ч). Общий клиренс левофлоксацина после однократного приема 500 мг составляет 175 ± 29,2 мл/мин. Отсутствуют существенные различия в фармакокинетике левофлоксацина при его внутривенном введении и при приеме внутрь, что подтверждает то, что прием внутрь и внутривенное введение являются взаимозаменяемыми. Фармакокинетика у отдельных групп пациентов Фармакокинетика левофлоксацина у мужчин и женщин не различается. Фармакокинетика у пациентов пожилого возраста не отличается от таковой у молодых пациентов, за исключением различий фармакокинетики, связанных с различиями в клиренсе креатинина (КК). При почечной недостаточности фармакокинетика левофлоксацина изменяется. По мере снижения функции почек выведение через почки и почечный клиренс (CIR) уменьшаются, а T1/2 увеличивается. Фармакокинетические показатели при почечной недостаточности после однократного приема внутрь 500 мг левофлоксацина приведены в таблице 1. Таблица 1 Особые указания Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут потребовать комбинированного лечения. Распространенность приобретенной резистентности высеваемых штаммов микроорганизмов может изменяться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим требуется информация о резистентности к левофлоксацину в конкретной стране. Для терапии тяжелых инфекций или при неэффективности лечения должен быть установлен микробиологический диагноз с выделением возбудителя и определением его чувствительности к левофлоксацину. Staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы). Имеется высокая вероятность того, что метициллин-резистентный золотистый стафилококк будет резистентным к фторхинолонам, включая левофлоксацин. Поэтому левофлоксацин не рекомендуется для лечения установленных или предполагаемых инфекций, вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком, в случае если лабораторные анализы не подтвердили чувствительность этого микроорганизма к левофлоксацину. Пациенты, предрасположенные к развитию судорог. Как и другие хинолоны, левофлоксацин должен с большой осторожностью применяться у пациентов с Предрасположенностью к судорогам. К таким пациентам относятся пациенты с предшествующими поражениями центральной нервной системы, такими как инсульт, тяжелая черепно-мозговая травма: пациенты, одновременно получающие препараты, снижающие порог судорожной готовности головного мозга, такие как фенбуфен и другие подобные ему НПВП или другие препараты, понижающие порог судорожной готовности, такие как теофиллин (см. "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Псевдомембранозный колит. Развившаяся во время или после лечения левофлоксацином диарея, особенно тяжелая, упорная и/или с кровью может быть симптомом псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile. В случае подозрения на развитие псевдомембранозного колита лечение препаратом Левофлоксацин следует немедленно прекратить и сразу же начать специфическую антибиотикотерапию (ванкомицин, тейкопланин или метронидазол внутрь). Препараты, тормозящие перистальтику кишечника, противопоказаны. Тендинит. Редко наблюдаемый тендинит при применении хинолонов, включая левофлоксацин, может приводить к разрыву сухожилий, включая ахиллово сухожилие. Этот побочный эффект может развиться в течение 48 ч после начала лечения и может быть двусторонним. Пациенты пожилого возраста более предрасположены к развитию тендинита. Риск разрыва сухожилий может повышаться при одновременном приеме глюкокортикостероидов. При подозрении на тендинит следует немедленно прекратить лечение препаратом Левофлоксацин и начать соответствующее лечение пораженного сухожилия, например, обеспечив ему достаточную иммобилизацию (см. разделы "Противопоказания" и "Побочное действие"). Реакции гиперчувствительности. Левофлоксацин может вызывать серьезные, потенциально фатальные реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, анафилактический шок) даже при применении начальных доз (см. раздел "Побочное действие"). Пациентам следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Тяжелые буллезные реакции. При приеме левофлоксацина наблюдались случаи тяжелых буллезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см. раздел "Побочное действие"). В случае развития каких-либо реакций со стороны кожи или слизистых оболочек пациент должен немедленно обратиться к врачу и не продолжать лечение до его консультации. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей. Сообщалось о случаях развития печеночного некроза, включая развитие фатальной печеночной недостаточности при применении левофлоксацина, главным образом у пациентов с тяжелыми основными заболеваниями, например, с сепсисом (см. раздел "Побочное действие"). Пациенты должны быть предупреждены о необходимости прекращения лечения и срочного обращения к врачу в случае появления признаков и симптомов поражения печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд и боли в животе. Пациенты с почечной недостаточностью. Так как левофлоксацин экскретируется главным образом через почки, у пациентов с нарушением функции почек требуется обязательный контроль за функцией почек, а также коррекция режима дозирования (см. раздел "Способ применения и дозы"). При лечении пациентов пожилого возраста следует иметь в виду, что у пациентов этой группы часто отмечаются нарушения функции ночек (см. раздел "Способ применения и дозы"). Предотвращение развития реакций фотосенсибилизации. Хотя фотосенсибилизация при применении левофлоксацина развивается очень редко, для предотвращения ее развития пациентам не рекомендуется во время лечения и в течение 48 ч после окончания лечения левофлоксацином подвергаться без особой необходимости сильному солнечному или искусственному ультрафиолетовому облучению (например, посещать солярий). Суперинфекция. Как и при применении других антибиотиков, применение левофлоксацина, особенно в течение длительного времени, может приводить к усиленному размножению нечувствительных к нему микроорганизмов (бактерий и грибов), что может вызывать изменения микрофлоры, которая в норме присутствует у человека. В результате может развиться суперинфекция. Поэтому в ходе лечения следует обязательно проводить повторную оценку состояния пациента и, в случае развития во время лечения суперинфекции, принимать соответствующие меры. Удлинение интервала QТ. Сообщалось об очень редких случаях удлинения интервала QT у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин. При применении фторхинолонов, включая левофлоксацин, следует соблюдать осторожность у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: у пациентов с нескорректированными электролитными нарушениями (с гипокалиемией, гипомагниемией): с синдромом врожденного удлинения интервала QT: с заболеваниями сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия): при одновременном приеме лекарственных средств, способных удлинять интервал QT, таких как антиаритмические средства классов IA и III, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, макролиды, противогрибковые, производные имидазола, некоторые антигистаминные, в том числе астемизол, терфенадин, эбастин. Пациенты пожилого возраста и пациенты женского пола могут быть более чувствительными к препаратам, удлиняющим интервал QT. Поэтому следует с осторожностью применять у них фторхинолоны, включая левофлоксацин (см. разделы "С осторожностью", "Побочное действие", "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеиазы. У пациентов с латентным или манифестированным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы имеется предрасположенность к гемолитическим реакциям при лечении хинолонами, что следует принимать во внимание при лечении левофлоксацином. Гипо- и гипергликемия (дисгликемия). Как и при применении других хинолонов, при применении левофлоксацина наблюдались случаи развития гипергликемии и гипогликемии, обычно у пациентов с сахарным диабетом, получающих одновременно лечение пероральными гипогликемическими препаратами (например, глибенкламидом) или препаратами инсулина. Сообщалось о случаях развития гипогликемической комы. У пациентов с сахарным диабетом требуется мониторинг концентрации глюкозы в крови (дм. "Побочное действие"). Периферическая нейропатия. У пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин. отмечалась сенсорная и сен

Модель:

RUR 335

Показания Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к левофлоксацину микроорганизмами: - острый синусит: - обострение хронического бронхита: - внебольничная пневмония: - осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит): - неосложненные инфекции мочевыводящих путей: - хронический бактериальный простатит: - инфекции кожных покровов и мягких тканей: - сибирская язва при воздушно-капельном пути заражения (профилактика и лечение): - туберкулез (комплексное лечение лекарственно-устойчивых форм). При применении препарата Левофлоксацин следует учитывать официальные национальные рекомендации по надлежащему применению антибактериальных препаратов, а также чувствительность патогенных микроорганизмов (см. раздел "Особые указания"). Противопоказания Противопоказания - Гиперчувствительность к левофлоксацину или к другим хинолонам, а также к любому из компонентов препарата: - эпилепсия: - поражения сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами: - псевдопаралитическая миастения (myasthenia gravis): - детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с незавершенностью роста скелета, так как нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста): - беременность (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста у плода): - период грудного вскармливания (нельзя полностью исключить риск поражения хрящевых точек роста костей у ребенка). С осторожностью: - Предрасположенность к судорожным реакциям (атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения (в анамнезе), органические заболевания центральной нервной системы, одновременный прием препаратов, снижающих порог судорожной готовности головного мозга, например фенбуфен, теофиллин): - дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (повышенный риск гемолитических реакций при лечении хинолонами): - нарушение функции почек (требуется обязательный контроль функции почек, а также коррекция режима дозирования, см. раздел "Способ применения и дозы"): - известные факторы риска удлинения интервала QT: пожилые пациенты, пациенты женского пола, нескорректированные электролитные нарушения (например, гипокалиемия, гипомагниемия), синдром врожденного удлинения интервала QТ, заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия), одновременный прием лекарственных средств, удлиняющих интервал QT (антиаритмические средства класса IA и III классов, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, макролиды, противогрибковые, производные имидазола, некоторые антигистаминные, в том числе астемизол, терфенадин, эбастин): - у пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические препараты, например, глибенкламид или препараты инсулина (возрастает риск развития гипогликемии): - тяжелые нежелательные реакции на другие фторхинолоны, такие как тяжелые неврологические реакции (повышенный риск возникновения аналогичных нежелательных реакций при применении левофлоксацина): - психозы и другие психические нарушения в анамнезе: - печеночная порфирия. Беременность Препарат Левофлоксацин противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. Применение и дозы Препарат принимают внутрь один или два раза в день. Таблетки не разжевывать и зашивать достаточным количеством жидкости (от 0,5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. Дозы определяются характером и тяжестью инфекции, а также чувствительностью предполагаемого возбудителя. Учитывая, что биодоступность левофлоксацина в таблетках равна 99-100 %, в случае перевода пациента с внутривенной инфузии на прием таблеток следует продолжить лечение в той же дозе, которая применялась при внутривенной инфузии (см. раздел "Фармакологические свойства"). Пациентам с нормальной или умеренно сниженной функцией ночек (КК более 50 мл/мин) рекомендуется следующий режим дозирования препарата: Острый синусит: по 500 мг 1 раз в день - 10-14 дней. Обострение хронического бронхита: по 500 мг 1 раз в день - 7-10 дней. Внебольничная пневмония: по 500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней. Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: по 250 мг 1 раз в день - 3 дня. Хронический бактериальный простатит: по 500 мг 1 раз в день - 28 дней. Осложненные инфекции мочевыводящих путей: по 500 мг 1 раз в день - 7-14 дней. Пиелонефрит: по 500 мг 1 раз в день - 7-10 дней. Инфекции кожи и мягких тканей: по 500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней. Туберкулез (комплексное лечение лекарственно-устойчивых форм): по 500 мг 1 -2 раза в день - до 3-х месяцев. Профилактика и лечение сибирской язвы при воздушно-капельном пути заражения: по 500 мг 1 раз в день - до 8 недель. Пациентам с нарушением функции почек (при КК менее 50 мл/мин) требуется коррекция режима дозирования (см. таблицу 2). Дня обеспечения режима дозирования препарата в дозе 125 мг рекомендуется применять препараты левофлоксацина в другой лекарственной форме: таблетки 250 мг с риской. Таблица 2 * после гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) не требуется введения дополнительных доз Пациенты с нарушением функции печени При нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин метаболизируется в печени лишь в крайне незначительной мере. Пациенты пожилого возраста Для пациентов пожилого возраста не требуется коррекция режима дозирования, за исключением случаев снижения КК до 50 мл/мин и ниже. Как и при применении других противомикробных средств, лечение препаратом Левофлоксацин рекомендуется продолжать не менее 48-78 часов после нормализации температуры тела или после лабораторно подтвержденного выздоровления. Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): очень часто >:1/10: часто от >: 1/100 до <: 1/10: нечасто от >: 1/1000 до <: 1/100: редко от >: 1/10000 до <: 1/1000: очень редко <: 1/10000, включая отдельные сообщения: частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным. Нарушения со стороны сердца: редко - синусовая тахикардия, ощущение сердцебиения: частота неизвестна - удлинение интервала QT, желудочковые нарушения ритма, желудочковая тахикардия типа "пируэт", которые могут приводить к остановке сердца (См. разделы "Передозировка", "Особые указания"). Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто - лейкопения, эозинофилия: редко - нейтропения, тромбоцитопения: частота неизвестна - панцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль, головокружение: нечасто - сонливость, тремор, дисгевзия (извращение вкуса): редко - парестезия, судороги (см. раздел "Особые указания"): частота неизвестна - периферическая сенсорная нейропатия, периферическая сенсомоторная нейропатия, дискинезия, экстрапирамидные расстройства, агевзия (потеря вкусовых ощущений), паросмия (расстройство ощущения запаха, особенно субъективное ощущение запаха, объективно отсутствующего), включая потерю обоняния, обморок, доброкачественная внутричерепная гипертензия. Нарушения со стороны органа зрения: очень редко - нарушения зрения, такие как расплывчатость видимого изображения: частота неизвестна - преходящая потеря зрения. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - вертиго (чувство отклонения или кружения или собственного тела или окружающих предметов): редко - звон в ушах: частота неизвестна - снижение слуха, потеря слуха. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - одышка: частота неизвестна - бронхоспазм, аллергический пневмонит. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диарея, рвота, тошнота: нечасто - боли в животе, диспепсия, метеоризм, запор: частота неизвестна - геморрагическая диарея, которая в очень редких случаях может быть признаком энтероколита, включая псевдомембранозный колит) (см. раздел "Особые указания"), панкреатит. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - повышение концентрации креатинина в плазме крови: редко - острая почечная недостаточность (например, вследствие развития интерстициального нефрита). Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - сыпь, зуд, крапивница, гипергидроз: частота неизвестна - токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, экссудативная многоформная эритема, реакции фотосенсибилизации (см. раздел "Особые указания"), лейкоцитокластический васкулит, стоматит. Побочные реакции со стороны кожи и слизистых оболочек могут иногда развиваться даже после приема первой дозы препарата. Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: нечасто - артралгия, миалгия: редко - поражение сухожилий, включая тендинит, мышечная слабость, которая может быть особенно опасна у пациентов с псевдопаралитической миастенией (myasthenia gravis) (см. раздел "Особые указания"): частота неизвестна - рабдомиолиз, разрыв сухожилия (этот побочный эффект может наблюдаться в течение 48 часов после начала лечения и может носить двухсторонний характер), разрывы связок, разрывы мышц, артрит. Нарушения со стороны обмены веществ и питания: нечасто - анорексия: редко - гипогликемия, особенно у пациентов с сахарным диабетом (возможные признаки гипогликемии: "волчий" аппетит, нервозность, испарина, дрожь): частота неизвестна - гипергликемия, гипогликемическая кома (см. раздел "Особые указания"). Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто - грибковые инфекции, развитие резистентности патогенных микроорганизмов. Нарушения со стороны сосудов: редко - снижение артериального давления: Общие расстройства: нечасто - астения: редко - пирексия: частота неизвестна - боль (включая боль в спине, груди и конечностях). Нарушения со стороны иммунной системы: редко - ангионевротический отек: частота неизвестна - анафилактический шок, анафилактоидный шок. Анафилактические и анафилактоидные реакции могут иногда развиваться даже после приема первой дозы препарата. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение активности "печеночных" ферментов, повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы: нечасто - повышение концентрации билирубина в плазме крови: частота неизвестна - тяжелая печеночная недостаточность, включая случаи развития острой печеночной недостаточности, иногда с фатальным исходом, особенно у пациентов с тяжелым основным заболеванием (например, у пациентов с сепсисом), гепатит, желтуха. Нарушения психики: часто - бессонница: нечасто - чувство беспокойства, тревога, спутанность сознания: редко - психические нарушения (например, галлюцинации, паранойя), депрессия, ажитация (возбуждение), нарушения сна, ночные кошмары: частота неизвестна - нарушения психики с нарушениями поведения с причинением себе вреда, включая суицидальные мысли и суицидальные попытки. Другие возможные побочные действия, относящиеся ко всем фторхинолонам: очень редко - обострение порфирии. Передозировка: Симптомы Симптомы передозировки левофлоксацином проявляются на уровне центральной нервной системы (спутанность сознания, головокружение, нарушения сознания и судороги по типу эпиприпадков). Кроме того, могут отмечаться желудочно-кишечные расстройства (например, тошнота) и эрозивные поражения слизистой оболочки, удлинение интервала QT. Лечение В случае передозировки требуется тщательное наблюдение за пациентом, включая контроль электрокардиограммы. Лечение должно быть симптоматическим. В случае острой передозировки показано промывание желудка и введение антацидов для защиты слизистой оболочки желудка. Левофлоксацин не выводится посредством диализа (гемодиализа, перитонеального диализа и постоянного перитонеального диализа). Специфического антидота не существует. Взаимодействие с другими ЛС: Препараты, содержащие магний, алюминий, железо и цинк, диданозин Препараты, содержащие двухвалентные или трехвалентные катионы, такие как соли цинка или железа (лекарственные препараты для лечения анемии), магний- и/или алюминийсодержащие препараты (такие как антациды), диданозин (только лекарственные формы, содержащие в качестве буфера алюминий или магний), рекомендуется принимать не менее чем за 2 ч до или через 2 ч после приема препарата Левофлоксацин. Соли кальция Соли кальция оказывают минимальный эффект на абсорбцию левофлоксацина при его приеме внутрь. Сукральфат Действие левофлоксацина значительно ослабляется при одновременном применении сукральфата (средства для защиты слизистой оболочки желудка). Рекомендуется принимать сукральфат через 2 ч после приема препарата Левофлоксацин. Теофиллин, фенбуфен или подобные лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), снижающие порог судорожной готовности головного мозга. Фармакокинетического взаимодействия левофлоксацина с теофиллином не выявлено. Однако при одновременном применении хинолонов и теофиллина, НПВП и других препаратов, снижающих порог судорожной готовности головного мозга, возможно выраженное снижение порога судорожной готовности головного мозга. Концентрация левофлоксацина при одновременном приеме фенбуфена повышается только на 13 %. Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К) У пациентов, получавших лечение левофлоксацином в комбинации с непрямыми антикоагулянтами (например, варфарином), наблюдалось повышение протромбинового времени/международного нормализованного отношения и/или развитие кровотечения, в том числе и тяжелого. Поэтому при одновременном применении непрямых антикоагулянтов и левофлоксацина необходим регулярный контроль показателей свертывания крови. Пробенецид и циметидин При одновременном применении лекарственных препаратов, нарушающих почечную канальцевую секрецию, таких как пробенецид и циметидин, и левофлоксацина следует соблюдать осторожность, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. Выведение (почечный клиренс) левофлоксацина замедляется под действием циметидина на 24 % и пробенецида на 34 %. Маловероятно, что это может иметь клиническое значение при нормальной функции почек. Циклоспорин Левофлоксацин увеличивал T1/2 циклоспорина на 33 %. Так как это увеличение является клинически незначимым, коррекции дозы циклоспорина при его одновременном применении с левофлоксацином не требуется. Глюкокортикостероиды Одновременный прием глюкокортикостероидов повышает риск разрыва сухожилий. Лекарственные препараты, удлиняющие интервал ОТ Левофлоксацин, как и другие фторхинолоны, должен применяться с осторожностью у пациентов, получающих препараты, удлиняющие интервал QT (антиаритмические средства класса IA и III классов, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, макролиды, противогрибковые, производные имидазола, некоторые антигистаминные, в том числе астемизол, терфенадин, эбастин). Прочие Проведенные клинико-фармакологические исследования для изучения возможных фармакокинетических взаимодействий левофлоксацина с дигоксином, глибенкламидом, ранитидином и варфарином показали, что фармакокинетика левофлоксацина при одновременном применении с этими препаратами не изменяется в достаточной степени, чтобы это имело клиническое значение. Фармакологическое действие и фармакокинетика Левофлоксацин - синтетическое антибактериальное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов, левовращающий изомер офлоксацина. Левофлоксацин блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает глубокие морфологические изменения в Цитоплазме, клеточной стенке и мембранах бактерий. Левофлоксацин активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов как в условиях in vitro, так и in vivo. In vitro: Чувствительные микроорганизмы (минимальная подавляющая концентрация (МПК) 2 мг/л: зона ингибирования 17 мм) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium jeikeium, Enterococcus faecalis, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Staphylococcus coagulase-negative methi-S(I) (коагулазонегативные метициллинчувствительные/умеренно чувствительные штаммы), Staphylococcus aureus methi-S (метициллинчувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis methi-S (метициллинчувствительные штаммы), Staphylococcus spp. CNS (коагулазонегативные): Streptococcus spp. групп С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni I/S/R (пенициллинчувствительные/умеренно чувствительные/резистентные штаммы), Streptococcus pyogenes, Viridans streptococci peni-S/R (пенициллинчувствительные/резистентные штаммы). Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Acinetobacter baumannii, Acinetobacter spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Enterobacter spp, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae ampi-S/R (ампициллинчувствительные/резистентные штаммы), Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella spp, Moraxella catarrhalis P+/(3- (продуцирующие и непродуцирующие бета-лактамазу штаммы), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae non PPNG/PPNG (непродуцирующие и продуцирующие пенициллиназу штаммы), Neisseria meningitidis, Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida, Pasteurella spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Providencia spp, Pseudomonas aeruginosa (госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa могут потребовать комбинированного лечения), Pseudomonas spp, Serratia spp, Serratia marcescens, Salmonella spp. Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp, Clostridium perfringens, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus spp, Propionibacterium spp, Veillonella spp. Другие микроорганизмы: Bartonella spp, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp, Mycobacterium spp, Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp, Ureaplasma urealyticum. Умеренно чувствительные микроорганизмы (МПК = 4 мг/л: зона ингибирования 16-14 мм) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis methi-R (Метициллинрезистентные штаммы), Staphylococcus haemolyticus methi-R (метициллинрезистентные штаммы). Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Campylobacter jejuni, Campylobacter coli. Анаэробные микроорганизмы: Prevotella spp, Porphyromonas spp. Устойчивые микроорганизмы (МПК 8 мг/л: зона ингибирования 13 мм) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus methi-R (метициллинрезистентные штаммы), Staphylococcus coagulase-negative methi-R (коагулазонегативные метициллинрезистентные штаммы). Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Alcaligenes xylosoxidans. Другие микроорганизмы: Mycobacterium avium. Резистентность Резистентность к левофлоксацину развивается в результате поэтапного процесса мутаций генов, кодирующих обе топоизомеразы тина II: ДНК-гиразу и топоизомеразу IV. Другие механизмы резистентности, такие как механизм влияния на пенетрационные барьеры микробной клетки (механизм, характерный для Pseudomonas aeruginosa) и механизм эффлюкса (активного выведения противомикробного средства из микробной клетки), могут также уменьшать чувствительность микроорганизмов к левофлоксацину. В связи с особенностями механизма действия левофлоксацина обычно не наблюдается перекрестной резистентности между левофлоксацином и другими противомикробными средствами. Клиническая эффективность (эффективность в клинических исследованиях при лечении инфекций, вызываемых перечисленными ниже микроорганизмами) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Citrobacter Freundii, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens. Другие микроорганизмы: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae. Фармакокинетика: Абсорбция Левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается после приема внутрь. Прием пищи мало влияет на скорость и полноту абсорбции. Биодоступность левофлоксацина после приема внутрь составляет 99-100%. После приема разовой дозы 500 мг левофлоксацина максимальная концентрация в плазме крови составляет 5,2 ± 1,2 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации - 1,3 ч. Фармакокинетика левофлоксацина является линейной в диапазоне доз от 50 до 1000 мг. Равновесное состояние концентрации левофлоксацина в плазме крови при приеме 500 мг 1 или 2 раза в сутки достигается в течение 48 часов. Распределение Связь с белками плазмы крови - 30-40 %. Хорошо проникает в органы и ткани: легкие, слизистую оболочку бронхов, мокроту, органы мочеполовой системы, костную ткань, спинномозговую жидкость, предстательную железу, полиморфноядерные лейкоциты, альвеолярные макрофаги. После однократного и повторного приема 500 мг левофлоксацина объем распределения составляет, в среднем, 100 л. Проникновение в слизистую оболочку бронхов, жидкость эпителиальной выстилки, альвеолярные макрофаги После однократного приема внутрь 500 мг левофлоксацина максимальные концентрации левофлоксацина в слизистой оболочке бронхов и жидкости эпителиальной выстилки достигались в течение 1 ч или 4 ч и составляли 8,3 мкг/г и 10,8 мкг/мл соответственно, с коэффициентами пенетрации в слизистую оболочку бронхов и жидкость эпителиальной выстилки по сравнению с концентрацией в плазме крови, составляющими 1,1-1.8 и 0,8-3 соответственно. После 5 дней приема внутрь 500 мг левофлоксацина средние концентрации левофлоксацина через 4 ч после последнего приема в жидкости эпителиальной выстилки составляли 9,94 мкг/мл и в альвеолярных макрофагах - 97,9 мкг/мл. Проникновение и легочную ткань Максимальная концентрация в легочной ткани после приема внутрь 500 мг левофлоксацина составляла приблизительно 11,3 мкг/г и достигалась через 4-6 ч после приема препарата с коэффициентами пенетрации 2-5, по сравнению с концентрацией в плазме крови. Проникновение в альвеолярную жидкость После 3-х дней приема 500 мг левофлоксацина 1 или 2 раза в сутки максимальные концентрации левофлоксацина в альвеолярной жидкости достигались через 2-4 ч после приема препарата и составляли 4,0 и 6,7 мкг/мл соответственно, с коэффициентом пенетрации 1, по сравнению с концентрацией в плазме крови. Проникновение в костную ткань Левофлоксацин хорошо проникает в кортикальную и губчатую костную ткань, как в проксимальных, так и в дистальных отделах бедренной кости с коэффициентом пенетрации (костная ткань/плазма крови) 0,1-3. Максимальная концентрация левофлоксацина в губчатой костной ткани проксимального отдела бедренной кости после приема 500 мг препарата внутрь составляла приблизительно 15.1 мкг/г (через 2 ч после приема препарата). Проникновение в спинномозговую жидкость Левофлоксацин плохо проникает в спинномозговую жидкость. Проникновение в ткань предстательной железы После приема внутрь 500 мг левофлоксацина 1 раз в сутки в течение 3 дней средняя концентрация левофлоксацина в ткани предстательной железы составляла 8,7 мкг/г, среднее соотношение концентраций предстательная железа/плазма крови составляло 1,84. Концентрации в моче Средние концентрации в моче через 8-12 ч после приема внутрь дозы 150, 300 и 600 мг левофлоксацина составляли 44 мкг/мл, 91 мкг/мл и 162 мкг/мл соответственно. Метаболизм Левофлоксацин метаболизируется в незначительной степени (5 % принятой дозы). Его метаболитами являются деметиллевофлоксацин и N-оксид левофлоксацина, которые выводятся почками. Левофлоксацин является стереохимически стабильным и не подвергается хиральным превращениям. Выведение Выводится из организма преимущественно почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Период полувыведения (T1/2) - 6-8 ч. После перорального приема примерно 85 % от принятой дозы выделяется почками в течение 48 часов. Незначительная часть выводится кишечником (менее 4 % от принятой дозы выводится в течение 72 ч). Общий клиренс левофлоксацина после однократного приема 500 мг составляет 175 ± 29,2 мл/мин. Отсутствуют существенные различия в фармакокинетике левофлоксацина при его внутривенном введении и при приеме внутрь, что подтверждает то, что прием внутрь и внутривенное введение являются взаимозаменяемыми. Фармакокинетика у отдельных групп пациентов Фармакокинетика левофлоксацина у мужчин и женщин не различается. Фармакокинетика у пациентов пожилого возраста не отличается от таковой у молодых пациентов, за исключением различий фармакокинетики, связанных с различиями в клиренсе креатинина (КК). При почечной недостаточности фармакокинетика левофлоксацина изменяется. По мере снижения функции почек выведение через почки и почечный клиренс (CIR) уменьшаются, а T1/2 увеличивается. Фармакокинетические показатели при почечной недостаточности после однократного приема внутрь 500 мг левофлоксацина приведены в таблице 1. Таблица 1 Особые указания Госпитальные инфекции, вызванные синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), могут потребовать комбинированного лечения. Распространенность приобретенной резистентности высеваемых штаммов микроорганизмов может изменяться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим требуется информация о резистентности к левофлоксацину в конкретной стране. Для терапии тяжелых инфекций или при неэффективности лечения должен быть установлен микробиологический диагноз с выделением возбудителя и определением его чувствительности к левофлоксацину. Staphylococcus aureus (метициллин-резистентные штаммы). Имеется высокая вероятность того, что метициллин-резистентный золотистый стафилококк будет резистентным к фторхинолонам, включая левофлоксацин. Поэтому левофлоксацин не рекомендуется для лечения установленных или предполагаемых инфекций, вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком, в случае если лабораторные анализы не подтвердили чувствительность этого микроорганизма к левофлоксацину. Пациенты, предрасположенные к развитию судорог. Как и другие хинолоны, левофлоксацин должен с большой осторожностью применяться у пациентов с Предрасположенностью к судорогам. К таким пациентам относятся пациенты с предшествующими поражениями центральной нервной системы, такими как инсульт, тяжелая черепно-мозговая травма: пациенты, одновременно получающие препараты, снижающие порог судорожной готовности головного мозга, такие как фенбуфен и другие подобные ему НПВП или другие препараты, понижающие порог судорожной готовности, такие как теофиллин (см. "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Псевдомембранозный колит. Развившаяся во время или после лечения левофлоксацином диарея, особенно тяжелая, упорная и/или с кровью может быть симптомом псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile. В случае подозрения на развитие псевдомембранозного колита лечение препаратом Левофлоксацин следует немедленно прекратить и сразу же начать специфическую антибиотикотерапию (ванкомицин, тейкопланин или метронидазол внутрь). Препараты, тормозящие перистальтику кишечника, противопоказаны. Тендинит. Редко наблюдаемый тендинит при применении хинолонов, включая левофлоксацин, может приводить к разрыву сухожилий, включая ахиллово сухожилие. Этот побочный эффект может развиться в течение 48 ч после начала лечения и может быть двусторонним. Пациенты пожилого возраста более предрасположены к развитию тендинита. Риск разрыва сухожилий может повышаться при одновременном приеме глюкокортикостероидов. При подозрении на тендинит следует немедленно прекратить лечение препаратом Левофлоксацин и начать соответствующее лечение пораженного сухожилия, например, обеспечив ему достаточную иммобилизацию (см. разделы "Противопоказания" и "Побочное действие"). Реакции гиперчувствительности. Левофлоксацин может вызывать серьезные, потенциально фатальные реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, анафилактический шок) даже при применении начальных доз (см. раздел "Побочное действие"). Пациентам следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Тяжелые буллезные реакции. При приеме левофлоксацина наблюдались случаи тяжелых буллезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см. раздел "Побочное действие"). В случае развития каких-либо реакций со стороны кожи или слизистых оболочек пациент должен немедленно обратиться к врачу и не продолжать лечение до его консультации. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей. Сообщалось о случаях развития печеночного некроза, включая развитие фатальной печеночной недостаточности при применении левофлоксацина, главным образом у пациентов с тяжелыми основными заболеваниями, например, с сепсисом (см. раздел "Побочное действие"). Пациенты должны быть предупреждены о необходимости прекращения лечения и срочного обращения к врачу в случае появления признаков и симптомов поражения печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд и боли в животе. Пациенты с почечной недостаточностью. Так как левофлоксацин экскретируется главным образом через почки, у пациентов с нарушением функции почек требуется обязательный контроль за функцией почек, а также коррекция режима дозирования (см. раздел "Способ применения и дозы"). При лечении пациентов пожилого возраста следует иметь в виду, что у пациентов этой группы часто отмечаются нарушения функции ночек (см. раздел "Способ применения и дозы"). Предотвращение развития реакций фотосенсибилизации. Хотя фотосенсибилизация при применении левофлоксацина развивается очень редко, для предотвращения ее развития пациентам не рекомендуется во время лечения и в течение 48 ч после окончания лечения левофлоксацином подвергаться без особой необходимости сильному солнечному или искусственному ультрафиолетовому облучению (например, посещать солярий). Суперинфекция. Как и при применении других антибиотиков, применение левофлоксацина, особенно в течение длительного времени, может приводить к усиленному размножению нечувствительных к нему микроорганизмов (бактерий и грибов), что может вызывать изменения микрофлоры, которая в норме присутствует у человека. В результате может развиться суперинфекция. Поэтому в ходе лечения следует обязательно проводить повторную оценку состояния пациента и, в случае развития во время лечения суперинфекции, принимать соответствующие меры. Удлинение интервала QТ. Сообщалось об очень редких случаях удлинения интервала QT у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин. При применении фторхинолонов, включая левофлоксацин, следует соблюдать осторожность у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: у пациентов с нескорректированными электролитными нарушениями (с гипокалиемией, гипомагниемией): с синдромом врожденного удлинения интервала QT: с заболеваниями сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия): при одновременном приеме лекарственных средств, способных удлинять интервал QT, таких как антиаритмические средства классов IA и III, трициклические и тетрациклические антидепрессанты, нейролептики, макролиды, противогрибковые, производные имидазола, некоторые антигистаминные, в том числе астемизол, терфенадин, эбастин. Пациенты пожилого возраста и пациенты женского пола могут быть более чувствительными к препаратам, удлиняющим интервал QT. Поэтому следует с осторожностью применять у них фторхинолоны, включая левофлоксацин (см. разделы "С осторожностью", "Побочное действие", "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеиазы. У пациентов с латентным или манифестированным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы имеется предрасположенность к гемолитическим реакциям при лечении хинолонами, что следует принимать во внимание при лечении левофлоксацином. Гипо- и гипергликемия (дисгликемия). Как и при применении других хинолонов, при применении левофлоксацина наблюдались случаи развития гипергликемии и гипогликемии, обычно у пациентов с сахарным диабетом, получающих одновременно лечение пероральными гипогликемическими препаратами (например, глибенкламидом) или препаратами инсулина. Сообщалось о случаях развития гипогликемической комы. У пациентов с сахарным диабетом требуется мониторинг концентрации глюкозы в крови (дм. "Побочное действие"). Периферическая нейропатия. У пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин. отмечалась сенсорная и сен

Модель:

RUR 595

Показания Инфекции, вызванные чувствительными к левофлоксацину штаммами микроорганизмов: - Инфекции ЛОР-органов (острый синусит): - инфекции нижних дыхательных путей (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония): - инфекции мочевыводящих путей: - хронический бактериальный простатит: - инфекции кожи и мягких тканей: - в составе комплексной терапии лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Противопоказания Противопоказания - повышенная чувствительность к левофлоксацину или другим хинолонам, и/или к другим компонентам препарата: - эпилепсия: - поражения сухожилий, возникшие при ранее проводившемся лечении фторхинолонами: - редкие наследственные формы непереносимости лактозы, дефицит лактазы или нарушение всасывания глюкозы/галактозы (т.к. в составе содержится лактоза): - детский и подростковый возраст (до 18 лет): - беременность и период грудного вскармливания: - миастения gravis. С осторожностью: С осторожностью левофлоксацин следует применять у пациентов с почечной недостаточностью: с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (повышается риск возникновения гемолитической анемии): с сахарным диабетом: с психозами и другими психическими нарушениями в анамнезе: с известными факторами риска удлинения интервала QT (врожденный синдром удлиненного интервала QT: одновременный прием препаратов, способных пролонгировать интервал QT (например, антиаритмические препараты IA и III классов, трициклические антидепрессанты, макролиды, нейролептики): пожилые пациенты и женщины могут быть более чувствительны к препаратам, удлиняющим интервал QT): с некорригированными электролитными нарушениями (например, гипомагниемия, гипокалиемия, гипонатриемия): у пожилых пациентов: пациентов с заболеваниями сердца (например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия): с предрасположенностью к судорожным реакциям (атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения мозгового кровообращения (в анамнезе), органические заболевания центральной нервной системы): печеночной порфирией: при одновременном приеме лекарственных средств, снижающих порог судорожной готовности головного мозга (фенбуфен и другие подобные ему нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), теофиллин): при одновременном приеме препаратов, влияющих на тубулярную секрецию (например, пробенецид и циметидин). Беременность Применение и дозы Внутрь. Таблетки Флексид следует принимать один или два раза в день, независимо от приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Таблетки Флексид также могут быть использованы для продолжения терапии у тех пациентов, у которых наблюдалось улучшение при начальном/первичном лечении левофлоксацином, назначенным внутривенно: учитывая биоэквивалентность парентеральной и пероральной формы препарата, можно использовать препарат в той же дозировке. Препарат следует принимать не менее чем за 2 ч до или через 2 ч после приема антацидных препаратов, содержащих магний и/или алюминий, солей железа, солей цинка, сукральфата или диданозина (только те препараты диданозина, которые содержат в качестве вспомогательных веществ магний и алюминий). Доза препарата и продолжительность лечения зависят от показания к применению и тяжести течения заболевания. При подборе доз таблетку можно разделить на части по разделительной риске. Лечение препаратом Флексид должно продолжаться минимум еще 48-72 ч после исчезновения симптомов заболевания. При применении левофлоксацина у пациентов с нормальной функцией почек (КК более 50 мл/мин) ТАБЛИЦЪ *после гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа (ПАПД) приема дополнительных доз не требуется. Дозы для пациентов с нарушением функции печени При нарушении функции печени не требуется специального подбора доз, поскольку левофлоксацин не подвергается значительному метаболизму в печени. Индивидуального подбора доз для пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) не требуется (однако, необходимо контролировать КК). Побочные эффекты и передозировка Побочные эффекты: По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто ( 1/10), часто ( 1/100, <:1/10), нечасто ( 1/1000, <:1/100), редко ( 1/10000, <:1/1000) и очень редко (<: 1/10000): частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным. Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) часто: тошнота, диарея, рвота: нечасто: боль в животе, диспепсия, метеоризм, запор: частота неизвестна: диарея с примесью крови, которая в очень редких случаях может быть признаком энтероколита, включая псевдомембранозный колит, панкреатит, стоматит. Со стороны печени и желчевыводящих путей часто: повышение активности "печеночных" трансаминаз, повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ): нечасто: повышение концентрации билирубина в плазме крови: частота неизвестна: тяжелая печеночная недостаточность, включая случаи острой печеночной недостаточности, иногда с летальным исходом, преимущественно у пациентов с тяжелым основным заболеванием (например, у пациентов с сепсисом), гепатит, желтуха. Со стороны нервной системы часто: головная боль, головокружение, бессонница: нечасто: вертиго, сонливость, повышенная возбудимость, спутанность сознания, беспокойство, тремор, тревога: редко: "кошмарные" сновидения, парестезии, судороги, депрессия, ажитация, дезориентация, психотические реакции (например, галлюцинации, паранойя): частота неизвестна: экстрапирамидные нарушения и другие нарушения координации, дискинезия, периферическая сенсорная нейропатия, периферическая сенсорно-моторная нейропатия, нарушение психики с нарушением поведения с причинением себе вреда, суицидальные мысли, суицидальные попытки, обморок, доброкачественная внутричерепная гипертензия. Со стороны органов чувств нечасто: дисгевзия (нарушение вкусовой чувствительности): редко: нарушения зрения (нарушение зрительного восприятия), "звон" в ушах: частота неизвестна: преходящая потеря зрения, снижение слуха (в г.ч. потеря слуха), паросмия (нарушение обоняния), включая аносмию (потерю обоняния), агевзия (потеря вкусовой чувствительности). Со стороны сердечно-сосудистой системы редко: синусовая тахикардия, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение: частота неизвестна: удлинение интервала QT, желудочковые нарушения ритма и желудочковая тахикардия типа "пируэт" (torsades de pointes) преимущественно у пациентов с факторами риска удлинения интервала QT, желудочковая тахикардия, которые могут приводить к остановке сердца. Со стороны костно-мышечной системы нечасто: артралгия, миалгия: редко: тендинит, мышечная слабость (имеет особое значение для больных миастенией): частота неизвестна: рабдомиолиз, разрыв сухожилия (например, ахиллового сухожилия), разрыв связки, разрыв мышцы, артрит. Со стороны мочевыделительной системы нечасто: гиперкреатининемия: редко: острая почечная недостаточность (например, вследствие развития интерстициального нефрита). Со стороны дыхательной системы нечасто: одышка: частота неизвестна: бронхоспазм, аллергический пневмонит. Со стороны кожи и мягких тканей нечасто: зуд, кожная сыпь, крапивница, гипергидроз: частота неизвестна: синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), экссудативная мультиформная эритема, лейкоцитопластический васкулит, реакции фоточувствительности. Со стороны иммунной системы редко: ангионевротический отек, реакции гиперчувствительности: частота неизвестна: анафилактоидный шок, анафилактический шок. Со стороны крови и лимфатической системы нечасто: эозинофилия, лейкопения: редко: нейтропения, тромбоцитопения: частота неизвестна: гемолитическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения. Со стороны обмена веществ и питания нечасто: анорексия: редко: гипогликемия (повышение аппетита, повышенное потоотделение, дрожь, особенно у пациентов с сахарным диабетом): очень редко: приступы порфирии (очень редкой болезни обмена веществ) у пациентов, уже страдающих данным заболеванием, о чем свидетельствует опыт применения других хинолонов. Подобный эффект не исключается и при применении левофлоксацина. частота неизвестна: гипергликемия (повышение концентрации глюкозы в крови), гипогликемическая кома. Прочие нечасто: астения, грибковая инфекция, суперинфекция: редко: пирексия (повышение температуры тела): частота неизвестна: боль (включая боль в спине, грудной клетке и конечностях). Передозировка: Симптомы: тошнота, эрозии слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, спутанность сознания, головокружение, потеря сознания и судороги. Лечение: симптоматическое: контроль параметров ЭКГ: гемодиализ неэффективен: специфического антидота нет. Взаимодействие с другими ЛС: Соли железа, соли цинка, антациды, содержащие магний или алюминий, диданозин (только те препараты диданозина, которые содержат в качестве вспомогательных веществ магний и алюминий) значительно снижают абсорбцию левофлоксацина при одновременном приеме. При одновременном применении левофлоксацина и солей железа, солей цинка, антацидов, содержащих магний или алюминий, диданозина рекомендуется назначать последние через 2 ч после приема левофлоксацина (или за 2 ч до приема левофлоксацина). Соли кальция незначительно влияют на пероральную абсорбцию левофлоксацина. Сукральфат значительно снижает биодоступность левофлоксацина. При одновременном применении левофлоксацина и сукральфата рекомендуется назначать последний через 2 ч после приема левофлоксацина. Не выявлено фармакокинетического взаимодействия между левофлоксацином и теофиллином. Однако при одновременном применении хинолонов с теофиллином, с НПВП и другими препаратами, снижающими порог судорожной готовности, может понижаться порог судорожной готовности. В присутствии фенбуфена концентрации левофлоксацина приблизительно на 13 % выше, чем при его применении в виде монотерапии. При сопутствующем применении левофлоксацина Т 1/2 циклоспорина увеличивается на 33 %. При одновременном применении с непрямыми антикоагулянтами, производными кумарина (напр, варфарин), наблюдается повышение показателей свертываемости крови (протромбиновое время/международное нормализованное отношение (МНО)) и/или кровотечения. Циметидин и пробенецид, вследствие блокирования канальциевой секреции, снижают почечный клиренс левофлоксацина на 24 % и 34 %, соответственно, поэтому левофлоксацин следует с осторожностью применять одновременно с препаратами, влияющими на канальцевую секрецию (например, пробенецид и циметидин), особенно у пациентов с нарушением функции почек. Левофлоксацин может удлинять интервал QT, поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном применении с антиаритмическими препаратам и IA и III классов, трициклическими антидепрессантами, макролидами и нейролептиками. Глюкокортикостероиды повышают риск разрыва сухожилий. Клинически значимого влияния на фармакокинетику левофлоксацина не оказывало сопутствующее применение карбоната кальция, глибенкламида, ранитидина, дигоксина. Фармакологическое действие и фармакокинетика Левофлоксацин является противомикробным бактерицидным препаратом широкого спектра действия, блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, подавляет синтез ДНК. Ниже приведены суммарные данные об активности левофлоксацина на основании исследований in vitro и результатов клинических исследований. Чувствительные микроорганизмы (минимальная подавляющая концентрация (МПК) <:2 мг/мл) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus faecalis, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Staphylococcus coagulase-negative methi-S(I) (коагулазонегативные метициллин-чувствительные/умеренно чувствительные), Staphylococcus aureus methi-S (метициллин-чувствительные), Staphylococcus epidermidis methi-S (метициллин-чувствительные), Streptococci группы С и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Viridans streptococci. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Acinetobacter baumannii, Acinetobacter spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter spp, Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella spp, Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp, Pseudomonas aeruginosa (госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa, могут потребовать комбинированного лечения), Pseudomonas spp, Salmonella spp, Serratia marcescens, Serratia spp. Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis. Bifidobacterium spp, Fusobacterium spp, Propionibacterium spp, Veilonella spp, Gardnerella vaginalis. Другие микроорганизмы: Bartonella spp, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Legionella spp, Mycobacterium spp, Mycobacterium leprae, Micobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp, Ureaplasma urealyticum. Умеренно чувствительные микроорганизмы (МПК= 4 мг/л) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis methi-R (метициллин-резистентные), Staphylococcus haemolyticus methi-R. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Burkholderia cepacia, Campilobacter jejuni/coli. Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus, Bacteroides ovatus, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens. Устойчивые к левофлоксацину микроорганизмы (МПК >:8 мг/л) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium jeikeium, Staphylococcus aureus methi- R, Staphylococcus coagulase-negative methi-R. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Alcaligenes xylosoxidans, Burkholderia cepacia. Анаэробные микроорганизмы: Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides fragilis. Другие микроорганизмы: Mycobacterium avium, Mycoplasma hominis. Резистентность Резистентность к левофлоксацину развивается в результате поэтапного процесса мутации генов, кодирующих обе топоизомеразы типа II: ДНК-гиразу и топоизомеразу IV (модификация мишени действия). Другие механизмы резистентности, такие как механизм влияния на пенетрационные барьеры микробной клетки (механизм, характерный для Pseudomonas aeruginosa) и механизм эффлюкса (активного выведения противомикробного средства из микробной клетки), могут также уменьшать чувствительность микроорганизмов к левофлоксацину. Между левофлоксацином и другими фторхинолонами наблюдается перекрестная устойчивость. В связи с механизмом действия, перекрестной устойчивости между левофлоксацином и другими группами антибактериальных препаратов, как правило, не бывает. Клиническая эффективность (эффективность в клинических исследованиях при лечении инфекций, вызываемых перечисленными ниже микроорганизмами) Аэробные грамположительные микроорганизмы: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes. Аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhal is, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens. Другие: Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae. Фармакокинетика: Всасывание При приеме внутрь левофлоксацин быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность препарата приблизительно составляет 99-100 %. Максимальные концентрации в плазме крови достигаются в течение 1-2 ч. Прием пищи практически не оказывает влияния на всасывание левофлоксацина. Распределение Связь с белками плазмы крови составляет 30-40 %. После однократного приема 500 мг левофлоксацина объем распределения левофлоксацина составляет приблизительно 100 л, что указывает на хорошее проникновение препарата в органы и ткани человека. Равновесная концентрация достигается в течение 48 ч после приема левофлоксацина в дозе 500 мг 1 или 2 раза в сутки. При приеме внутрь 500 мг левофлоксацина: максимальные концентрации в слизистой бронхов и бронхиальном секрете достигаются приблизительно через 1 ч после приема препарата и составляют 8,3 мкг/г и 10,8 мкг/мл, соответственно: максимальная концентрация в ткани легких достигается через 4-6 ч после приема препарата и составляет около 11,3 мкг/г. Концентрация препарата в легких превышает концентрацию в плазме крови. Левофлоксацин плохо проникает в спинномозговую жидкость. Метаболизм Левофлоксацин в незначительном количестве метаболизируется с образованием десметил-левофлоксацина и левофлоксацин-N- оксида. На долю этих метаболитов приходится менее 5 % дозы, выделяемой через почки. Выведение Период полувыведения левофлоксацина (Т1/2) составляет 6-8 ч. Выведение препарата в основном осуществляется почками (более 85 % принятой дозы). Общий клиренс левофлоксацина после однократного приема 500 мг составляет 175 ± 29,2 мл/мин. У пациентов с почечной недостаточностью фармакокинетика левофлоксацина изменяется. По мере ухудшения функции почек выведение через почки и почечный клиренс (ClR) уменьшаются, а Т1/2 увеличивается. Фармакокинетика при почечной недостаточности после однократного приема внутрь 500 мг препарата Флексид: ТАБЛИЦЪ У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) кинетика левофлоксацина не отличается от таковой у пациентов других возрастных групп, за исключением различий фармакокинетики, связанных с изменением клиренса креатинина (КК). Особые указания Распространенность приобретенной резистентности высеваемых штаммов микроорганизмов может изменяться в зависимости от географического региона и с течением времени. В связи с этим требуется информация о резистентности микроорганизмов к препарату в конкретной стране. Для терапии тяжелых инфекций или при неэффективности лечения должен быть установлен микробиологический диагноз с выделением возбудителя и определением его чувствительности к левофлоксацину. Имеется высокая вероятность того, что метициллин-резистентный золотистый стафилококк окажется резистентным к фторхинолонам, включая левофлоксацин. Поэтому левофлоксацин не рекомендуется для лечения установленных или предполагаемых инфекций, вызываемых метициллин-резистентным золотистым стафилококком в случае, если лабораторные анализы не подтвердили чувствительности этого микроорганизма к левофлоксацину. Левофлоксацин может вызывать серьезные, потенциально фатальные реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек, анафилактический шок), даже при применении начальных доз (см. раздел "Побочное действие"). Пациентам следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. При приеме левофлоксацина наблюдались случаи тяжелых буллезных кожных реакций, таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см. раздел "Побочное действие"). В случае развития каких- либо реакций со стороны кожи и слизистых оболочек пациент должен немедленно обратиться к врачу и не продолжать лечения до его консультации. Сообщалось о случаях развития печеночного некроза, включая развитие фатальной печеночной недостаточности при применении левофлоксацина, главным образом, у пациентов с тяжелыми основными заболеваниями, например, с сепсисом (см. раздел "Побочное действие"). Пациенты должны быть предупреждены о необходимости прекращения лечения и срочного обращения к врачу в случае появления признаков и симптомов поражения печени, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд и боли в животе. Таблетки Флексид необходимо принимать за 2 ч до или через 2 ч после приема солей железа, солей цинка, сукральфата или диданозина (только те препараты диданозина, которые содержат в качестве вспомогательных веществ магний и алюминий), поскольку может иметь место снижение его абсорбции. У пациентов, одновременно принимающих непрямые антикоагулянты, производные кумарина, необходимо контролировать параметры свертываемости крови. В редких случаях, наблюдаемых во время лечения хинолонами, тендинит может привести к разрыву связок, особенно ахиллова сухожилия. Этот побочный эффект проявляется в течение 48 ч после начала терапии. Для людей пожилого возраста и пациентов, принимающих глюкокортикостероиды, существует повышенная опасность развития тендинита. Поэтому во время лечения левофлоксацином необходим тщательный контроль состояния таких больных. Если имеется подозрение на тендинит (необходимо сообщить пациентам о его симптомах), прием таблеток Флексид необходимо немедленно прекратить и начать соответствующее лечение (напр, иммобилизация). Диарея (особенно в случаях тяжелой, стойкой и/или с примесью крови) во время или после приема таблеток Флексид может быть симптомом заболевания, вызываемого Clostridium difficile, наиболее тяжелой формой которого является псевдомембранозный колит. Если имеется подозрение на псевдомембранозный колит, прием таблеток Флексид следует немедленно прекратить и провести симптоматическое лечение (напр, ванкомицин перорально). В этом состоянии препараты, ингибирующие перистальтику, противопоказаны. Для лечения госпитальных инфекций, вызванных Р.aeruginosa, необходима комбинированная терапия. Во время лечения препаратом Флексид необходимо избегать прямого солнечного и искусственного ультрафиолетового излучения (солярий), чтобы избежать развития реакций фотосенсибилизации. Следует иметь в виду, что у пациентов с поражением головного мозга в анамнезе (инсульт, тяжелая черепно-мозговая травма) возможно развитие судорог, при недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы - риск развития гемолитических реакций. Так как левофлоксацин экскретируется главным образом через почки, у пациентов с нарушением функции почек требуется контроль над функцией почек, а также коррекция режима дозирования. Сообщалось об удлинении интервала QT у пациентов, получавших фторхинолоны, включая левофлоксацин. При применении фторхинолонов, включая левофлоксацин, следует соблюдать осторожность у пациентов с известными факторами риска удлинения интервала QT: некорригированное нарушение водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия): синдром врождённого удлинения интервала QT: заболевания сердца (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия): одновременный прием лекарственных средств, способных удлинять интервал QT. Пациенты пожилого возраста и пациенты женского пола могут быть более чувствительными к препаратам, удлиняющим интервал QT. Поэтому следует с осторожностью применять у них фторхинолоны, включая таблетки Флексид. У пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические средства, (например, глибенкламид) или инсулин, при применении левофлоксацина возрастает риск развития гипо-/гипергликемии. Сообщалось о случаях развития гипогликемической комы. У пациентов с сахарным диабетом требуется мониторинг концентрации глюкозы в крови. У пациентов, получающих фторхинолоны, включая левофлоксацин, отмечалась сенсорная и сенсорно-моторная периферическая нейропатия, начало которой может быть быстрым. При появлении у пациента симптомов нейропатии, применение таблеток Флексид должно быть прекращено (минимизирует возможный риск развития необратимых изменений). Таблетки Флексид не следует применять у пациентов с псевдопаралитической миастенией (myasthenia gravis). При применении хинолонов, включая левофлоксацин, сообщалось о развитии психотических реакций, которые в очень редких случаях прогрессировали до развития суицидальных мыслей и нарушений поведения с причинением себе вреда (иногда после приема разовой дозы левофлоксацина). При развитии таких реакций лечение таблетками Флексид следует прекратить и назначить соответствующую терапию. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с психозами или пациентам, имеющим в анамнезе психические заболевания. При развитии любых нарушений зрения необходима немедленная консультация офтальмолога. При тяжелой внебольничной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae, таблетки Флексид могут не дать оптимального терапевтического эффекта. Левофлоксацин может ингибировать рост Mycobacterium tuberculosis, поэтому возможен ложно­отрицательный результат бактериологического исследования на туберкулез. У пациентов, принимающих таблетки Флексид, определение опиатов в моче может приводить к ложноположительным результатам, которые следует подтверждать более специфическими методами. Влияние на способность управлять транспортными средствами: Следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Условия хранения и отпуска из аптек Условия хранения:При температуре не выше 25°С. В недоступном для детей месте. Отпуск из аптек: По рецепту Регистрационные данные Торговое название Флексид Международное непатентованное название:Левофлоксацин. Форма выпуска:таблетки покрытые пленочной оболочкой. Состав:1 таблетка покрытая оболочкой, содержит активное вещество - левофлоксацин (в форме гемигидрата) 250 мг или 500 мг соответственно. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, повидон, карбоксиметилкрахмал натрия, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, кроскармеллоза натрия, глицерил дибегенат. Оболочка: гипромеллоза, гипролоза, макрогол 6000, железа оксид желтый, железа оксид красный, титана диоксид, тальк. АТХ: Регистрация: Лекарственное средство ЛСР-006977/08 Фармгруппа: Противомикробное средство - фторхинолон. Дата регистрации: 01.09.2008. Окончание регстрации: . Описание:Светлые оранжево-розовые восьмиугольные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской на обеих сторонах (дозировка 250 мг) или на одной стороне (дозировка 500 мг). Упаковка:Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг, 500 мг. Первичная упаковка 5, 7 или 10 таблеток в блистер из ПВХ/ТЭ/ПВДХ/алюминия. Вторичная упаковка 1, 2, 3 или 5 блистеров в картонную пачку вместе с инструкцией но применению. Срок годности:3 года. Не использовать после истечения срока годности. Владелец рег.удостоверения:Лек д.д. Производитель:LEK d.d. Представительство:САНДОЗ

Модель:

RUR 426

«Зостерин-Ультра» - это единственный в своём роде препарат, состав которого начал разрабатываться еще в 60х годах прошлого века. Многие ученые трудились ни один десяток лет, что бы в наших современных аптечках появилось это лекарство с уникальным составом. Сейчас уже тысячи людей пользуются «Зостерин-Ультра». Лечат себя, своих родных и даже детей. «Зостерин-Ультра» производится только в России. Над его созданием трудятся инженеры и научные сотрудники в двух городах: Санкт-Петербурге и Москве. «Зостерин-Ультра» изготавливается на оборудовании, разработанном и произведенном в нашей стране и не имеющем зарубежных аналогов. Состав препарата уникален! Его молекулы не только убирают яды из организма человека, но и помогают уничтожить последствия этого проникновения. «Зостерина-Ультра» оказывает профилактическое и лечебное действие на весь организм человека. Поэтому этот препарат применяется при инфекционных болезнях, в реабилитации после химиотерапии у онкологических больных, при алкогольных и наркотических отравлениях, острых и хронических интоксикациях токсическими металлами, а также при различных аллергических, желудочно-кишечных и кожных заболеваниях. Он очищает желудочно-кишечный тракт и кровь от всех вредных веществ, но не трогает полезные элементы. «Зостерин-Ультра» могут использовать, как взрослые, так и дети, так как наш препарат очень прост в применении. Для вашего удобства «Зостерин-Ультра» мы выпускаем в виде порошка в небольших пакетиках, который легко растворяется в воде. И его удобно брать с собой! «Зостерин-Ультра» полностью безопасен и не может навредить Вашему здоровью, поэтому рекомендуем его так же использовать в профилактических целях. СВОЙСТВА «ЗОСТЕРИНА-УЛЬТРА» Гемосорбция - способность связывать вредные вещества в крови, в лимфе и в тканях внутренних органов и удалять их через выделительную систему организма. Пектины Зостерина-Ультра посредством почек полностью покидают организм. Эффект накопления отсутствует. Энтеросорбция - способность связывать вредные вещества в желудочно-кишечном тракте и удалять их. Иммуномодуляция - способность воздействовать на контакт клетки иммунной системы и антигена. Нет привыкания к препарату. Состав Полигалактуроновые кислоты. Показания 3аболевания органов пищеварения: язвенная болезнь, болезнь поджелудочной железы (панкреатит), дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы кишечника и др. Пищевые аллергии. Аллергические заболевания (не пищевого характера). Инфекционные заболевания: хронические вирусные и протозойные инфекции, острые вирусные гепатиты, туберкулез. 0нкология, профилактика осложнений при лучевой и химиотерапии. Способствует снижению уровня холестерина и нормализации сахара в крови. Любые отравления, в том числе алкогольные и наркотические. Выведение металлов и их соединений, в том числе ртути, свинца, марганца, хрома и др. Профилактика заболеваний ЖКТ у детей и взрослых. С целью ускорения излечения и профилактики простудных заболеваний и гриппа. Противопоказания индивидуальная непереносимость компонентов Побочные действия возможны аллергические реакции Режим дозирования 3аболевания органов пищеварения: язвенная болезнь, болезнь поджелудочной железы (панкреатит), дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы кишечника и др. Применение в комплексе с другими препаратами. «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА- 30%» два раза в день по 1 грамму. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Применение только «ЗОСТЕРИНА-УЛЬТРА» (кроме дисбактериозов, дискинезии желчевыводящих путей). «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА- 30%» Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 20 дней. После этого перерыв на 5 дней, затем прием «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА- 60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,5 грамма, «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма Примечание: при лечении заболеваний связанных с желудочно-кишечным трактом необходимо соблюдать соответствующую диету. Пищевые аллергии. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-30% два раза в день по 1 грамму. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней, затем «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА- 60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 5 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,5 грамма, «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма Препарат особенно эффективен при лечении пищевых детских диатезов. Аллергические заболевания (не пищевого характера). Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Инфекционные заболевания хронические вирусные и протозойные инфекции, острые вирусные гепатиты, туберкулез. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Через 1 месяц курс повторяют. Количество приемов 6 раз за год. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма 0нкология, профилактика осложнений при лучевой и химиотерапии. При лучевой терапии и химиотерапии рекомендовано в качестве мощного детоксиканта. Препарат снимает осложнения вызванные данными процедурами. Принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 5 дней до прохождения каждого курса терапии и после каждого курса терапии. Отмечены случаи замедления роста раковых клеток. В качестве профилактики рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Такие приемы повторять ежемесячно. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма Способствует снижению уровня холестерина и нормализации сахара в крови. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 1 грамму. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. После этого перерыв в течение двух месяцев и повторный прием. Количество приемов - 6 раз в год. Любые отравления, в том числе алкогольные и наркотические. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» 2 раза в день по 1 грамму с перерывом 6 часов в течение 5 дней. При тяжелых отравлениях 2 раза в день по 2 грамма с перерывом 6 часов в течение 5 дней. Выведение металлов и их соединений, в том числе ртути, свинца, марганца, хрома и др. При разовой инкорпорации рекомендуется принять «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 1 грамму Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма При длительной инкорпорации с отложениями в депо (костная ткань), как правило, у людей которые были связаны с вредными условиями труда. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 1 грамму. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Через 2 месяца курс повторяют. Количество приемов - 6 раз в год. Для профилактики профзаболеваний, особенно у людей, связанных со сварочными и гальваническими работами, с работами, где существуют контакты с химикатами, любыми тяжелыми и поливалентными металлами, радионуклидами. Рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» 1 раз в день по 0,5 грамма. Вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Такие приемы проводить ежемесячно. Профилактика заболеваний ЖКТ у детей и взрослых. В качестве мощного профилактического средства рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-30%» два раза в день по 1 грамму Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. После этого перерыв в течение 3 месяцев и повторный прием. Процедуру приема производить 3-4 раза в год. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,5 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма. С целью ускорения излечения и профилактики простудных заболеваний и гриппа. В период повышенной опасности заболеваний рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» один раз в день по 0,5. Вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 5 дней. При лечении рекомендуется принимать «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА-60%» два раза в день по 0,5 грамм. Утром - не менее чем за пол часа до еды, вечером - через 2 часа, после последнего приема пищи, в течение 10 дней. Для детей от 3 до 12 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 60%» 0,25 грамма. Для детей до 3 лет «ЗОСТЕРИН-УЛЬТРА - 30%» 0,25 грамма СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ Для взрослых: содержимое пакета (пакетов) высыпать в чистый стакан, залить 100-200 мл горячей воды, перемешать, через 3-5 минут выпить. Для детей от 3 до 12 лет: содержимое пакета высыпать в чистый стакан, залить 50 мл горячей воды, перемешать, через 3-5 минут выпить. Для детей до 3 лет: содержимое пакета высыпать в столовую ложку, залить горячей воды, перемешать, через 3-5 минут выпить. Хранить при комнатной температуре, беречь от влаги